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1、美康 RGP验配基础及实践,仅供参考,RGP 的概念,Rigid Gas Permeable Contact Lens:高透气硬性角膜接触镜（简称RGP)其硬度接近于硬性镜片（PMMA镜片）其透氧性明显高于PMMA镜片及软镜（SCL),角膜接触镜发展简史,1508年 达.芬奇：世界上最早的接触镜实验1827年 赫谢尔（英国）：玻璃接触镜1936年 使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)材料1947年 出现PMMA角膜接触镜1960年 卫奇特雷：试制HEMA材料含水软镜70年代 HEMA镜片得到FDA认可，软镜商品化70年代初 醋酸丁基纤维素（CAB)第一代RGP80年代 使用氟硅丙烯酸酯等材料，镜片
2、透氧大大提高,RGP材料的透氧性,角膜的氧气供应主要通过空气接触镜的透氧性是保证角膜氧气供应的关键HEMA透氧性同含水率、厚度相关；RGP同材料和厚度相关材料种类醋酸丁酸纤维素(cellulose acetate butyrate，CAB)Dk=12 硅氧烷甲基丙烯酸酯(siloxanyl methacrylate copolymers,SiMA)DK2030氟硅丙烯酸酯(fluorosilicone acrylates,FSA)DK4070氟多聚体（fluoropolymers）DK70100,RGP材料透氧性的评价：,1.DK(透气系数）值：某种材料透氧性高低所显示的数值 DK=(cm2/
3、sec)*(ml(O2)/cm3*mmHg)X10-11,2.EOP(氧含量的百分比）：海平面 21%夜间睡眠 810%珠穆朗玛峰顶 7%,几种不同镜片的透氧性比较,PMMA HEMA SEEDHi-O2 EX SEEDA-1 TORAY Menicon z,Dk10-11 0.02 4.012*23 60 105 150 168,EOP 5.8%7%左右 15%18.1%,RGP,高透氧的意义,角膜得到更多的氧气供应减少长期佩戴CL并发症的可能性可连续佩戴(过夜)，DK87透氧性提高使镜片的硬度和抗冲击能力下降？,最新款的高透氧材料RGP,Toray Breath-O2 和 Menicon
4、ZDK 150 和 168镜片的韧性较普通RGP提高但镜片的抗冲击力不下降镜片价格昂贵,目前世界上产量最大的RGP材料,Menicon EX、Parabo EX：is the combination of fluoromethacrylate,Siloxanylmethacrylate and methacrylic acid 氟甲基丙烯酸酯、硅甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸复合物DK6070类似产品 Boston EO（DK5882）Paragon HDS（DK58）特点：透氧性和强度的平衡，日戴完全可以满足，价格适中,RGP的特点,耐用性好 护理要求低矫正视力清晰 较高的安全性特别适合角膜不规则
5、的患者圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光手术后,DK：透氧性，由材料的渗透系数反映DK 越高 硅含量越高 氧的通透性也越好,RGP光学,基弧（BC）,镜片的内基弧尽量与角膜的前表面曲率相近，戴镜时方能配适良好、感觉舒适和视觉清晰。镜片的内曲面中心弧称为基弧；通常缩写为BC基弧半径是指镜片凹面的弧度，用毫米来表示。曲率半径较长，镜片的弧面较平。反之，曲率半径较短，则镜片的弧面较弯,光学区（OZ）,镜片基弧所及的范围称为光学区(OZ)它的直径以毫米来表示。光学区至少应有7085毫米，以便覆盖人眼的瞳孔区 光学区就是隐形眼镜起屈光作用的范围，光学区发生偏心或范围不足以覆盖眼的瞳孔区时，带戴镜后则发生眩光.
