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1、药物过敏试验与 过敏反应的处理,药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。,一、药物过敏反应,1、用药前须详细询问用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用，已接受药物治疗的病人，停药1天以上，或中途更换药物批号是需重新作皮试，使用任何剂型青霉素均要皮试。,二、药物过敏反应预防,2、正确实施药物过敏试验，准确判断结果 试验结果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同时在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首
2、页等处红笔注明药物阳性反应，并告知病人及家属。,二、药物过敏反应预防,3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。4、青霉素应现用现配，防止过敏反应或是药物的效价降低，影响治疗。5、注射前应严格做好抢救准备工作，注射后密切注意30分钟，防止延迟反应的发生。,二、药物过敏反应预防,1、过敏性休克,呼吸阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状皮肤过敏症状,2、血清病学 反应用药后712天内出现。3、各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应呼吸系统的过敏反应消化系统过敏反应,三、药物过敏临床表现,1、过敏性休克1）呼吸道阻塞：喉头水肿和肺水肿，胸闷，气促，呼吸困难。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏
3、细弱，BP下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不足。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。,三、药物过敏临床表现,2、血清病型反应 用药后714天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,三、药物过敏临床表现,三、药物过敏临床表现,3、各器官或组织的过敏反应1)皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮 炎。2)呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。3)消化系统过敏：过敏性紫癜。腹痛，便血为主要 症状。,1、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减。症状不
4、缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通畅：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水 肿者行气管切开术。4、心跳骤停：立即进行复苏抢救。,四、过敏性休克的处理,5、根据医嘱给药抗过敏：激素药的应用，地塞米松510mgIV，氢化可的松200mg加5%10%GS500ml，静脉滴入。改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。纠正酸中毒，抗组织胺类药物。6、病情观察和基础护理：记录，神志，尿量、血压等变化注意保暖。,四、过敏性休克的处理,（一）【目的】作药物过敏试验，保正安全正确用药。（二）【评估
5、】病人病情，用药史、过敏史。注射部位皮肤状况。,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,五、青霉素过敏试验,（三）【实施】1、配制皮试药液方法（1）青霉素 80万U+NS 4ml 20万U/ml（A）（2）0.2（2万u/0.1）+NS 0.9ml 4万U/ml（B）（3）0.1（4000u/0.1）+NS 0.9ml 4000U/ml（C）（4）0.1（400u/0.1）+NS0.9 400u/ml（D)(5)取0.1ml皮内注射 2、皮内试验：20min后观察，结果判断标准,五、青霉素过敏试验,3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。皮
6、试结果如有怀疑，可于对侧前臂做生理盐水对照试验。,五、青霉素过敏试验,(四）结果判断：阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克.,五、青霉素过敏试验,(五）过敏性休克的急救处理1、立即停药，2、立即注射肾上腺药物3、改善缺氧症状，立即吸氧。4、按医嘱给药5、心肺复苏、人工呼吸6、密切观察病情，做好各种记录。,五、青霉素过敏试验,破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。因此，用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素间隔时间超过1周者，如
7、再次使必须重作皮内试验。,六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,皮试液配制的方法：TAT 1500U/ml（1支）（1）TAT 0.1ml（150U）+NS 0.9ml 150U/ml A（2）取0.1ml A（15U）皮内试验皮试结果判断:阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕 范围4cm有时出现伪足或有痒感，全身反应同青霉素,六、破伤风抗毒素过敏试验,TAT脱敏注射法：是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。（1）原理：小剂量注射TAT可使生物活性介质释放量少，不至于引起临床症状；短时内连续多次注入 药物可逐渐消耗体内已产生的IgE，最终全部药液注入而不引
8、起发病,六、破伤风抗毒素脱敏注射法法,方法：分次注入稀释的TAT药液，总量1500U,六、破伤风抗毒素脱敏注射法,一般每隔20-30分钟皮下注射一次。再脱敏注射过程密切观察病人，病人如出现气促、打喷嚏、面色苍白、等立即抢救，迅速处理。,普鲁卡因常用局部麻醉药，偶尔有过敏反应，首次手术时及检查，需先作过敏试验。阴性可以使用。0.1ml普卡因0.25ml+生理盐水至1ml 皮内注射，20分钟观察结果。,七、普鲁卡因过敏试验法,以头孢拉叮为例，0.5g/瓶。方法：1、头孢拉叮0.5g+NS2ml 250mg/ml 2、0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml3、0.1ml B(5m
9、g)+NS0.9ml 5mg/ml 4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml 500微克/ml 5、取 0.1ml D(50微克)皮内试验。,八、头孢菌素类药物过敏试验法,小结,药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键，应掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施。皮试液的配制为主要技能，要求各种常用皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。,案例：,性别：男年龄：60岁药品：蛇毒血凝酶用药途径：静推过敏发生时间：用药后30秒过敏反应症状：出现呼吸困难、烦躁、自觉颈部增粗、腹痛、双手大小鱼际有红色斑点、手足发凉、血压：85/50mmhg。,处理措施：即刻平卧给予吸氧生理盐水静滴遵医嘱予药物抗过敏（可使用钙剂或抗组织胺药物）治疗效果：症状缓解,1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。,2.血清型主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。,谢 谢,
