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1、外周静脉置入中心静脉导管护理（Picc）,杨永莲,一、概念,外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。,二、PICC置管的优点,PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。导管易固定，不易脱落，不限制病人臂部活动。保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏。,三、用物准备,根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。无菌手套2付，0.9%氯化钠注射液10mL数支、止血带、2%碘酊、75%酒精，棉签、20ml注射器、胶布等。,四、患者准备,平卧位，
2、手臂外展呈90度。选择静脉，穿刺点。首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率。故插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过底则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。,五、置管,用传统的外测量法“一字行”，测量出所需导管的长度。打开PICC包，戴无菌手套，根据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%的氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10cm*10cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15
3、度30度角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针12cm，保持针的位置并向前推进插管鞘，促其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用0.9%的氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液针头。,六、置管后记录,穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。,七、护理（一）置管前护理,做好病人的心理护理病人同意置管并签署置管同意书。,护理（二）置管中护理,置管过程注意保暖
4、。送导管困难，可稍拉回导管，调整穿刺针再送管。不可强行，调整体位，上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改对侧静脉置入。,护理（三）置管后护理,敷料的选择及更换，导管置入第一个24h必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换一次，遇特殊情况及时更换。冲管及封管，输液结束后，1020ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，余最后1ml液体时，一次性注入。治疗间歇期间每日或隔日一次。,护理（三）置管后护理,导管留置时间：7天至一年。在留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管。防导管的脱出：仔细观察，每天交接。,护理（四）并发症预防及处理,穿刺点出血，立即在局部按压止血
5、。如出血较多，嘱患者屈肘1020min或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。感染，严格无菌操作，输液环路每24h更换，输液接头每周更换一次。患者出现不明原因的寒战、发热，局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。,护理（四）并发症预防及处理,导管堵塞：冲管，查明原因，不可强行。可用含2050U/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如次反复数次，导管可再通。静脉炎：抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次2030min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管。,护理（四）出院带管指导,出院带管及拔管护理出院带管的护理指导：出院前详细告知
6、患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项：不做剧烈运动，不提重物，不游泳，沐浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕24圈。保持敷料干燥，每周更换12次。,护理（四）拔管的护理,当治疗结束或出现并发症时及时拔管。拔管前做好患者的心理护理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷2030min再继续拔管，拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h，24h尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。,小结,PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎，化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成。从而提高了肿瘤患者的生存质量。,
