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1、颈肩痛、腰腿病人的护理,房英外二科,颈肩痛和腰腿痛,颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。,病 因,急慢性损伤感染性疾病 结核 硬膜外感染非感染性疾病 类风湿退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤 原发、转移内脏疾病其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素,一、腰椎间盘突出症,脊髓,髓核,纤维环,椎间盘,椎体,神经根,（一）概述,腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以
2、2050岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,病因,椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤 是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素 妊娠,分型及病理,腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型,髓核脱出，压迫神经根,临床表现,症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛：L45，L5S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。,机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛
3、。,原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血,机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。,体 征,腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛,1.腰椎侧突姿势代偿畸形,体征（2）,2.腰部活动受限 前屈受限最明显3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。,体征（3）,4.直腿抬高试验 病人
4、平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现 感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失,神经系统表现：,了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。,腰椎平片,可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。,内容,了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。,目的：,CT、MRI检查,诊断,病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，
5、腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI,处理原则,1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄,机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。,1.卧床休息（绝对）,非手术疗法,2.牵引治疗,机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。,3.封闭治疗,机理：封闭治疗可起到镇痛
6、及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。,4.理疗、推拿和按摩,机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。,手术治疗,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗：经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）,术后并发症,感染：伤口及椎间隙感染；血管损伤神经损伤硬脊膜损伤脊柱失稳粘连性蛛网膜炎,护理评估,1.健康史 年龄，职业，运动，爱好
7、，有无腰部外伤、长期弯腰、搬运重物等。2.身体状况 腰腿痛的部位、性质、程度、诱发加重的因素等3.辅助检查 了解X线、CT、MRI等检查的结果。4.心理-社会状况 对疾病的认识、家庭经济和家属对病人的支持程度。,护理诊断/问题,疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。焦虑 与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。自理缺陷 与功能障碍、治疗限制有关。潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留、神经根粘连、感染等。知识缺乏 缺乏保健和康复的知识,护理措施术前护理,1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息,2.活动与功能锻炼,正确卧位：抬高床头20，膝关节屈曲。有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。,
8、起床站立方法：腰背肌锻炼 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。,3.康复知识（1）正确姿势（2)腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持 康复信心,术后护理,搬运、体位翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。排尿 卧床排尿 病情观察,运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏?切口,并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连,功能锻炼进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法、俯卧法）,预 防,主要是减少积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带
9、治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力,三、颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈56、颈45、颈67。,病因与病理,颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄,临床表现,神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉障碍猝倒交感神经型颈椎病,处理原则,非手术治疗 牵引、固定、推拿手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。,护理措施,（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练 前路手术 气管推移 后路手术俯卧位训练。4、功能锻炼,术后护理,1、颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大程度自理,健康教育,纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕头避免颈肩部的外伤加强功能锻炼,
