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1、,造影操作流程及注意事项2014秋季进修医师-,造影前准备,操作台准备,器械台准备,造影过程,造影完毕后工作,造影前准备,操作台准备,器械台准备,造影过程,造影完毕后工作,器械台准备,血管造影手术包,Y型阀1个三通接头1个输液器2个,穿刺针1个（16G或18G）30cm短导丝1根导管鞘1个（5F/6F/8F）,高压注射器和连接管非离子型碘水溶液造影剂100-200ml,160cm超滑导丝1根造影导管2根：猪尾/单弯,2023/7/2,操作台面干净、简捷,术前准备,操作台准备,器械台准备,造影过程,造影完毕后工作,操作台准备,插尿管/造影+支架,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台
2、塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,穿刺,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,一次性导尿包 奥卡因止痛凝胶,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,消毒范围：上至脐水平，下至大腿中下段，需要两块碘伏纱布，消两次，每次1块,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,踩
3、它踩它,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,接造影管,准备滴注,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,消毒手术区皮肤,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,铺操控台塑料膜,消
4、毒手术区皮肤,小心打开带有毡条塑料膜，与器械护士共同盖在操控台上，两侧毡条毡牢，撕开一半，翻转粘至小巾下段，不要越过穿刺处。,操作台准备,铺大单,分清大单头尾，双侧洞口对准双侧穿刺口，依次拉开头侧和身体侧，大单尾部交予护士固定。,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,听从技术人员指挥接造影管，顺序：弯管、连接管（进、出、进）,操作台准备,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,准备滴注,1条输液器连接导管鞘；另一条输液器连接三通阀和Y阀；认真排气（至关重要）！,操作台准备
5、,插尿管,凝胶消毒手臂,铺小巾,穿手术衣戴无菌手套,铺操控台塑料膜,铺大单,消毒手术区皮肤,接造影管,穿刺,股动脉穿刺：Seldlinger技术；,穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺穿刺点：右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下11.5cm，局麻：10ml注射器，4处（皮丘，股动脉内侧，股动脉外侧，股动脉上方），穿刺 回抽 注射穿刺股动脉：穿刺针成角3045 彪血 插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置）置入动脉鞘 撤出导丝 打开三通阀回血良好 成功 30滴/分持续滴注。,造影前准备,操作台准备,造影过程,造影完毕后工作,器械台准备,造影过程,全身肝素化：置鞘成功后即刻肝素化首剂：体重kg2/3肝
6、素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。,造影过程,造影部位主动脉弓造影选择性血管造影原则：先做责任血管 再做其他血管。,患侧颈总动脉患侧颈内动脉患侧锁骨下动脉患侧椎动脉,对侧颈总动脉对侧颈内动脉对侧锁骨下动脉对侧椎动脉,主动脉弓造影,连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝15cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉导管头端颜色改变区；（注意：导丝进入体内后，即开始透视，至少越过肾动脉前必须透视。）轻撤导丝出管，造影管直接连接猪尾导管，勿直接连接Y阀避免高压炮冲击Y阀；,主动脉弓造影,摆体位：左侧斜153
7、5度（可根据透视调整，一般年龄越大斜度越大），下缘在主动脉弓下缘下13cm，上缘到牙齿平面，造影剂2025ml/秒，总量2530ml，压力600pa投照；插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管。,颈动脉造影,造影导管接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘至变色处，透视下出导丝越过肾动脉，此时可非透视进管及导丝约30cm达降主动脉弓后踩线透视，将泥鳅导丝送至升主动脉，固定导丝，进导管越过头臂干，回撤导丝到导管内，翻转导管头向上，缓慢回撤单弯，弹入无名动脉，固定导管，出导丝，旋转导丝超选颈总动脉及锁骨下动脉，选择准确后注射造影剂（冒烟）；,颈动脉造影,冒烟要点：三通内排气，接
8、注射器后回抽（如回抽有阻力提示导管位置有问题），见血后推注。冒烟目的：1、确认目标血管；2、确认导管位置是否与靶血管顺行；3、确认血管有无痉挛及滞留血；故冒烟管观察不宜过短，需全程观察。单弯导管位置：至C6-7水平或下颌骨以下。摆体位：标准正侧位（前循环：正位加汤，根据眼眶位置，前床突于眼眶中央，眼眶放置视野中央，上露顶骨）颈动脉分叉：同侧斜45度左右。大脑中动脉：对侧斜15度左右。,颈内动脉造影,如果颈内动脉开口狭窄，在颈总动脉造影。若颈内动脉开口无狭窄，病情需要进入颈内超选，需在路图下引导导丝导管进入颈内动脉C1段，注意导管位置。如需要进颈外动脉同样利用路径图指引下进入颈外动脉，到位后冒烟
9、，需要在颈外主干，避免进去分支，位置常规在枕动脉近端。,锁骨下动脉造影,右侧锁骨下动脉：单弯导管在头臂干旋转超选，如困难可用以下方法进入：1、导丝重新塑形，塑较大的弯；2、右侧大斜，可闪出锁骨下动脉开口，头臂干路图下超选；3、如开口弯曲较大，可利用血管壁反弹技术进入。导丝进入后，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。对位：右侧锁骨下：右侧斜45度加瓦15度左右；左锁骨下：左侧斜45度左右；椎开口：对侧斜15-20度，加汤10度左右。,椎动脉造影,路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，冒烟。对位后循环：前床突平眶上缘，较前循环汤大，上露人字缝，后露枕外隆突，侧围外耳道或耳孔重
10、叠。椎动脉颅内段：同侧斜20度左右；基底动脉：正位加瓦30度左右,必须注意的几个问题,肝素化：手术全程肝素化。双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。,造影前准备,操作台准备,器械台准备,造影过程,造影完毕后工作,造影完毕后工作,1.术后拔鞘，按压穿刺部位15-20分钟，松开观察5分钟，无出血后加压包扎。2.穿刺下肢制动6h-8h，避免24h内下地。3.封堵器应用者，封堵后2h内穿刺下肢制动。4.监测穿刺肢体足背动脉搏动。,2023/7/2,造影有难度,需要长期坚持学习练习,遇到问题莫慌乱，保持头脑清醒，稳住阵脚,所有问题均有处理方案,
