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1、,第六章 老年人的日常生活护理,日常生活护理的注意事项,一、鼓励老年人充分发挥自理能力对老年人进行全面评估，在生活功能方面，注意其丧失的功能和残存的功能；在心理方面，要了解其是否存在过度的依赖思想和其他心理问题。护理人员既要满足老年人的生理需要，还要充分调动老年人的主动性，最大限度地发挥其残存功能。,二、注意保护老年人的安全,环境:是人类赖以生存的自然环境和社会环境的总和,是影响一切生命活动的重要因素。,远离喧嚣都市的噪音、空气和水污染，宁静安逸，周围有数百亩天然林木，空气清新纯净，含氧量极高，有天然氧吧之称,饮用水水源为地下水，富含矿物质无污染。自然无污染的环境非常适合老年人休养居住、颐养天
2、年。,郑州市龙湖老年公寓,社区环境,和平安全文化底蕴社会物质文明科学技术进步,家庭环境,朝向南 室内陈设简单明净 宽敞 便于活动房间之间平坦无障碍方便行走或使用轮椅,1、居室设计,适宜的室内温湿度：22-24度,50%-60%充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时 每日通风2-3次室内保持空气新鲜使用人工光源时亮度要能调节夜间有适当的照明，可用地灯移去影响活动的障碍物，有扶手拐杖,2、室内环境,室内设备：陈设不要太多，一般有床、柜、桌、椅即可，且家具的转角处应尽量用弧形，以免碰伤老年人。日常生活用品及炊具之类最好不在老年人居室内存放。对于卧床老年人较高的床较为合适；能离床活动的老年人，床的高度
3、应便于老人上下床及活动，其高度应使老年人膝关节成直角坐在床沿时两脚足底全部着地，一般以从床褥上面至地面为50cm为宜，这也是老年人的座椅应选择的高度。如有能调节高度的床则更好。床上方应设有床头灯和呼唤铃，床的两边均应有活动的护栏。,使用冷暖设备时注意：煤油炉或煤气炉容易造成煤气中毒；电暖炉不易使室内全部温暖；热水袋易引起烫伤；电热毯的长时间使用易引起脱水；暖气容易造成室内空气干燥，可应用加湿器，勤通风；使用空调时避免冷风直吹及温度不宜太低，定期清洁空调以免细菌滋生。,厕所、浴室与厨房：,厨房地面也应注意防滑，水池与操作台的高度应适合老年人的身高，煤气开 关应尽可能便于操作，用按钮即可点燃者较好
4、。,厕所应设在卧室附近，之间的地面不要有台阶，设扶手以防跌倒。夜间应有灯以看清便器的位置，对使用轮椅的老年人还应将厕所改成 适合其个体需要的样式；,浴室周围应设有扶手，地面铺以防滑砖。如使用浴盆，应带有扶手，底部还应放置橡皮垫。对于不能站立的老年人也可用淋浴椅。沐浴时浴室温度应保持在2426，并设有排风扇以免影响老年人的呼吸。洗脸池上方的镜子应向下倾斜以便于老年人自己洗漱。,二、注意保护老年人的安全,心理护理：生活上的小事，老年人愿意自己动手，如有的老年人明知不能独自上厕所，但却不要别人帮；有的老年人想自己倒水却没有力气提水壶等等。护理人员要多做健康指导，使老年人了解自身的健康状况和能力。另外
5、要熟悉老年人的生活规律和习惯，及时给予指导和帮助。,其他防护：老年人常见的安全问题有：跌倒、噎呛、坠床、服错药、交叉感染等。,跌倒：地面清洁，不湿滑；走廊设有扶手；夜间开启地灯；注意搀扶等。,噎呛：进食缓慢、勿过凉过热以及辛辣刺激等。,坠床：意识障碍的老年人应加床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的 老年人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老年人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老年人推向床中央。,服错药：告知各药的用法并帮助分类摆放，必要时协助老年人送药到口。,交叉感染：不宜过多会客，病人之间尽量避免互相走访，尤其患呼吸道 感染或发热的老年人更不应串门。,个别性的保护：,对个别性的关怀：老年人经历
6、丰富，具有不同的生活行为和社会关系，对老年人个别性的关怀，首先是尊重其本性和个性，关怀其人格和尊严。,私人空间的关怀：老年人最好能有其单独的房间，且要与家人的卧室、厕所相连，以方便联系；多人共用房间时应用拉帘或屏风进行遮蔽。,沟通,沟通（communication）：遵循一系列共同原则，将信息从一个人传递 到另一个人的过程。,构成要素：沟通发生的背景、信息发出者和接收者、信息、信息传递途径、反馈、人际变量,沟通的层次：,一般性沟通：沟通双方只使用一些表面肤浅的、社会应酬性话题，如谈论天气或问候类的话语，不涉及个人的问题。这一层次的沟通是双方信任程度及参与程度最低的沟通层次。当与患者第一次见面时
