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1、血糖仪及动态血糖监测仪的规范使用,主要内容,血糖仪的选择血糖检测操作规范流程影响血糖仪检测结果的主要因素动态血糖监测系统,血糖仪的选择,（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。,血糖仪的选择,（三）准确性要求。血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足以下条件：1.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在0.83mmol/L的范围内；2.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在20%范围内；3.100%的数据在临床可接
2、受区。,血糖仪的选择,（四）精确度要求。不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42%mmol/L（质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L）和变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L）。（五）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单位应锁定在国际单位“mmol/L”上。,血糖仪的选择,（六）血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。（七）适用的红细胞压积范围至少为30%-60%，或可自动根据红细胞压积调整。（八）末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时
3、，应当选用适合于相应血样的血糖仪。,血糖仪的选择,（九）血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染。（十）不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪。常见的干扰因素为温度、湿度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等物质（,便携式血糖仪发展史,第一代血糖仪 水洗式血糖仪第一台真正商业化的血糖仪，由德国拜耳公司于1979年推出的，售价为400美元。使用过程非常烦琐：首先在试纸上滴加血样，需要等一分钟后用水冲洗以去除红细胞，再将试纸插入机器以读取结果。,第二代血糖仪
4、 擦血式血糖仪1980年，拜耳公司推出了第二代血糖仪 第一代的和第二代血糖仪的主要区别为病人无须再冲洗试纸，只需要在反应后将试纸上的血细胞轻轻擦去就可以读数了 德国罗氏公司凭借他们的Reflolux血糖仪，于80年代末期取代了拜耳公司成为市场上的领导者,便携式血糖仪发展史,便携式血糖仪发展史,第三代血糖仪 比色法血糖仪1987年美国强生公司上市了第一台不需要擦血的血糖仪One Touch 强生公司在1989年更推出了 One Touch2成为美国市场上 的领导品牌，并从罗氏公司 抢走了绝大部分市场。,便携式血糖仪发展史,第四代血糖仪电化学法血糖仪电化学法技术开始于1981年，到1986年雅培公
5、司开发了第一台电化学法血糖仪在美国获准上市。随后，电化学法技术逐步取代了原先的比色法技术成为这个领域的主流。血糖仪需血量也从原来的20l减至1l左右，反应时间从最早的2分钟减至5秒左右,便携式血糖仪工作原理,光电比色法血糖仪 是通过试纸上的酶与血样中的葡萄糖反应，产生的中间物（带颜色物质），血糖仪向试纸发射光束，并接收试纸的反射光，将这些反射光的强度，转化成葡萄糖浓度。,便携式血糖仪工作原理,光电比色法血糖仪优缺点优点是：较少受到血样中内源性代谢产物和外源性药物浓度的影响。缺点是：光电血糖仪探测头暴露在空气里，容易受到污染，使用一段时间后应及时清理。在强光环境下操作会产生误差（如夏天室外）。高
6、脂血症和高胆红素血症的病人用这种血糖仪时，误差也会加大。操作忌振动。,常用光电比色法血糖仪,便携式血糖仪工作原理,电化学法血糖仪 血液中的葡萄糖与试条里的酶反应，产生氧化电流。仪器收集所产生的氧化电流，并根据电流的大小换算出血液中葡萄糖的浓度。,便携式血糖仪工作原理,电化学法血糖仪优、缺点优点：误差小，人为操作影响小。缺点：电磁辐射如微波炉、手机则会影响仪器的准确性,常用电化学法血糖仪,血糖检测操作规范流程,（一）测试前的准备。1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。2.检查试纸条的有效期及条码是否符合。3.清洁血糖仪。4.棉签、消毒液、采血针等物品的准备。医护人员手消毒，皮肤破损时建议戴手套。,
7、血糖检测操作规范流程,（二）血糖检测。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟两侧(婴儿）等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。3.皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。,血糖检测操作规范流程,4.严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程(SOP)进行检测。5.测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。6.出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。,影响血糖仪检测结果的主要因素,（一）标本来源：末梢血是动、静脉混合成分，葡糖
