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1、血液净化（1）,血液净化 blood purification,把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。,血液净化疗法是在血液透析基础上发展而来的。血液透析迄今为止已有近百年的历史，而其他疗法的出现仅30年左右。,血液净化 blood purification,血液净化 blood purification,据史学家：最早的透析是古罗马皇帝的浴池,透析 dialysis,1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。其首先用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。
2、,1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第一次对活体动物进行弥散(diffusion)实验，第二年展示出他们用火棉胶(colliding)制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏(artificial kidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。,透析 dialysis,透析 dialysis,1944年荷兰著名学者Willem Kolff设计出转鼓式人工肾，首次成功的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗。被称为人工肾的先驱。在其后的10年里，这个技术一直被作为全球的临床标
3、准。Kloff的透析机非常简陋，他应用的是一个巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕了3040米醋酸纤维素膜，然后放到一个巨大的透析液缸里。,透析 dialysis,1960，Georgetown美国学者 Scriboner等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。同年，其发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的突破性进展。,20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。,血液净化 blood purification,透析 dialysis,1966
4、年Brescia用手术方法创建了更为永久的血管通路动静脉瘘，这是透析史上重要的里程碑，使血液透析成为反复进行的维持生命的治疗方法。,1977年，德国学者 Kramer 等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）技术抢救肾功能衰竭患者。1979年，Bichoff 用连续性静脉-静脉 血 液 滤 过（CVVH）治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。1986 年，析 滤 过（CAVHDF）应用于多器官功能障碍综意大利 Ronco教授首次提出了连续性 动 脉 静 脉 血 液 透合征（MODS）。,血液净化 blood purification,1995年，首 届 国 际 连 续 性 肾
5、 脏 替 代 治 疗（CRRT）会议在美国圣地亚哥正式举行，确定了 的定义：采用每天连续 24 或接近24的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。,血液净化 blood purification,我国从20世纪60年代开始进行血液透析治疗，使血液净化技术得到了迅猛的发展。中国的血液透析最早开始于1957年，中国著名泌尿外科专家吴阶平等人在唐山应用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。在此之前，急性肾功能衰竭被认为是“不治之症”。1972年，中国开始应用血液透析治疗慢性肾功能衰竭，而尿毒症正是慢性肾功能衰竭的终末阶段。1973年后，中国各大医院普遍开始了维持性血液透析工作。这才为
6、大量尿毒症患者带来了生存的希望。,原理,弥散,经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中,弥散与透析,分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。透析器的中空纤维膜均是半透膜。应用于透析中（dialysis）。,弥 散,结论,对流,在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，人的肾小球以对流的方式清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中,相关要点,1,2,3,4,血液滤过的溶质传质速率，与膜两侧的压力差呈
7、正相关,血液滤过器的性能是影响血液滤过溶质传递速率的关键,血液的血细胞的比容、血脂的含量均对它有一定的影响,不同的补液方式对对流传质速率也有影响，前稀释方式的对流传质速率明显的高于后稀释方式，但由于溶质浓度低，总清除率仍低于后稀释,相关要点,吸附,溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中,血液透析,溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达到动态平衡，从而除体内有害物质血液透析还通过超滤，即液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动来清除体内过多的水分,吸附与灌流,吸附与灌流,血液净
8、化 blood purification,血液透析,血液滤过,血液透析滤过,血液灌流,血浆置换,血脂分离,免疫吸附,血浆吸附滤过,连续性床旁血液净化技术,腹膜透析,血液净化 blood purification,血液透析（HD）：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。血液滤过（HF）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。血液透析滤过（HDF）：血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶
9、质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。,缓慢连续性超滤（）：通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。血液灌流（）：将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。血浆置换（）：是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。血浆滤过吸附（）：全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二个滤器（血液透析器或血液滤过器），行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。,
