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1、結核病介紹與防治,疾病管制局 結核病諮詢委員高雄市立大同醫院 陳惇杰 醫師2012/02/23,傳染途徑,人的結核病通常由結核菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)引起。飛沫來自於帶菌的結核病患，病人常在咳痰，或藉由在公共場所講話、咳嗽、唱歌、或大笑時產生飛沫。直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸人空氣中的飛核，都是播散傳染的方式。傳染最常發生於較親密的接觸，如：親近的人、居住在同屋者。結核病不會經由無生命的東西傳染，例如：衣服、食器等。,Management of tuberculosis in the United States,NEJM 2001/07/19,大部
2、分曝露於結核菌的人並不會發生感染,約有30%的接觸者受到感染,年齡 小於4歲 或 大於65歲者,或其免疫力低下的情況,發病率提高,感染不等於發病,但我們無法預估誰會發病,肺結核的自然病程,傳播結核病之危險因子,病人本身因素痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形治療與否病人的症狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話肺內結核或肺外結核HIV感染狀態環境因素暴露時間長短和密集性,感染後發病之危險因子,近期感染愛滋病毒感染者兒童（尤其5歲以下）潛在的健康問題免疫抑制治療營養不良糖尿病、腎衰竭及其他疾病靜脈注射毒癮者,“典型”結核病的臨床表現,症狀不明顯且病程緩慢胸部症狀咳嗽(常常帶有痰)咳血胸痛(通常是肋膜性胸痛)非特
3、異性的全身症狀(小孩和愛滋病毒感染者較常見)65-80%的患者有發燒的情形畏寒/夜間盜汗疲勞/倦怠食慾不振/體重減輕然而約有10-20%的結核病患者在診斷時並無任何症狀。肺外症狀(若為肺外結核的話),七分篩檢法-結核症狀篩檢,咳嗽超過兩週。計2分，無則0分有痰。2分，無則0分 過去三個月有體重減輕情況。1分，無則0分。最近食慾不振。若有此情況計1分，無則0分。胸痛或肋間痛。若有此症狀計1分，無則0分。,source case control,結核病人治療後的傳染情形,只要接受抗結核藥物治療，可以減少其傳染性。一般而言，病人服藥治療2天後，傳染性就降為原來的1/10，7天後為1/100，二週以上
4、即可視為無感染性。大多數的傳染是在結核病診斷出來前就發生了。所以病人若痰液陰轉、情況穩定且已規則服用抗結核藥物，可回家繼續門診治療共69個月。不要以為病患在整個療程期間都要隔離！,接觸者檢查,TB確診的個案都會在確診後一個月內進行接觸者檢查對象包含:與確診之結核病個案共同居住者。與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時(含)以上或累積達40(含)小時以上之接觸者。其它專案。目的1.找出其他已經發病的個案(結核病)2.找出已經感染但尚未發病者(潛伏結核感)染,10,怎樣找出已發病的個案？,驗痰,胸部光檢查理學檢查與問診,第3個月進行相關檢查皮膚結核菌素試驗TST結核病血液檢驗為何於第3個月才進行
5、相關檢查結核菌感染後，免疫反應的空窗期可能長達8-12週，故可於第3個月再做。年齡不同，診斷工具也有所差別,怎樣找出已感染的個案？,如果結核菌素試驗結果為陽性,有一個好消息：你並沒有生病，而且也不會傳染給其他人。有一個壞消息：但是，現在這隻菌躲在你的體內睡覺，如果你現在沒有接受治療，有一天它會再活化，你就會開始生病，而且還有可能會傳染給其他人。,潛伏性結核感染治療,每日服用敵癆剋星片（INH）9個月的藥物治療直接觀察潛伏結核感染治療每日固定時間，由專人協助同學服藥不規則服藥無效容易產生抗藥性，日後若真發病，治療困難,潛伏結核感染需要治療的理由,為什麼需要治療?治療是為了避免將來有一天你會生病，
6、也是保護你和你的家人。要記得提醒：治療9個月聽起來好像很久，但是就是因會夠久，才有辦法將你體內躲藏的結核菌殺死。因為結核菌是一個很難纏的細菌，所以你一定要好好的服藥，完成9個月的療程。,LTBI治療對於13歲兒童接觸者之效益,17,2008年4月-2010年LTBI治療趨勢,18,藥安全嗎?,副作用產生機會小肝炎：體質皮膚過敏:體質在未發病前進行潛伏性結核感染治療，可降低九成以上的發病機率。萬一發病，需服用四種藥物六個月以上，產生副作用的機率比單種藥物高出許多。,3173位接受治療的小朋友中 只有34位因為副作用而須停藥,皮膚疹/癢:只有3位是全身性的,在停藥後完全恢復,只給了口服抗組織胺藥物性肝炎有4 位達ATS診斷標準=發生率為1.3/1000,20,最後的叮嚀,潛伏結核感染的個案不是病人，因此無須隔離其家人也無須作檢查皮膚結核菌素試驗是用來診斷潛伏結核感染，而胸部X光主要是用來檢查是否已經發病。對於指標個案請發揮同理心，勿有敵意。我們需要做的不是譴責或埋怨，而是理性的面對。,22,