8、糖跟氧含量有别于静脉血；采血部位，不同采血部位结果稍有不同，建议（指尖、手掌、双足）；避免用力挤压才采血部位（红细胞破坏、组织液渗出增多），必要时可从指根部向指尖部轻轻推送。,影响血糖仪检测结果的主要因素,（二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大，测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异；（三）血糖仪原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD 优点：GOD 特异性高，不受其他糖类影响（木糖、麦芽糖、半乳糖）缺点：易受氧气干扰 建议避免长时间与氧气接触，取出试纸后立即盖紧试纸瓶盖。打开的试纸3月内使用完毕。不建议使用其它容器装试纸。手拿试纸时，避免污染试纸。,几种使用葡萄糖氧
9、化酶法的血糖仪,葡萄糖脱氢酶法：优点：1.不受血液中氧分子的干扰。2.不受空气中氧气的干扰，试纸有效期不受开封的影响。缺点：特异性较差，可能与麦芽糖、木糖或半乳糖等其他糖类发生反应。使用木糖醇作为甜味剂的食品、疾病引起半乳糖浓度增高时、静脉输注部分品牌的免疫球蛋白（含有10麦芽糖做为稳定剂）、使用含有环糊精的腹膜透析液产品（代谢产物为麦芽糖）。（试纸多为整罐包装，且开封后可以使用至标明的有效期的，均为葡萄糖脱氢酶）,几种使用葡萄糖脱氢酶法的血糖仪,美国雅培：利舒坦 安妥 罗氏：优越 罗康全活力 美国会好：优测型,影响血糖仪检测结果的主要因素,消毒液：建议使用75%的酒精，自然晾干。避免使用含碘
10、消毒液。否则所测血糖值偏高。在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准。,内源性和外源性药物的干扰,对乙酰氨基酚；含碘的药物、Vc、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会有偏差；,实验环境的影响,PH值 温度（试纸和血糖仪）湿度（10-90%）海拔高度等。（3000米以下）,操作后处置,使用过的一次性采血针、试纸条、棉签按医疗 废物处理,严格执行标准预防原则，避免职业暴露导致的损伤，预防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。,贮存、维护和保养规程,1、用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血
11、糖仪，然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。3、将血糖仪彻底晾干。,贮存、维护和保养规程,4、没有擦除残留的漂白液将导致出现错误信息或是测量结果偏高。5、请在血糖仪处于关机状态下清洁仪器。6、请勿将血糖仪整个浸泡在水中或是置于高压灭菌器中清洁或是消毒。,检测血糖的一般步骤,用物准备：采血笔-采血针头、血糖仪-试纸条、酒精、棉签,检测血糖的一般步骤,穿刺部位的准备,用肥皂和温水洗手，使末梢血流通畅，易于采血采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血洗净并擦干双手，准备好检测所需的物品。,检测血糖的一般步骤,安装一条试纸:各型号血糖仪安装试纸方法不同,检测血糖的
12、一般步骤,最常用的采血部位手指,用酒精消毒手指尖侧面,检测血糖的一般步骤,穿刺后等待几秒钟，然后由掌心往采血部位方向抚摸挤压手及手指，促进血滴的形成 不要紧压穿刺部位的四周,手指穿刺 形成血滴,检测血糖的一般步骤,滴血：检查血样是否完全覆盖试纸的测试孔，若采血量不够则影响测试结果，应重新更换试纸，重新测试。等待测试结果并记录。,确认试纸已经充满!,使用血糖仪的注意事项,试纸和针头处理：丢弃试纸时注意不要污染自己采血针头直接丢弃,使用血糖仪的注意事项,若仪器显示ERROR或NOTOK试纸的问题：代码不对滴血时间过早采血量少试纸被涂抹过血糖仪放试纸的地方需要清洁,使用血糖仪的注意事项,平时应将仪器
13、放在携带包中，注意温湿度适宜。可用棉棒或软布用清水清洁仪器，不可用酒精。试纸应保持干燥，不可长时间暴露在空气中，也不可沾染酒精等液体。,动态血糖监测系统简介,动态血糖监测（CGM）是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。临床上使用的CGM技术可分为回顾性CGM系统和实时CGM系统两种，目前我国以回顾性CGM系统为主。,动态血糖监测系统简介,CGMS由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5部分组成。感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借
14、助注针器植入受检者腹部脐周皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。,动态血糖监测系统简介,CGMS测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度，而非血浆或血清中的葡萄糖浓度。组织间液葡萄糖水平较血浆葡萄糖水平滞后，一般滞后410分钟，特别是血糖急剧变化的时候。受检者佩戴记录器72小时，期间每日至少输入4次指尖血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物及低血糖反应等。3天后取下感应器，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，可获得患者连续3