6、,眩光的产生,泪液镜,RGP后表面和角膜前表面的曲率差形成如：角膜曲率=43.50D 镜片基弧=7.50mm(45.00D)泪液镜=45-43.50=+1.50D是矫正角膜散光的基础,基弧对度数的改变,如：41.00/-1.50=41.25/-1.75,曲率半径和屈光度的转换,0.05mm(半径）=0.25D（角膜曲率度数）镜片直径、镜片基弧、镜片度数之间的转换按实际操作经验有调整,散光,总散光=角膜散光+内部散光球性RGP矫正角膜散光后暴露了内部散光,RGP的验配程序:,病史询问,常规验光、曲率检查（地形图）,根据曲率选择试戴镜片,根据荧光素评价决定镜片曲率,戴镜验光、决定镜片度数,最终处方
7、,配戴者选择,各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下患者如选择RGP，失败的可能性比较大：长期而成功的软镜配戴者；间歇配戴隐形眼镜者，如仅使用隐形眼镜作户外活动或社交活动者。,RGP的适应对象,而以下屈光不正者则特别适合配戴RGP：从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童；中、高度散光者；因角膜问题或疾病而影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光术后者等。,年龄的选择范围,年龄的选择：没有特别限制，最小4岁，最大55岁，一般12岁以上40岁以下较多。性别：学生，女性较多愿意选择RGP,病史,配戴原因：眼病史：干眼，角膜病（引起新生血管的角膜病）角膜炎、睑缘炎隐形眼镜配戴史学习工作环
8、境病人选择RGP的目的：RGP适应期长，不适宜间歇配戴,外眼检查：,眼睑位置睑裂宽度眼睑压力角膜直径：选择镜片直径参考瞳孔直径：眩光？瞬目,裂隙灯检查,眼睑：睑缘炎、睑板腺炎睑结膜：沙眼、巨乳头性结膜炎、春卡角膜荧光素染色，新生血管，疤痕,泪膜,泪膜破裂时间：10 秒，泪膜不稳定Schirmer 滤纸湿润试验：10mm，提示干眼,角膜曲率：,评价角膜表面的质量角膜曲率角膜散光和晶体散光必要时可用角膜地形图检查,试戴镜片的选择,根据不同的度数选择-3D 和-6D或-10D曲率根据公式选择（KH+KV）/2+0.05初戴的患者往往异物感非常强烈 解决：闭眼或者注视下方以减少异物摩擦感大部分15-2
9、0分钟后均能适应,荧光判读-静态配适,评估指标：中心区、旁中心区、边缘和泪液距隙评估方法：（1）荧光染色，钴蓝光源投照，以弥散投照法低倍率及黄色滤光镜观察。（2）角膜地形图进行模拟染色评估。,静态配适-理想配适,中心区、旁中心区染色呈淡绿色无明显暗区边缘染色带约为0.4mm（0.2-0.6mm)泪液距隙60-70 m瞳孔覆盖好，镜片位于角膜缘内,正常,静态配适-过紧配适,中心区绿色、旁中心区有宽大明显的黑色暗区。边缘染色带极细。泪液距隙较宽，大于90 m。,曲率过陡、过紧,静态配适-过松配适,中心区黑色，旁中心区与边缘区无界限，形成极宽的绿色染色带，泪液距隙极细，小于50m,过松、曲率过平,关
10、键步骤：荧光素的评价,角膜基本呈球面时,正常（Normal)平坦(Flat)陡峭（Steep),散光眼的静态配适（角膜散光大于100度顺规）,理想配适：上下方呈染色积液，中央变细，左右区为黑色暗区。过紧配适：中央呈纵型条带状染色积液，左右为黑色暗区。过松配适：上下方呈染色条带，中央区呈横椭圆暗区。,关键步骤：荧光素的评价,角膜呈顺规散光时,正常（Normal)平坦(Flat)陡峭（Steep),动态配适-理想配适,中心定位：偏位小于等于0.5mm，上睑略覆盖镜片边缘，移动度：镜片下缘相对移动量以1-2mm镜片活动类型：垂直顺滑型（平视瞬目观察镜片移动的相对位置和状况）,动态配适-过松配适,中心
11、定位：偏位大于0.5mm，移动度：镜片下缘相对移动量大于2.5mm镜片活动类型：垂直顺滑型、动摇不定型、顶部转动型、眼睑控制型。镜片偏位提示直径过小或曲率过平,动态配适-过紧配适,中心定位：不偏位移动度：镜片下缘相对移动量小于1mm镜片活动类型：镜片固着或滑动度很小,镜片移动的评价：,目标：每次眨眼时有1-2mm的移动，镜片遮盖瞳孔,可接受,不可接受,荧光素染色,观察患者的泪液情况泪液过多无法准确评价根据荧光素染色的结果决定镜片的曲率半径尽可能减少更换镜片的频率,曲率的决定原则,主要根据荧光素染色的结果近视和散光的患者可选择曲率半径大的(略平)如定位不佳可放大镜片的直径非球面的镜片选择（特别是