7、，可以短时间地使用这一层次的沟通，一方面可以消除初次见面的约束，另一方面也可以保证一定的安全性。护士应学会在短暂使用一般性沟通后，尽早引导交谈向较深的、更有意义的层次转移。,沟通的层次：,陈述事实的沟通：又称为事务性沟通，只简单地陈述一个人的实际情况。例如：“我今年40岁，是一名教师，昨天做了阑尾炎手术，伤口仍然疼痛。”这是一种纯工作性质的沟通。陈述事实的沟通对于了解患者很重要。但是由于处于这一层次沟通时，患者没有向护士传递任何感情或需要，所以护士不可能对患者了解得很深入。只有当患者感觉到护士是可以信赖 的时候，他才可能将沟通移向较深的层次。,沟通的层次：,分享性沟通：即分享个人的观点和判断，
8、这是一种除了沟通信息，还交流个人的观点和判断的沟通层次。这种层次的沟通是建立在彼此间有一定的信任感基础上的，希望将自己的观点及判断表达并与对方分享，以达到相互理解的目的。,情感性沟通：即分享情感的沟通，由于情感是非常细腻、脆弱的，并且很容易被不适当的或漠不关心的做法所破坏。因此通常是交往时间长、信任度高的人才会表达及分享彼此的感觉、情感或愿望。当一个人开始向你表达情感时，实际上是在向你展示他信任你而且他与你建立起的关系已经达到了一定的深度。,沟通的层次：,共鸣性性沟通：即沟通的高峰，它是一种短暂的、高度一致的感觉。达到这种沟通层次时，沟通双方不需要任何语言就能够完全理解对方的体验和感受，也能理
9、解对方希望表达的含义。这一层次的沟通是双方信任程度与参与程度最高的。,沟通的形式：语言沟通和非语言沟通,语言沟通：使用语言、文字或符号进行的沟通。,类型：书面语言：适合内向型老人，克服老年人记忆减退，而发挥提醒的功能，注意字体要大，用词浅显易懂、避免专业词汇，运用小标签 列出每日健康流程该做的事，并贴于常见处以防记错或遗忘。,口头语言：适合外向型老人，是抒发情感和维护社交互动的好途径。注意：词语合适、语速合适、语音语调合适、清晰简洁等。电话访问时，注意选择合适的时间，明确介绍自己，对于听力 和语言表达有困难的老人要注意沟通方法。,非语言沟通：是伴随沟通而发生的一些非词语性的表达方式和行为的沟通
10、形式。包括：表情、目光接触、手势、姿势等。,触摸：是人际沟通时最亲密的动作。表达对老年人的关爱，而触摸 他人或事物则可帮助老年人了解周围环境，肯定其存在价值。,注意：1.尊重老年人的尊严与其社会文化背景 2.渐进地开始触摸，并持续性观察老年人的反应 3.确定适宜的触摸位置：最易被接受的部位是手 4.确定老人知道触摸者的存在方可触摸 5.注意保护老年人易脆破的皮肤 6.对老年人的触摸予以正确的反应,身体姿势：口头表达时，要面对老年人，利于他读唇；对使用轮椅的老年人，适时坐或蹲在旁边，并维持双方眼睛于同一水平线；无法用口头表达的老人，鼓励他们以身体语言来表达再给予反馈；通过身体姿势观察老年人的身体
11、情绪状况，如老年人步态缓慢、拖拽可能 显示情绪抑郁或身体不适。,面部表情：尽可能的控制表情，避免向老年人呈现出不喜欢或厌恶等，要用真诚的微笑面对老年人。,目光接触：在与老年人交谈时，保持目光的接触表示尊重对方，但注意 双方眼睛在同一水平线上，以体现平等关系和尊重。,手势：利于老年人强化沟通内容。挥手问好或再见；招手作动作；伸手指出物品所在地、伸手指认自己或他人；,皮肤清洁与衣着卫生,皮肤是人体最大的器官，具有温度觉、触觉、痛觉等感觉功能，还具有缓冲外界的刺激和打击，分泌皮脂和汗液的功能。,皮肤清洁与衣着卫生,老年人皮肤的特点：,皱纹、松弛和变薄，下眼睑出现所谓的“眼袋”。皮肤干燥、多屑和粗糙，
12、皮脂腺组织萎缩，功能减弱。皮肤触觉、痛觉、温觉的浅感觉功能也减弱，皮肤表面的反应性减低，对不良刺激的防御能力削弱,护理：,注意保持皮肤卫生，特别是皱褶部位如腋下、肛门、外阴等,建议冬季每周沐浴2次，夏季可每天温水洗浴；选用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂；皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激；皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂；适宜的水温，避免烫伤或着凉；室温调节在2426，水温则以40左右为宜；沐浴时间以1015min为宜,皮肤瘙痒及护理：,瘙痒的常见原因有：局部皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原因，在老年瘙痒中占4080，通常由于温度变化、毛衣刺激或用肥皂洗澡后引起。,全身性疾病：肝胆疾病胆汁淤积刺激感觉
