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1、ICU常见引流管的护理,学习目标,一、引流技术的概念,将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原 处的方法叫做引 流。,二、引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织；预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害；促使手术野死腔缩小或闭合；解除胆道、消化道的梗阻症状。,三、引流的作用原理,四、引流的基本原则,通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌,五、引流管的类型,六、引流管的一般护理要点,一般护理,妥善固定,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行
2、感染，操作过程应加强无菌操作,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,1,4,2,3,引流通畅,观察引流液,防止感染,A.导尿管,B.胸腔闭式引流装置,C.胃管,D.脑室引流管,F.腹腔引流管,G.鼻肠管,H.空肠管,I.负压引流器,六、引流管的护理要点,作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录,作好心理护理,关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应的置管介绍与解释，并做好相应的指导,妥善固定导管,指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气,保持引流通畅,经常检查引流管有无打折、扭曲、受压的情
3、况经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能,加强无菌管理,及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作,注意观察记录,观察引流液的量、颜色、性状准确做好记录，及时汇报医生,ICU各类引流管的护理要点,（一）导尿管的护理,目 的：1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；2.协助临床诊断（如留取未受污染的尿标本做细菌培养）；3.进行尿道或膀胱造影等；4.做好术前准备，以免术中误伤膀胱，或防止术后尿潴留。,护理要点,1.防止泌尿系统逆行性感染的措施1）保持尿道口清洁：女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天2次；2）每周更
4、换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量；3）每14天更换导尿管1次；,2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的；3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式；夹闭尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。,（二）胸腔闭式引流管的护理,目 的：排除潴留在胸膜腔内的空气、血液、渗出液等。,护理要点（“十字”原则固定、通畅、无菌、观察、记录）,1）固定：可用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮筋或胶带条再固定床上。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免
5、意外踢倒。搬运病人时，先用止血钳夹住引流管。2）通畅：引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。应注意检查引流管是否有受压、折曲、堵塞、漏气等情况。引流液粘稠、有块状物时，必须定时挤压引流管。3）无菌：及时更换引流瓶，严格无菌操作消毒引流管。,4）观察和记录：观察与记录胸腔引流液的量和性质，每天或每小时观察。如短期内有大量新鲜血性液引出，可能为内出血，必须立即汇报医生，及时处理；,注意事项,（1）挤捏引流管，每30-60min一次；（2）病人取半坐卧位，床头抬高30；（3）鼓励病人有效咳嗽，以利肺复张；（4）观察水柱波动：随呼吸上下波动，正常的波动范围为4-6cm；（5
6、）引流管脱落或引流瓶打破的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备用止血钳夹住胸管。,拔 管,当引流液50ml/d，无渗血倾向时，对于脓胸病人，应在脓液引流量10-15ml/d时，无气体溢出，无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。拔管时安排病人坐在床缘或躺向健侧，嘱病人尽量深吸气并屏住，快速拔出导管，用无菌凡士林纱布堵住引流口，敷料覆盖。24h内主要观察病人的呼吸情况，观察引流口有无渗血、渗液和漏气，管口周围皮下气肿情况，并及时做好处理。,（三）脑室引流管的护理,概 念：经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压
7、、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因的脑室出血。,目 的：1.抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态；2.脑室检查以明确诊断和方位；3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压；4.经脑室引流管冲药控制颅内感染；5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。,1）引流袋的高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室10-15cm(即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm,2）标记,用胶布注明引流管的名称、留置日期贴于引流管上；妥善固定管道；,3）引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流
8、过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。(引流液500ml/d)颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充；,4）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15-30,5）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管,6）观察脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后1-2日可略呈血性渐变橙黄色量：500ml/d性状：异常 浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间：5-7天,7）严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管
9、用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3cm，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养,8）拔 管,术后3-4日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅,（四）腹腔引流管的护理,目 的：为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压装置；支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T管；管饲，营养支持，如胃肠造瘘，空肠造瘘；暂时性粪便转流，达到和利用治疗疾病目的或做永久性人工肛门，如结肠造瘘，回肠造瘘；冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或脓液得以快速充分的清除，防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔引流管等。,护理要点,清点数量，做好标记观察引流液
10、的性质、量，并做好记录保持有效负压，保持引流管通畅观察患者腹部症状，体征变化情况加强引流口的皮肤护理严格无菌操作原则，根据创口渗出情况及时更换纱布敷料加强病人的心理护理,（1）防止引流管脱落的护理,1.可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上；2.将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm-20cm处；3.并交代患者（清醒）注意事项，翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动；,（2）防止引流管堵塞的护理,引流管堵塞是引流管并发症的主要原因。引流管出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸
11、气动作，以利于引流；如因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素钠液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅；永久性造瘘导管，注意护理好周围的皮肤组织；胃空肠造瘘需定时更换滴注瓶；结肠造瘘应定时更换引流袋。,（六）胃管的护理,目 的：胃肠营养，胃肠减压*注意事项：胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕 打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效 果；一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区；,护理要点,1）妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能
12、损伤吻合口而引起吻合口瘘；2）保持胃管通畅 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果；如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引；,3）观察吸出物的颜色、性质和量 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻4）观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症状,（七）空肠营养管的护理,肠内营养输注时机 术后第2天开始输注生理盐水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液百普力等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生
13、素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。输注液温度、速度 肠内营养液温度一般调至38为宜。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。百普力等肠内营养液，第一日以15 ml/h速度输入,逐日递增15 ml/h，最多不超过60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h30 ml/h速度输入,次日以40 ml/h60 ml/h速度输入，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以15 ml/h30 ml/h递增，3 d或4 d逐渐达到100 ml/h150 ml/h，最多不超过180 ml/h。,空肠营养
14、管的护理,体位 患者取半卧位或床头高度3035进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30 min60 min,以防返流、吸入性肺炎的发生。管道护理 妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持营养管通畅，每次输注营养液前后均用温开水20 ml冲洗营养管,防止管腔堵塞。病情监测 观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24 h出入量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。,空肠营养管的护理,预防并发症 口腔护理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次，保持口腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和浓
15、度，以预防腹泻。拔管时间 营养管一般留置1周2周，经口进食无不适后拔除。,硬膜外引流管的护理,1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。4、通常引流管于术后第2-3天拔除。,硬膜下引流管的护理,1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。,小 结,妥善固定引流管防止感染观察引流液保持引流通畅,
