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1、CRRT中的枸橼酸抗凝,枸橼酸抗凝的原理,一、凝血途径,枸橼酸抗凝的原理,二、枸橼酸的抗凝机制Ca2+：凝血因子IV枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙Ca2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血酶,枸橼酸抗凝示意图,枸橼酸抗凝,一、枸橼酸液 3%枸橼酸初始速度：血流速的倍。例如：BFR180ml/min，3%枸橼酸泵速216-270ml/h二、钙剂 5%氯化钙 起始泵速：3%枸橼酸流速的4%10%葡萄糖酸钙 起始泵速：3%枸橼酸流速的6%,枸橼酸抗凝,三、枸橼酸液及钙剂输注调整：监测血清及滤器后离子钙水平 滤器后离子钙水平在；血清离子钙在,枸橼酸抗凝的监测时间点,Day1前8小时1次/2h，后16小时1次
2、/4hDay2在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况下Q6-8h,枸橼酸抗凝的调整,枸橼酸抗凝的注意事项,一、置换液不含钙二、每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵及葡萄糖酸钙泵四、若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及钙泵速,枸橼酸抗凝的注意事项,五、若HCO3-增加10mmol/L需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3-若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵速25%,枸橼酸抗凝的注意事项,六、若患者血Na上升10mmol/L或大于155mmol/L需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖,枸橼酸抗凝的并发症,代谢性碱中毒高钠血症低钙血症高钙血症感觉异常心律失常心跳骤停,枸橼酸抗凝的并发症,枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离钙不变或降低（总钙/游离钙2.25）原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然后按照之前70%的速度开始注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷,