13、神经末梢 慢性肾衰尿素蓄积刺激感觉神经末梢 中枢神经系统兴奋,心理因素：较少见，有些恐螨症或不喜欢养老院的老人可能出现。,护理措施：一般护理：忌用碱性肥皂；适当使用护肤品，特别是干燥季节可于浴后皮肤潮湿时涂擦护肤油，以使皮肤保留水分，防止机械性刺激；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。,根据瘙痒的病因逐个检查筛排，并作出对因治疗。对症处理：使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，应用抗组胺类药物及温和 的镇静剂可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害。,心理护理：找出可能的心理原因加以疏导，或针对瘙痒而引起的心理 异常进行开解。,老年女性如何化妆？,清洁面部：洗面奶搽滋润霜：珍珠营养霜描眉：涂口红：大红涂脂粉：,衣着的选择
14、：,老年人的服装选择，首先必须考虑实用性，即是否有利于人体的健康及穿脱方便。,寒冷时节要特别注意衣着的保暖功效。还要考虑衣着布料的选择，内衣应以透气性和吸湿性较高的纯棉织品为好。避免穿戴化纤织物，以防止过敏性皮炎、支气管哮喘等。,衣服要容易穿脱，上衣和拉链上应留有指环，便于老年人拉动；衣服纽扣不宜过小，方便系扣；尽量选择前开门式上装便于老年人穿脱等。,此外，老年人衣服款式的选择还应考虑安全舒适以及时尚。避免穿过长的裙子或裤子以免绊倒。做饭时的衣服应避免袖口过宽，否则易着火。衣服要合身，但不能过紧，更不要压迫胸部；关心老年人衣着的社会性，尊重其原有生活习惯，款式要适合其个性及社会活动。,饮食与排
15、泄,老年人的饮食,老年人的营养评估,老年人的能量代谢特点老年人的需要营养种类及量老人的饮食习惯与进餐环境影响老人进食的因素,一、老年人的能量代谢特点,能量与年龄关系,？,二、老年人需要营养种类、量,蛋白质脂肪糖热能,4、无机盐和微量元素5、维生素6、水份,老年人的营养需求碳水化合物：占总热能的5565，随着年龄增加，体力活动和代谢活动的逐步减低，热能的消耗也相应减少。一般来说，60岁以后热能的提供应减少20、70岁以后减少30；糖类包括单糖、双糖和多糖，以摄入多糖（谷类、薯类）为好。膳食纤维：有通便，防癌、促胆固醇代谢的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止热能摄入过多，每天30g为宜。,蛋白质
16、：每天的蛋白质摄入不宜过多，蛋白质供给能量应占总热量 的15。尽量摄入优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的50 以上，如豆类、鱼类等。,脂肪：应占总热能的2030，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较 多的植物油，如花生油、豆油、菜油、玉米油等，尽量避免 猪油、肥肉、酥油等动物性脂肪。,还应注意选择含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、紫菜、菠菜、豆类等，防止贫血发生，而维生素C可促进人体对铁的吸收。老年人饮食偏咸，容易引起钠摄入过多但钾不足，钾缺乏可使肌力下降而导致人体有倦怠感。,无机盐：适当增加富含钙质的食物摄入，加强户外活动以帮助钙的吸收。应选择容易吸收的钙质，如奶类及奶制品、豆类及豆制品，以及
17、坚果如核桃、花生等。健康老年人食盐量6g/d；高血压、冠心病病人5g/d,维生素：富含维生素A、B1、B2、C的饮食，可增强机体的抵抗力，特别是B族维生素能增加老年人的食欲。富含Vitamin A的食物：水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。植物类：绿豆、大米、胡桃仁。富含Vitamin B1的食物：谷类、豆类、坚果、酵母、猪肉、肝脏中，谷类 中80存在于外皮和胚芽中。富含Vitamin B2的食物：动物肝脏含量最高，其次为猪肉、鸡蛋、鳝鱼、河蟹，还存在于蔬菜、水果、豆类中。富含Vitamin C的食物：水
18、果中含量多。,膳食纤维：存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中，帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等而生成的致癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着重要的作用。老年人的摄入量以每天30g为宜。,水分：摄入过少容易发生便秘，严重时还可发生电解质失衡、脱水等；摄入过多会增加心、肾功能的负担，因此老年人每日饮水量（除去饮食中的水）一般以1500ml左右为宜。适当增加汤羹类食品，既补充营养，又可补充水分。,微量元素作用：钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙（1000mg）。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。铁:动物肝脏、动物