15、天内血糖动态变化的信息。,临床应用,帮助制定个体化的治疗方案；提高治疗依从性；提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。而在评估血糖波动及发现低血糖方面动态血糖监测具有独特的优势。,中国动态血糖监测临床应用指南（2009）,动态血糖监测系统,医生为监测者插入探头并设置好记录器 病人佩戴 CGMS三天,将CGMS的数据下载，生成血糖图报告医生可以用血糖图报告配合其它信息来全面评价血糖的水平，从而制定最佳的治疗方案,适应证,动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括：1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者,中国动态血糖监测临床应用指南（20
16、09）,适应证,在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：1、无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖 2、无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖 3、血糖波动大 4、出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的糖尿病患者,中国动态血糖监测临床应用指南（2009）,适应证,妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 患者教育 动态血糖监测可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。,中国动态血糖监测临床应用指南（2009）,系统组成,探头记录器注针器信息提取器软件,葡萄糖探头,
17、连续三天监测细胞间液中的葡萄糖浓度,探头部分细小、柔软，插在皮下,动态血糖检测仪按键,开关键,确认键,上下箭头,选择键,METER:输入指血,EVENT:输入大事件,SET UP:设置,SINGNAL:查看信号,SEL,PATIENT:病人编号,INIT:初始化,CLEAN:清除信息,SET TIME:设置时间,UNIT:血糖单位设置,CLOCK:锁,EXIT:退出,SEL ACT,动态血糖检测仪操作步骤测试,探头准备包装完好、效期合格、提前取出达到室温血糖记录器准备检查电池、时间日期、设置病人ID、选择血糖单位选择插入探头的部位,动态血糖检测仪操作步骤 探头、记录器安装,用注针器或手动插入探
18、头连接记录器观察信号是否平稳胶布固定探头进行初始化，向病人介绍如何输入值血值和如何应对提示信息等,动态血糖检测仪操作步骤 测试,佩戴一到三天每天至少输入四次指血每天输入大事记病人记录监测日记,使用 CGMS 监测血糖,避免洗浴日常活动不受影响不影响睡眠,操作程序 2,病人佩戴三天后，回到医生办公室下载数据 病人同时提供监测日记 医生研读血糖图和相关报告，调整治疗方案 如需要，跟踪观察,CGMS 本身是一本全面的血糖日志,每天288个血糖值记录每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积,动态血糖检测仪报警/故障处理“DISCONN”
19、,可能原因:探头连接不好或被拔出电缆和探头的接触被损坏电缆损坏解决办法：检查探头部位检查电缆，用测试探头监测记录器更换电缆,动态血糖检测仪报警/故障处理“CAL ERR”,可能原因：通常出现在探头使用时间快到使用寿命，信号比较弱的时候指血输入错误/延迟初始后，探头还未能完全“浸润”解决办法：先按“SEL、ACT”键消除报警检查电信号重新测指血值输入继续“浸润”探头,动态血糖检测仪报警/故障处理“CAL ERR”,解决办法：先按“SEL、ACT”键消除报警如果报警发生在初始化不久，直到病人在1小时后再次查指血并输入(给探头更多的时间浸润）重新查指血并输入血糖记录器如果持续出现报警,说明探头已经达
20、到了使用寿命，必须结束监测,动态血糖检测仪报警/故障处理“ISIG HI”,Too High alarm 不是 血糖过高的报警!（是记录器至少检测到有三次以上超过200nA的电信号）当记录器节收到的电流过高的时候会发生这个报警“OFL”表示 ISIG 999nA 注意：CGMS的监测范围是，如果测到的指血值超出这个范围，切勿按2.2 或者22.2输入，待血糖降低到该范围内再重新测试血糖输入,Important Notes:,动态血糖检测仪报警/故障处理“ISIG HI”,Possible Causes:探头和电缆的连接处潮湿 电缆损坏 BG非常高,Resolution:如果是由于接口处潮湿，可
21、以将其擦干用测试头检测电缆的问题 如果血糖过高，按医生指导纠正高血糖，等血糖回复到40-400 mg/dl时，输入指血再次校正探头,动态血糖检测仪报警/故障处理“LOW BATT”,Resolution:低电量报警，但换能够继续正常工作。处理方法：关闭记录器更换电池（更换时间不超过5分钟）开机重新测指血值输入，校准探头,动态血糖检测仪报警/故障处理“NO POWER”,Resolution:电池没电，不到一个小时的使用寿命关闭记录器马上更换电池开机指血值重新校准探头注意：如果电池超过一个小时，记录器数据会全部丢失，恢复出厂设置，再次使用时需要重新设置时间日期等,探头电流,Q:ISIG信号的范围,A:10-200 nA.当ISIG信号与指血值匹配不好的话，将发生校正报警,开关机,Q:血糖记录器关闭后，存储的内容会不会被删除？A:不会。所有的监测信息都会储存在记录器中，直到你手动将存储的信息删除掉。,洗澡,Q:血糖记录器防水吗?A:血糖记录器不能防水，若佩戴者要洗澡，须使用防水袋。不要将探头浸没到水中,更换电池,Q:如果没有电池，血糖监测值在记录器中可以储存多长时间？A:所有存储的数据将在电池取出5分钟后丢失,探头的有效期,Q:如何理解有效期？例如“Use Before AUG 2000”?,A:“Use Before AUG 2000-”是说在 2000年8月1日之前使用,谢谢,
