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1、,老年房颤抗凝治疗新时代,最新房颤管理指南,2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范2016 ESC/EACTS房颤管理指南2018 欧洲抗心律失常药物使用共识,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,Stroke 1997;28:311-315,P0.001,有房颤：30.5%无房颤：21.8%,卒中1年死亡率,房颤卒中死亡率高于非房颤卒中,房颤卒
2、中致残率高于非房颤卒中,Neuroepidemiology.2003;22:118-123.,Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95%CI,1.87-2.59;p0.0005）,p0.0005,房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增,Framingham 心脏病研究(N=5,070),Wolf et al.Stroke 1991,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,抗凝治疗是房
3、颤患者卒中预防的核心策略,Camm AJ,et al.Eur Heart J.2010;31(1):2369-2429,合并疾病的“上游”治疗,抗凝,节律控制,抗心律失常药物,消融,AF,无症状,阵发性,持续性,长期持续性,永久性,心脏复律,抗凝药种类,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）,Apostolakis S,et al.JACC 2012;60:000000,Hemoglobin 160 mm
4、HgPresence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine 200 mmol/LChronic hepatic disease(eg cirrhosis)or biochemical evidence of significant hepatic derangement(eg bilirubin 2 x upper limit of normal,in association with aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkalin
5、e phosphatase 3 x upper limit normal,etc.)Unstable/high INRs or poor time in therapeutic range(eg 60%)Concomitant use of drugs,such as antiplatelet agents,non-steroidal anti-inflammatory drugs,or alcohol abuse etc.Cirrhosis,two-fold or greater elevation of AST or APT,or albumin 3.6 g/dlPlatelets 75,
6、000,use of antiplatelet therapy(eg daily aspirin)or NSAID therapy;or blood dyscrasiaPrior hospitalization for bleedingMost recent hematocrit 30 or hemoglobin 10 g/dlCYP2C9*2 and/or CYP2C9*3Alzheimers dementia,Parkinsons disease,schizophrenia,or any condition predisposing to repeated falls,房颤抗凝：出血风险评
7、估系统,Circulation:Arrhythmia and Electrophysiology.2012;5:312-318,HAS-BLED评分,事件发生率(%/年),HAS-BLED评分越高，出血风险越大,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,