19、全血、瘦肉、鱼类，铁是红细胞中的主要成分，缺乏时导致贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。钴：维生素B12的主要成分，缺乏时引起贫血。锌:海产品（牡蛎、赤贝等）、肉蛋奶、香菇，锌 老年人缺锌会造成免疫功能失调，导致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱。,氟 缺乏时造成老年人骨质疏松、龋齿。锰 细胞线粒体和多种酶的组成成分，缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病变。硒 是抗氧化剂，改善老年人体力衰退、视力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等症状。铜 机体多种蛋白和酶的组成成分，缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝。铬 与胰岛素的活性有关；缺乏时引起血糖异常、血脂增加、动脉
20、硬化、神经系统症状。碘 缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下,影响老年人营养摄入的因素：生理因素：,味觉、嗅觉下降，导致口味浓重；握力下降、关节病变等导致不能自行进食；牙齿脱落导致进食量减少；吞咽功能下降容易引起呛噎、窒息等；消化吸收功能下降，摄入过多蛋白质和脂肪时引起腹泻；老年人易发生便秘，引起腹部饱胀感，导致食欲不振等。此外，疾病也是影响食物消化吸收的重要因素。,心理因素：饮食摄入异常见于厌世或孤独者、精神状态异常者等；排泄异常且不能自理的老人会控制食物摄入的量；痴呆老年人会过食，照顾者要对其控制；,社会因素：社会地位、经济实力、生活环境及价值观等对饮食影响很大。经济拮据者食物单一、偏食者导
21、致营养失衡；观念不同也会导致营养摄入不足，而影响健康。,老年人的饮食原则：“三定、三高、三低和两戒”三定：定时、定量、定质三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素三低：低脂肪、低热量、低盐两戒：戒烟、戒酒,1.平衡膳食应保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。,两句话十个字：一 二 三 四 五红 黄 绿 白 黑,两句话十个字：一 二 三 四 五：,一,二,三,每天喝一袋牛奶,250g到450g碳水化合物,三份高蛋白食品,五、500克蔬菜水果,四、四句话,红,黄,白,黑,绿,每天两个西红柿或红辣椒,红黄色的蔬菜,绿茶、绿色蔬菜,燕麦
22、粉,黑木耳,老年人的饮食原则：,2.饮食易于消化吸收 食物的加工应细 软 松 烹调宜采取烩 蒸 煮 炖 煨 注意色 香 味 易消化又促进食欲3.食物温度适宜饮食宜温偏热，两餐之间或入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。,4.良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯 做到有节制 有规律少食多餐 定时定量 不吃咸少吃甜 脂肪限量 不偏食避免暴饮暴食或过饥过饱、不吃过烫食物,4.良好的饮食习惯,食量合理搭配 早吃好2/5 午吃饱2/5 晚吃少1/5,4.良好的饮食习惯,注意饮食卫生 不吃腌制 烧焦 烟熏 发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生 把住病从口入关,老年人的饮食护理,1.烹饪时的护理（1）咀嚼、消
23、化吸收机能低下者的护理：蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，采用煮或炖的方法，尽量使食物变软而易于消化。多选用富含纤维素的蔬菜类，如青菜、根菜类等烹制后食用，以防便秘。,（2）吞咽机能低下者的护理：应选择粘稠度较高的食物，同时要根据老年人的身体状态合理调节饮食种类。,（3）味觉、嗅觉等感觉机能低下者的护理：此类老年人喜欢吃味道浓重的饮食，特别是盐和糖，食用太多对健康不利，使用时应格外注意。若感到食物味道太淡而没有胃口，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。,2.进餐时的护理：（1）一般护理：空气新鲜、尽量多人共同进餐、鼓励尽量自行用餐、需照顾者协助喂饭时，注意尊重其生活习惯，掌握适当的速度与其相互配
