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1、,肺结核患者健康管理（2017年）,肺结核健康管理,肺结核的相关知识,肺结核的报告、转诊与追踪,肺结核的患者健康管理,肺结核的考核指标,一、什么是肺结核,结核病是一种由结核菌引起的常见传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。,二、肺结核的常见症状,肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差，疲乏和消瘦。,三、肺结核的危害,肺结核如果不及时治疗，会影响患者的健康、工作、生活，严重时会危及生命；同时还有可能传染家人朋友及常接触的人群。,四、肺结核如何传播,肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫散播到空气中，被周围人群吸入
2、而产生感染。,五、诊断肺结核要做的检查,肺结核的主要检查项目有痰涂片和X光胸片检查，如果怀疑耐药，还需要进一步检查。,六、肺结核如何治疗,诊断为肺结核的患者，应立即服药、多药联用、不能中断，坚持服药6-8个月，服药期间还需复查，任何治疗的改变通过医生决定。耐药肺结核患者需要治疗20-30个月。,七、肺结核治疗常用药物,1、目前治疗肺结核使用的最有效的抗结核药物包括利福平(R)、异烟肼（H）、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S)。我市目前全面应用的是抗结核板式组合药物（FDC）异福酰胺（HRZE）胶囊、异福（HR）胶囊。2、常用治疗方案：FDC-2HRZE/4HR,即强化期：异烟肼，利福
3、平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。3、具体治疗方案需要医生根据患者情况决定，必要时会进行调整。,八、肺结核治疗期间注意事项,1、药品存放：抗结核固定剂量复合制剂（FDC）药物要求放在20以下避光存放，室温在20以上时建议冷藏保存。2、治疗期间，不遵医嘱按时服药，易产生耐药，治疗周期将延长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核治疗高数倍，还可能传染给家人朋友，被传染者一旦发病就是耐药结核病。3、服药后可能会出现胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木、呕吐、皮疹、视物不清、听力下降等不良反应，出现上述不良反应及时与主管医生联系，让医生根据实际情况调整治
4、疗方案。注：服用利福平后尿液变红为正常现象。4、初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时分别送痰复查，复治患者在满2、5、8月时分别送痰复查。耐药肺结核患者应该按照要求到医院复查，注射期为1次/月，非注射期为1次/2个月。,5、肺结核患者要养成良好卫生习惯，避免传染他人：不随地吐痰，痰液要用纸巾包好，放入有盖的垃圾桶；大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人；传染期少去公共场所，去时应戴口罩；最好有单独卧室，光线要充足，要经常开窗通风；大部分儿童结核病是由家族成员传染的，注意保护儿童。6、戒烟禁酒：吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血会危及生命；抗结核药大部分经肝脏代谢，并且对肝脏
5、有不同程度影响，饮酒会加重肝脏负担，酒还能扩张血管，有引起患者咯血的可能。7、肺结核患者要注意休息，适当锻炼，避免重体力劳动；应加强营养，多吃奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品。避免吃过辣的、过刺激的食物。,一、肺结核诊断登记要求,门诊、住院和检验等科室诊断登记要求设置必要的诊断登记门诊日志出入院登记检验检查结果登记登记项目设置要齐全填写内容要规范不漏填字迹清勿用症状代替诊断使用规范诊断名称,二、肺结核病例报告要求,首诊医生填写纸质版中华人民共和国传染病报告卡2015年版或2017年版，交防疫医生，防疫医生诊断时间始的24小时内
6、进行网络报告。传报卡填写与报告有效证件号必须填写现住址不能用户籍地址代替；一定要准确详细，不能只到乡镇/街道学生或托幼儿童须详细填所在学校及班级联系电话：需填写且要准确2017年版肺结核报告分类增加了“利福平耐药”订正报告诊断变更、已报告病例因该病死亡或填卡错误时须订正重填传报卡，类别选择订正项，并注明原报告病名报告的疑似病例应及时排除或确诊，排除或确诊时须订正若药敏试验结果为“耐利福平”，需及时进行订正,中华人民共和国传染病报告卡（2017版）,上半部分,下半部分,三、肺结核病例转诊管理要求,基层医疗机构的转诊对象 本机构就诊的疑似肺结核患者 首诊医生报告传染病病例的同时，转好转诊工作转诊注
7、意事项 转诊患者填写清远市区结核病转归口管治转诊单（一式三联），第一联交患者，第二联、第三联与传染病报告卡一起交防疫医生保存处理。转诊单不能漏项，特别是患者联系地址和电话须填写清楚 转诊时向患者说明肺结核的危害，督促其尽快到清远市慢性病防治医院结核门诊进一步筛查。,四、肺结核患者的追踪,追踪对象 外院报告的，上级机构反馈回来，要求协助追踪的洲心辖区的常住患者；本单位报告或转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后7天内未到当地结防机构就诊者。,追踪措施电话追踪现场追踪（村医追踪、乡镇医生追踪、县区医生追踪）,追踪工作流程图,追踪反馈 通过电话联系或入户寻找，了解患者未准时到位的原因；了解患者患
