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1、药物过敏反应的判断和处理,一、什么叫药物的过敏反应,概念,指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。,过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：,型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。,型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高
2、伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。,二、型变态反应的发生机制 及临床表现,初次接触,再次接触,特应性个体,脱颗粒外排和分泌介质,组胺,激肽原酶,LTs,PAF,PGD2,细胞因子,致敏阶段,.,缓激肽,全身性（过敏性休克）,呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）,消化道（过敏性胃肠炎）,皮肤（荨麻疹）,激发和效应阶段,型超敏反应发生机制示意图,2、临床表现,（1）全身过敏性反应 药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克；血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。,2、临床表现,（2）局部过敏性反应 呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物
3、感染引起；过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。,2、临床表现,消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。,三、静脉用药时与输液反应鉴别,输液反应,1、发热反应：原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。症状：发冷，寒战，发热，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米
4、松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方氨林巴比妥针。,输液反应,2、循环负荷过重（肺水肿）：原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起.症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音）处理：立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV。速尿20-40mg，IV。必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。,输液反应,3、浅静脉炎：原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放管时间
5、长，无菌操作不严。症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。,输液反应,4、空气栓塞：原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。处理：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可避免发生栓塞）立即吸氧,静脉用药过敏反应,主要讲过敏性休克，症状越早
6、，病情越重一、过敏性休克的症状特点：1、有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,静脉用药过敏反应,2、休克出现之前或同时出现过敏相关症状：皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛的荨麻疹和或血管神经性水肿。呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋气，紫绀，窒息。循环系统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。有人并发心梗。中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或丧失。还有抽搐发生。其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。,四、口服用药时与食源性性疾病 鉴
7、别,食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质(包括生物性病原体)等致病因子所造成的疾病。一般可分为：1、感染性如食物中毒；2、中毒性如食用野山菌。,五、常见的引起过敏反应的药 物有哪些,常见的引起过敏反应的药物有哪些,1、抗生素类药物（1）PNC、AmpNc、头孢菌素类等类酰胺素；PNC类本身无抗原性，他们都是半抗原，引起型变态反应；（2）链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类；（3）磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着共同的化学结构，磺胺类药物故有明显的交叉抗原，以肾病居多，引起型变态反应。,常见的引起过敏反应的药物有哪些,2、解热镇痛药 阿司匹林、去痛片等引起荨麻疹，血管性水肿，引起型变态反应。其发
8、生可能与在四稀代谢有关。,常见的引起过敏反应的药物有哪些,3、麻醉剂：普鲁卡因、地卡因；4、生物制品：包括各种疫苗、菌苗、血清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白质，可引起型变态反应。5、镇静安眠药：鲁米那、安定等。,常见的引起过敏反应的药物有哪些,6、一些中药和中成药：煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草、瓦楞子、土鳖虫、冲服的生蜈蚣粉、口服的复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸、回天再造丸、六味地黄丸；板蓝根、柴胡注射液等中成药的静脉注射剂,药物致人体发生过敏反应，与药物用量没有关系，对一般人来说即使用了中毒量也不会发生过敏反应。一旦发生过敏反应，如果再次使用这种药，必然会再次发生反应，凡引起、
9、型变态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿的型变态反应的药物不允许再次使用，否则会危及生命。,即使是只引起一般性皮肤炎症或只引起药热的型变态反应的药物，再次使用也会症状一次比一次重。为了能避免不可逆的组织器官损伤和生命危险，在用药过程中，如果出现了某种药物的过敏反应，就要记住这种药物的名称，以防再次误用。对过敏体质者，使用药物时应格外小心。假如发生过敏反应，重要的措施就是立即停止用药。,六、如何判断药物过敏反应,如何判断药物过敏反应,1.一般不发生于首次用药。2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。3.过敏反应发生后，停用药物
10、，轻微的可较快消退，预后良好。重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症。,如何判断药物过敏反应,4.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。5.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。6.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。,如何判断药物过敏反应,7.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。8.药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素导致的耳聋，青霉素
11、、碘制剂引起的过敏性休克等。,七、药物过敏反应的处理,药物过敏反应的处理,立即停用此药平卧应用抗过敏药物改善缺氧症状补充血容量解除支气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程,药物过敏反应的处理,发生药物过敏，首先是停用可能过敏的药物。同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克溶于100毫升盐水快速静滴,随后给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。最可怕的是导致血细胞溶解的过敏反应，死亡率高，应立即给予大剂量的糖皮质激
12、素，必要时可使用大剂量的静脉免疫球蛋白。,八、药物过敏何时消退,药物过敏何时消退,如果已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏的反应性不同,对于药物所吸收的量也不同,在表现上有的可以表现为急性和慢性过程，急性的消退快,一般可以在当天消退,也有表现为慢性的,全部症状消退可能需要一周；IV型变态反应的重症皮肤损害的表现的消退需要2-4周。,九、常见的抗过敏药物,常见的抗过敏药物,1、抗组胺类（H1受体拮抗剂）如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪，它们能与组胺竞争致敏细胞上的型受体，使组胺类不能与其结合而产生过敏反应。（H2受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁。,常见的抗过敏药物,2、变态反应介质阻释剂 色甘酸纳(咽泰)
13、、酮替芬，能稳定过敏细胞膜，阻止组胺类过敏介质，如5-羟色胺、肽的释放。,常见的抗过敏药物,3、糖皮质激素 如地米、氢可等，具有稳定细胞 溶酶体膜，抑制免疫反应等作用，缓解过敏反应等症状，但不可长期使用。4、钙剂 钙盐能增加毛细血管的致密度,降低其通透性,减少组织的肿胀。,常见的抗过敏药物,5、免疫抑制剂 主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用，对各型过敏反应均有效。主要用于顽固性外源性过敏反应性疾病，自身免疫病和器官移植后，如：环磷酰胺、硫锉嘌呤等。,十、肾上腺素的生理作用及副作用,肾上腺素的生理作用,心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌
14、的兴奋性。血管：激动血管平滑肌上的受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩最为强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩。,肾上腺素的生理作用,血压：由于心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要.平滑肌：能激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,肾上腺素的副作用,（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、失眠、四肢发凉、面色苍白。（2）当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。,肾上腺素的用药禁忌,1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。,