24、合。,（2）上肢障碍者的护理：摄入食物易出现困难，但有些老年人愿意自行进餐，此时，可以自制或提供各种特殊的餐具。,推荐每日饮食,主食:250克蔬菜400克,适量的鱼虾和瘦肉,100克豆腐,水果12个、牛奶500ml烹调油30ml,（3）视力障碍者的护理：若单独进餐，要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助 其用手触摸以便确认；热汤、茶水等食物要提醒注意，鱼刺等要 剔除干净。,（4）吞咽能力低下者的护理：食物容易误咽入气管，尤其是卧床老年人。一般采取坐位或半坐位比较安全，偏瘫的老年人可采取侧卧位，最好是卧于健侧。,（三）进食后护理1、进食后保持坐位30分钟以上2、协助漱口，保持口腔清洁3、卧
25、床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。,老年人营养不良的常见原因,老年人消化功能衰退活动能力下降疾病因素药物因素饮食方法不当情绪因素,1.老人消化系统衰退,2.活动能力下降食欲下降,3.疾病影响甚至不能进食,糖尿病,心脏病,胃病,肝病,高血压,肾病,等等,哪些药物影响食欲?,甲硝唑,阿斯匹林,糖皮质激素,环磷酰胺,等等,饮食方法不当,暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当,返回,全球老人营养情况,日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每3位日本老人中就有一人营养不良，其中28%的老年人属于“危险低营养状态”，营养状态非常良好的仅占
26、5.6%。,美国老人“普遍营养不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天5种”的标准,全球老人营养情况,法国缺乏营养的老人占14%,德国的住院老人中，有70%的人营养不良，他们的免疫系统很容易受损，从而出现感染的危险。,中国居民营养与健康现状(2004年10月12日)国家统计局等,我国城乡居民动物性食物分别由1992年的人均每日消费210克和69克上升到248克和126克。与1992年相比，农村居民膳食结构趋向合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%增加到31%（50%）、脂肪供能比由19%增加到28%（20-30%），碳水化合物供能比由70%下降到 61%（55
27、%-65%）。,休息与活动,（一）休息是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，处于良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。,注意：休息要注意质量，有效的休息应满足三个基本条件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。卧床时间过久会导致运动系统功能障碍，以及出现压疮、静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，尤其是长期卧床者。,老年人在改变体位时，要注意预防体位性低血压或跌倒等意外的发生，如早上醒来时，不应立即起床，而需在床上休息片刻，伸展肢体，再准备起床。看书和看电视是一种休息，但不宜时间过长，应适时举目远眺或闭目养神来调节一下视力。看电视不应过近，避免光线的刺激引起眼睛的疲劳，看电视的角度也要合适，
28、不宜过低或过高。,（二）睡眠,1.老年人的睡眠老年人的睡眠时间少，每天约6小时左右。许多因素可影响睡眠质量甚至导致失眠，如疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁等继而影响机体的活动状况。,2.一般护理全面评估，找出睡眠质量下降的原因，对因处理。提供舒适安静的睡眠环境，调节光线和温度，保持床褥的干净整洁。帮助老年人养成良好的睡眠习惯：提倡早睡早起、午睡，限制白天 睡眠时间在1小时左右，以保证夜间睡眠质量。,晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒老人 于入睡前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。注意调整老年人情绪，有些问题和事情不宜晚间告诉老人。向老年人宣传规律锻炼对减少应
