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1、经尿道前列腺电切手术,手术室 王天天,一、前列腺解剖二、手术方式三、手术配合,前列腺解剖,前列腺位于尿道起始部，呈倒置的栗子状，上界是膀胱颈部，下届是尿生殖隔，大小常以栗子大小形容。尿道从前列腺中央穿过，人为的将前列腺分为五个叶即：前叶，后叶，中叶，左侧叶，右侧叶。,前列腺解剖,前列腺解剖,手术方式,前列腺增生是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病。经尿道前列腺电切术经历了三代的发展：即（1）单极电切（TURP)；（2）单极气化(TUVP)；（3）双极等离子切割气化(TUPKRP)。,手术方式,经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准。采用电切镜、电切功率160W、电凝功率60W，5
2、%GS连续冲洗，有糖尿病者用蒸馏水，冲洗液装置距手术台约60cm。,手术方式,危险因素1、前列腺大小2、手术时间长短3、灌注液的压力和性质4、包膜是否穿破5、原有基础疾病,手术方式,TURP最主要并发症：TURS,手术方式,TURS是指在经尿道电切或汽化电切术中,冲洗液经手术创面大量、快速吸收入血所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征。表现为循环系统和神经系统症状,出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血钠、少尿、昏迷,严重者可因循环、呼吸衰竭而死亡。发病率0 10%。,手术方式,TURS是一种病因复杂、病情凶险的并发症，诱发因素是多方面的，术中被膜穿孔及静脉窦被切开是最
3、主要因素。,手术方式,经尿道前列腺电切 经尿道前列腺汽化电切术是20世纪90年代起在国内开展的一项新的手术方法。治疗时将高频电刀的电流加大至285300W，以滑轮在增生的腺体处反复滚动，使大部分增生腺体液化，优点是手术出血及冲洗液吸收量明显减少，更加安全易掌握，不需切口手术，术后恢复较快。,手术方式,手术方式,手术方式,手术方式,手术方式,双极等离子切割气化的工作原理为：电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，射频能量将导体介质（生理盐水）转化为一围绕电极的高聚焦等离子体，该等离子体由高电离颗粒构成，这些电离颗粒具有足够的能量将前列腺组织中的有机分子键打断，使其成为基本分子及低分子，
4、其结果是使前列腺组织被切割气化。,手术方式,双极等离子电切的优点有：（1）术中使用生理盐水灌注，避免了水中毒（可引起脑水肿）的风险；（2）手术可以从容施行，没有时间限制；（2）切割精确，在切割组织的同时还有气化的作用，止血效果好；（3）组织表面温度仅有4070，避免了勃起神经和控尿神经的损伤。相比于激光前列腺切除术,手术方式,TURP与PKRP的比较TURP术：需用甘露醇作冲洗液，如手术时间长，易发生TURS。TURP采用单极高频电热能切割，导致短暂尿失禁发生率增加TURP创面凝固层厚度0.10.3mm，切除时因凝固层薄，止血效果差，故出血较多。因电切温度高，高温可致尿道灼伤，增加术后尿道狭窄
5、的机会。PKRP术 不易发生TURS。双极回路，不需负极板。低温切割，有限的热穿透。减少了术中组织损伤的发生，减少了术后的尿路刺激症状。止血效果好，术中出血少，视野清晰。切割准确，安全性高，并发症少。提高了切割的安全性，大大缩短了手术时间，使术中并发症的发生率大大降低。,手术配合,麻醉：腰硬联合麻醉 或硬膜外麻醉。手术体位：膀胱截石位。,手术配合,手术备物：TURP:电切包一个，三腔导尿管一根，20毫升注射器1个，引流袋一个，单极电切镜一套，石蜡油，前列腺冲洗壶一个，无菌镜头保护套一个，吸引器管一根，Y型冲洗管一根，电刀一台，带过滤网的水桶两个，冲洗液数袋（5%甘露醇或5%葡萄糖），冲洗袋一个
6、，微创手术显示系统一套。,手术配合,PKRP：电切包一个，三腔导尿管一根，20毫升注射器1个，引流袋一个，双极电切镜一套，石蜡油一瓶，前列腺冲洗壶一个，无菌镜头保护套一个，吸引器管一根，Y型冲洗管一根，外科工作站一台，带过滤网的水桶两个，冲洗液数袋（3000毫升0.9%生理盐水），冲洗袋一个，微创手术显示系统一套。,手术配合,患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角度约为120，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。术者按会阴部手术常规消毒铺巾。巡回护士正确连接各仪器的导线及操作部分，接
7、通电源使之处于工作状态。将5%GS灌洗液倒挂在输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换瓶以保证手术视野的清晰，以利于手术的顺利进行。术中要严格监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，并做好保暖，如发现病情变化应及时报告麻醉医生以采取有效的措施，置入F1820三腔两囊导尿管，气囊内加入3040 cm生理盐水，加压牵拉，尿管下端接生理盐水持续膀胱冲洗，并观察冲洗液的颜色。巡回护士关闭各仪器开关。,手术配合,护理体会：1、密切观察病情防止TURS的发生。2、低压灌注，保持膀胱低压，必要时备行膀胱穿刺造瘘。3、由于前列腺增生手术病人年龄偏大，应限制液体入量 4、术中灌洗液及时添加，以免气泡进入电切镜影响视野 5、由于病人年纪偏大术中血压不稳定，因此术毕体位回归时腿应依次缓慢放回。6、术后观察尿袋内引流液量色，及时发现出血情况。,谢谢！,
