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1、ICU品管圈成果报告,圈名：救生圈 科室：重症医学科 报告者：,救 生 圈,圈名及圈徽,圈成员介绍,本圈圈员使用脑力激荡法采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定,主题选定理由,血气分析对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和治疗,以及对低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气等均具有重要意义，动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而重要的操作，要保证抽出的血液标本测得准确的结果,护士要有熟练的穿刺技术和方法，避免反复多次以免形成血肿。在临床护理工作中通过提高动脉血气穿刺的成功率：对医院而言：减少医患纠纷，改善护患关系，提升医院的如意品牌效益对护士而言：减少穿刺次数，提高穿刺技术，提高工作
2、效率对患者而言：减轻痛苦，配合治疗,救生圈活动计划表（甘特图）,计划进度,实施进度,制表人：甘海滨,改善前数据收集,现状调查：改善前动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间:2012年1月1日2013年1月31日调查地点:重症医学科调查方式:自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺 的缺陷及原因 调 查 者:全体圈员调查次数:100次存在缺陷次数:42次缺陷率:42%,影响动脉血气穿刺缺陷主要原因：1.穿刺部位选择不当2.固定不到位3.体位安置不当4.血管因素5.心理因素,分析原因,影响动脉血气穿刺缺陷的因素,改善前柏拉图,总目标设定,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力
3、)目标值=42%-(42%79.8%70%)=18.54%,要因分析,影响动脉血气穿刺缺陷,因果关连图,穿刺部位选择不当,体位安置不当,心理因素,血管因素,固定不到位,1，-3,2，-2,2，-2,2，-2,3，-1,影响动脉血气穿刺缺陷因果关连分析结果,根本原因,过度现象,治标问题点,处置问题点,穿刺部位选择不当,固定不到位,体位安置不当,血管因素,心理因素,动脉血气穿刺缺陷,处置问题点,穿刺部位选择不当,固定不到位,体位安置不当,血管因素,心理因素,动脉血气穿刺缺陷,对策拟定,对策实施,问题点一：穿刺部位选择不当,1.制定规范标准化操作计划2.加强技能培训3.观看视频或他人操作,1.每位护
4、士按标准强化足背动脉、桡动脉及股动脉技能操作2.组长负责组员的培训指导3.护士之间互相学习，总结经验,1.全体护士能按计划培训2.护士动脉穿刺技能提高3.主动性及积极性增加,实施评估效果好,对策实施,问题点二：固定不到位,实施评估效果好,1.了解穿刺固定的理论知识2.学习正确固定方法3.专人示范固定手法,1.集中学习动脉穿刺固定相关理论知识2.组长给组员示范正确固定手法并负责培训,1.护士固定手法正确2.护士动脉穿刺成功率有所提高,对策实施,问题点三：体位安置不当,实施评估效果好,1.了解不同体位对动脉搏动点判断的影响2.制定规范化体位3.交流经验,1.学习不同穿刺部位对体位要求的知识2.按要
5、求合理安置穿刺部位的体位3.护士之间相互交流、相互指导,1.护士能根据穿刺要求合理安置体位2.护士动脉穿刺成功率有所提高,对策实施,问题点四：血管因素,实施评估效果好,1.了解局部淤血或血肿的原因2.演示合理选择动脉方法,1.穿刺时，避免反复穿刺引起局部淤血、血肿或感染2.优先选取足背动脉，其次选择桡动脉、股动脉3.每次穿刺后用棉签加压压迫10min,1.护士能合理选择动脉2.穿刺点淤血或血肿减少,对策实施,问题点五：心理因素,实施评估效果好,1.了解心理挫败感对穿刺成功与否的影响2.培养稳定、放松的良好心理,1.学会避开干扰情绪的因素，保持心情舒畅2.穿刺难度大时，可向其他护士寻求帮助,护士
6、心理素质有所提高,一.用物无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二病人准备（1）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高位。（2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多取平卧位或半卧位。（3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三.方法1.常用动脉穿刺取样部位a 足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。b 股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。c 桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d 肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处,
7、可摸到动脉搏动。2.足背动脉、桡动脉、股动脉采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。（4）取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。用手掌轻轻搓动注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点10分钟。,（附）ICU动
8、脉血气穿刺的标准流程,一.用物无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二病人准备（1）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高位。（2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多取平卧位或半卧位。（3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三.方法1.常用动脉穿刺取样部位a 足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。b 股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。c 桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d 肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm
9、处,可摸到动脉搏动。2.足背动脉、桡动脉、股动脉采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。（4）取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。用手掌轻轻搓动注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点10分钟。,成果检查,
10、现状调查：改善后动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间:2012年3月1日2013年4月1日调查地点:重症医学科调查方式:自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺 的缺陷及原因 调 查 者:全体圈员调查次数:100次存在缺陷次数:16次缺陷率:16%,影响动脉血气穿刺缺陷的因素,改善后柏拉图,改善后-改善前 目标达成率=100%目标值-改善前 改善前-改善后 进步率=100%改善前 16%-42%目标达成率=100%=110.8%18.54%-42%42%-16%进步率=100%=61.9%42%,效果检查,总目标检查,26%,无形成果圈员成长,检讨与改进,通过这次品管圈活动，圈员们发挥脑力激荡，主动积极地抓住问题寻找解决方案，既是初次品管圈活动的践行者，又是活动的考察者，一方面，发挥了团队凝聚能力，另一方面，也提高了圈员的工作主动积极性，由“要我做”转为“我要做”，自身的专业技术水平也得到提升，由于初次尝试，其间有不足之处有望更正，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。,