29、激和促进睡眠的重要性，指导其坚持 参加力所能及的日间活动。应尽量避免选用药物帮助入睡，必要时可在医生指导下选择合适的药物。,3.睡眠呼吸暂停综合征及其护理,睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是一种睡眠期疾病，被认为是高血压、冠心病、脑卒中的危险因素，且与夜间猝死关系密切。,SAS的诊断标准是：每晚7小时睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10秒，暂停发作超过30次以上（或每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上）。,多发于老年男性，主要原因：老年人多肥胖，上呼吸道脂肪堆积，睡眠时咽部肌肉松弛，使上呼吸道狭窄或接近闭塞，而出现呼吸暂停。中枢神经系统
30、调节功能减低，对呼吸肌的支配能力下降，以及呼吸肌无力等。,护理措施：一般护理：肥胖者应增加活动、控制饮食；养成侧卧睡眠习惯，不使气道狭窄加重；睡前必须避免饮酒和服用镇静、安眠药。积极治疗有关疾病，如肥胖症、扁桃体肥大、粘液性水肿、甲状腺肿大等。,根据病人情况指导选用合适的医疗器械装置，如鼻扩张器适用于鼻前庭塌陷者，可改善通气；舌后保持器可防止舌后坠而引起的阻塞。,根据病人情况指导选用合适的药物，包括呼吸刺激剂以及增加上气道开放的药物。病情严重者可选择手术治疗，包括悬雍垂腭咽成形术、气管切开造口、舌骨悬吊和下颌骨成形术等。,睡眠障碍,睡眠障碍（sleep disorder):失去了正常睡眠时间和
31、规律，睡眠的质量出现异常。,睡眠障碍的原因,机体老化所致睡眠模式改变（1）脑老化调节睡眠神经体液能力（2）肾老化肾小管重吸收 夜尿老人睡眠特点 白天磕睡多，夜间失眠重，卧眠,睡眠障碍的原因,2、各种疾病的影响循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿等,2、各种疾病的影响,运动S疾病：疼痛(关节、骨折、骨质增生等）代谢疾病：甲低、甲亢等NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等,3、睡眠环境改变,REM期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多,4、心理社会因素,退休丧偶社会角色改变慢性病折磨经济拮据生
32、活困难,5、睡眠卫生不良,咖啡浓茶吸烟饮酒过饱过饥,6、药源性睡眠障碍,困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游,促进老年人休息与睡眠的措施,1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。,促进老年人休息与睡眠的措施,2、合理休息：注意休息的质量老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4h）,促进老年人休息与睡眠的措施,3、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性物质；养成
33、刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。,促进老年人休息与睡眠的措施,4、适度活动户内活动：看书、写字、下棋；户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游；,5 服用镇静催眠药,（1）严格控制用药剂量：1/31/2（2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向（3）有无药物依赖性,活 动,（一）活动对老年人的重要性1.神经系统通过肌肉活动的刺激，协调大脑皮质兴奋和抑制过程，促进细胞的供氧能力。,2.心血管系统促进血液循环，改善心肌缺氧状况，降低血胆固醇含量，促进脂肪代谢，预防和延缓老年心血管疾病的发生和发展。,3.呼吸系统可提高胸廓活动度，改善肺功能，使更多的氧进入机体与组织交换，保证脏器和组织的需氧
34、量。,4.消化系统活动可促进胃肠蠕动，消化液分泌增强，有利于消化和吸收，促进机体新陈代谢，改善肝、肾功能。,5.肌肉骨骼系统骨质密度增厚，韧性及弹性增加，延缓骨质疏松，加固关节，增加关节灵活性，预防和减少老年性关节炎的发生。,此外，活动还可以增强机体免疫力、调节情绪等,（二）影响老年人活动的因素,1.心血管系统最快心率下降：一般来说，老年人的最快心率约为170次分，老年人的心室壁弹性比成年人弱，导致心室的再充填所需时间延长。心输出量下降：回心血量减少，造成心输出量减少,2.肌肉骨骼系统肌细胞因老化而减少，肌张力下降，使得骨骼支撑力下降，活动时容易跌倒。老化使骨骼的张力、弹性、反应时间以及执行功