8、者当前健康状况、就诊情况、服药情况等；告知肺结核（疑似）患者到结防机构进一步筛查确诊的必要性；将追踪情况反馈给结防机构（清远市慢性病防治医院结核病门诊）。,一、管理对象与流程,管理对象本辖区内居家治疗的肺结核患者，包括耐多药肺结核患者。服务流程,二、第一次入户随访,患者信息登记内容：暂无统一登记格式，但至少满足工作需要，例 患者基本信息（姓名、性别、年龄、现住址）诊断信息（诊断日期、诊断分型、痰菌结果）登记信息（登记号、登记日期、登记分类）治疗信息（始治日期、化疗方案）和随访信息等,除随访信息外，其他资料可从专报中下载后整理获得。,县区级通知基层机构的内容？方式？,确定首次随访事宜明确哪级基层
9、机构负责：初期由乡镇/街道级为佳参与人员乡镇卫生院/社区卫生服务中心结防医生村卫生站/社区卫生服务站医务人员患者督导服药人员（若为家庭成员或自愿者，应先进行培训）明确首次随访的时间地点：门诊或家庭（上门访视为首选。电话随访不是首次随访的选项！）,WHO谁参加？WHEN什么时候？WHERE在哪？,商定督导服药事项与患者共同确定督导服药人员优先为医务人员，也可为患者家属或志愿者选择原则：原则上应由医务人员进行督导服药（耐多药患者必须由医务人员进行督导服药）如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导,告知患者和督导服药人员落实督导服药
10、的要求，包括督导服药的目的：确保患者规则服药督促患者按时服药：做到送药到手、看服到口管理“患者治疗记录卡”并做好每一次服药记录有不良反应需及时就诊出现中断用药现象需及时上报督促患者按时取药和及时复诊，告知取药时需携带“患者治疗记录卡”治疗结束时，将“患者治疗记录卡”交基层机构转给县区结防机构,若由医务人员督导服药，还需与患者商定服药时间与地点。,患者居住环境评估,首次随访宣教,首次随访宣教（续）,首次随访宣教（续）,填写第一次入户随访记录表,三、督导服药,要求患者每次服药都需在督导服药人员面视下进行服药后，由督导服药人员按要求在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”上记录服药情况
11、：在“”上划“”,四、常用抗结核药物的不良反应,异烟肼常见不良反应：周围神经病变、药物性肝病、嗜睡/昏睡罕见不良反应：惊厥，糙皮病，关节痛，粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹，急性精神病 利福平常见不良反应：胃肠道症状、厌食症、恶心、呕吐、腹痛、药物性肝病、口服避孕药药效降低罕见不良反应：急性肾功能衰竭，休克，血小板/白细胞减少症，皮疹，“流感综合征”（间断用药），伪膜性结肠炎，伪肾上腺危象，骨质软化症，溶血性贫血,患者服药期间如有不良反应，应及时向主管医生反映，让医生可以根据实际情况调整治疗方案，不要随意停药，自行终止治疗！,四、常用抗结核药物的不良反应（续）,吡嗪酰胺常见不良反应：关节痛，药物
12、性肝病罕见不良反应：胃肠道症状，皮疹，铁粒幼红细胞贫血 乙胺丁醇常见不良反应：视神经炎罕见不良反应：皮疹，关节痛，周围神经病变 链霉素常见不良反应：听觉和前庭神经受损（在胎儿也可以引起）、肾脏损害罕见不良反应：皮疹，休克,患者服药期间如有不良反应，应及时向主管医生反映，让医生可以根据实际情况调整治疗方案，不要随意停药，自行终止治疗！,五、随访管理流程,随访内容评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊对无需紧急转诊的，依据随访表了解患者服药情况（规则服药？不良反应？）以及症状变化、生活方式（吸烟？喝酒？）等情况提醒患者按时进行复诊 依据评估结果进行分类管理,第一次入户随访后，最少每月一次对患者进行随
13、访，了解其服药情况与目前身体状况，填写肺结核患者随访服务记录表，直到患者不继续纳入管理（完成疗程、失访、迁出、死亡）为止。,六、结案评估,当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估评估内容包括完成“患者随访服务记录表”的填写记录患者停止治疗的时间及原因对其全程管理情况进行评估 访视情况 服药情况收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”督促患者至县区结防机构进行治疗转归评估，并于2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果,患者不再纳入本辖区管理后，应进行“结案评估”，填写停止治疗时间及原因，并评估全程管理情况。,停止治疗原因包括：完成疗程、死亡、丢失及转入耐多药治疗。,一、肺结核患者管理率,考核时间：登记日期为本月份/季度/年度登记分母：上级通知管理、现住址为辖区内的患者人数数据源：通知管理的患者名单（乡镇级）、现住址在县区内的名单（县区级）分子：上述患者中，具有第一次入户随访记录，且治疗期间每月至少有1次随访记录的患者人数数据源：“首次入户随访记录表”“随访服务记录表”。,二、肺结核患者规则管理率,分母：同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数数据源：通知管理的患者名单分子：在整个疗程中，规定的服药时间内实际服药次数占应服药次数的90%以上的患者数数据源：每一患者的最后一张“随访服务记录表”考核年度：上一年度登记,（耐多药患者则为上两年登记）,