12、圆锥角膜）,镜片直径的选择,8.8和9.0直至10.0mm（日式镜片小于美式）国人的角膜直径一般在11-12mm8.8mm的直径可能对某些患者偏小，建议首选9.0mm、9.2mm直径过大减少了角膜氧气供应,戴镜验光过程,可先检影或自动验光散光不必考虑，但有时散光时无法通过RGP全矫需部分进行等效球镜计算患者矫正视力大部分均较等效框架镜度数好，不必强求仅验到1.0，但必须双眼平衡相同度数的镜片如曲率半径+0.1mm,相当于加-0.5D,验配方法-片上验光,戴片验光确定光度，注意顶间距及视平衡325度直接定片，当光度+325度时，要换算为顶点距为零时的光度用附加光度计算，最后加上试戴片的光度作为定
13、片的光度,RGP的随访,询问病史视力检查角膜上皮检查：有无擦伤 上皮脱落 水肿必要时可检查：角膜地形图 角膜内皮细胞 角膜厚度时间间隔 1周 1月 3月 每半年一次,并发症,机械损伤：角膜3、9点染色、上皮擦伤、角膜轮状压痕、角膜畸变等感染：少见角膜知觉降低缺氧有关的并发症：透气硬镜少见过敏及毒性反应：护理液过敏，透气硬镜少见,RGP的最新用途,控制青少年近视发展理论依据国内外研究进展:Walline JJ,Jones LA,Mutti DO,Zadnik K.A Randomized Trial of the Effects of RGP on Myopia Progression.Arch
14、 Ophthalmol.2004 Dec;122(12):1760-6.The mean+/-SD spherical equivalent cycloplegic refractive error progressed-1.56+/-0.95 diopters(D)for RGP wearers and-2.19+/-0.89 D for the SCL wearers during the 3 years of the study(analysis of covariance ANOVA,P.001).可行性分析,控制近视发展RGP的验配,患者均为儿童，需向家长解释配镜的意义儿童一般适应性
15、好于成人镜片在荧光素的评价基础上选择曲率半径大的嘱咐患者镜片可能会遗失，避免不必要的纠纷定期随访，及时更换镜片,圆锥角膜的验配,圆锥角膜在青少年时期发病角膜曲率逐渐变小，厚度变薄准分子手术的绝对禁忌症，RGP的绝对适应症筛查：近视每年加深迅速；验光时发现无法矫正的高度数散光；患者没有弱视病史；角膜曲率检查发现角膜曲率47D确诊：临床发现角膜呈锥样隆起，变薄，地形图可以确诊,顶点变薄,Munsons 症,Fleischers 环,Bowmans层破裂,Vertical Striae 基质垂直条纹,角膜地形图作为参考,明确圆锥角膜的圆锥所在强主子午线、弱主子午线的曲率半径反复查看试戴片的效果，需要
16、多次调试荧光图配适是不可能与普通病人的荧光图配适一样大多数圆锥角膜的病人配RGP时荧光图配适是三点接触（圆锥处及部分周边部接触），活动度在2mm左右且基弧多在平均曲率半径的基础上增加0.4-1mm左右,圆锥角膜的RGP验配,无法按照常规荧光素图像验配由于中心曲率高，中央角膜同镜片接触周边部角膜尽量减少直接接触如病变严重则使用非球面镜片,圆锥角膜的验配：,理想状态：三点接触,示意图,软硬镜组合矫正重度圆锥角膜,病例,李 女 24岁 02年8月3日初诊 视力 0.05-9.75Ds:-6.25Dc*30-0.2 曲率 6.7/7.25 mm(50.37/46.38D)RGP 7.5/-5.75/8
17、.8-1.0 04年9月19日复诊 戴RGP视力 1.0 曲率变平 7.19/7.58mm(46.94/44.52 D),荧光染色图,顶点接触周边3、9点接触镜片活动度气泡的存在,验配理念,Apical Touch 顶点接触 镜片曲率半径大（平），视力较好，但顶点压力大，易引起角膜上皮损伤Apical Clearance 顶点充盈 镜片曲率半径小（陡），顶点压力小，角膜上皮不易损伤，但周边角膜易接触，泪液交换差解决：非球面，多弧度设计,Othok是特殊的RGP,过夜配戴后使角膜曲率改变从而使近视度数暂时下降FDA已经批准2种过夜配戴的OK镜目前国外主要用于学龄儿童近视的控制国内99年风靡一时，不规范操作产生了不少问题但目前陷入认识的误区，有必要重新评估,Orthok周 男 16岁 03年7月13日初诊 VA 0.1-6.5Ds:-1.0Dc*175 1.0 曲率 42.87/43.87 04年1月18日 复诊 VA 1.0,讨论：,如何准确验配度数？主觉验光、远视的验配、片上验光、公式换算镜片偏位如何处理？上、下、侧位视力下降的分析处理？清洗、度数加深？如何提高验配成功率？减少试戴的次数和验配时间、配前充分说明镜片优缺点售后服务及纠纷处理：遗失、损坏、不适、其它少见问题,谢 谢！,