35、能都下降，造成老年人活动量减少。,3.神经系统反应时间或反射时间延长；前庭器官过分敏感，对姿势改变的耐受力下降及平衡感缺失，故老年人应注意活动的安全性。,4.其他疾病的影响：如帕金森病、骨质疏松症等。,（三）老年人活动的指导,1.活动种类和强度种类分为四种：日常生活活动（daily living activities）家务活动(household activities)职业活动(occupational activities)娱乐活动(recreational activities),适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、医疗体育、太极拳与气功等。,活动强度应根据个人的能力
36、及身体状态来选择，监测运动量的简便方法：运动后最宜心率（次分）=170年龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次分）=180年龄。,观察活动强度是否适合的方法有：运动后的心率达到最宜心率。运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。结合自我感觉综合判断。,2.老年人活动的注意事项（1）正确选择：选择适当的、感兴趣的运动项目（2）循序渐进：先选择不费力的活动开始，逐渐增加运动的量、时间、频率。每次给予新的活动内容时，应评估老年人对此 项活动的耐受性。（3）持之以恒（
37、4）运动时间：每天12次，每次半小时左右，一天运动总时间不超 过2小时为宜。时间最好选择在早上，饭后则不宜立 即运动。,（5）运动场地与气候 运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园、庭院、湖滨 等地。注意气候变化，夏季户外运动要防止中暑，冬季则要 防跌倒和感冒。（6）其他 存在疾病时，应根据医嘱进行活动；患有急性疾病，出现心绞痛或呼吸困难，精神受刺激，情绪激动 或悲伤之时应暂停锻炼。,3.患病老年人的活动（1）瘫痪老年人：借助助行器等辅助器具进行训练，选择的原则是：两上肢肌力差、不能充分支撑体重时，应选用腋窝支持型步行器；上肢肌力较差、提起步行器有困难者，可选用前方有轮型步行器；上肢肌力正
38、常，平衡能力差的截瘫病人可选用交互型步行器。,（2）为治疗而采取制动状态的老年人 在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩等，尽量避免肌力下降、肌肉萎缩等发生。,（3）不愿甚至害怕活动的老年人 要耐心说明活动的重要性以及对疾病的影响，鼓励一起参与活动 计划的制定，尽量提高其满意度而愿意自己去做。,（4）痴呆老年人 促进痴呆老年人的活动能力，增加他们与社会的接触机会，可以 延缓病情的发展。,练习题,1.老年人适宜的居室温度应为1820 B.2022 C.2224 D.2426 E.26282.老年人皮肤瘙痒的最常见原因皮肤干燥 B.皮肤感染 C.慢性肾功能衰竭 D.高血压 E.药物过敏
39、3.老年人的营养需求中，碳水化合物供给能量应占总热能的35%45%B.45%55%C.55%65%D.65%75%E.75%85%4.老年人的营养需求中，优质蛋白应占摄取蛋白质总量的10%以上 B.20%以上 C.30%以上 D.40%以上 E.50以上5.正常情况下，老年人每日适宜的饮水量(除去饮食中的水)为A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml,C,A,C,E,B,6.老年人运动后的心率在（）以上才能恢复者，表明活动强度太大5min B.l0min C.l5min D.20min E.25min7.关于老年人的营养需求，以下错误的是碳水化合
40、物供给能量应占总热能的55%65%蛋白质的摄入原则应该是优质少量应注意尽量减少膳食中不饱和脂肪酸的摄入一般来说，60岁以后热能的提供应较年轻时减少20%尽量供给优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的50以上8.在与老年人进行非语言沟通时，最容易被接受的触摸部位是A.手 B.头部 C.胳膊 D.背部 E.肩部,B,C,A,9.有关睡眠呼吸暂停综合征，说法正确的是A.每晚7睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10s，暂停发作超过20次以上B.每晚7睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过15s，暂停发作超过30次以上C.每晚7睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10s，暂停发作超过30次以上D.每晚7睡眠过程中，每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上E.每晚7睡眠过程中，每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过15次以上,CD,
