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1、全国静脉治疗护理学术交流 汇报,心胸外科 杨侠,主题,2011 INS静脉输液治疗护理实践标准解读DEHP的毒性与安全性评价,2011 INS静脉输液治疗护理实践标准解读,美国输液治疗护理学会（INS）是全球输液治疗领域的权威组织，它负责制定及完善输液标准、推广标准的施行、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，从而促进输液护理水平的提高。2011年标准不仅更新了临床各类输液工具的具体使用原则，从技术层面加以规范，而且明确了从业人员的资质标准及从业权限，使得具备一定知识与技能的护理专业人员在特定的实践范围内活动。,2011 INS静脉输液治疗护理实践标准解读,2003年中华护理学会静脉输液
2、治疗护理委员会组织翻译了美国2000版“输液治疗护理实践标准”2006年再次翻译了美国2006版“输液治疗护理实践标准”2011年中华护理学会静脉输液治疗护理委员会组织翻译了美国2011版“输液治疗护理实践标准”2009年中华护理学会静脉输液治疗护理委员会编写“输液治疗护理实践指南与实施细则,DEHP的毒性与安全性评价,聚氯已烯（PVC）类资料在医疗设备中广泛应用(输液袋、输液器、灌肠袋、引流袋、气管插管）。为了增加医疗设备的柔软性、弹性，同时便于杀菌，防止血液凝结，商家在（PVC)中添加了增塑剂。应用最多的增塑剂是邻苯二甲酸二乙酯（DEHP),DEHP的毒性与安全性评价,当PVC接触到血液、
3、脂肪时，DEHP很容易释出，并在血液、组织（肝脏、肾脏、肺）中蓄积。DEHP对动物体和人体的毒性主要是肝脏和生殖毒性DEHP可经胃肠道、肺和皮肤吸收，通常以胃肠道为主要吸收途径DEHP的毒性：肾脏、心脏、肝脏、血液毒性、生殖毒性、胚胎毒性、致癌性等等DEHP增塑剂的应用越来越受到人们的质疑！,DEHP的毒性与安全性评价,日本、美国、瑞士等国均对DEHP的临床应用进行立法，禁止DEHP直接使用到人体。我国药监局在关于（医疗机构制剂许可证）换证补充规定和验收标准说明的通知中明确指出，药品生产企业和医疗制剂室新上或改造输液生产项目时应该考虑不宜采用PVC袋子灌装输液,PICC的安全维护,心胸外科 杨
4、侠,问题,PICC预防的目的PICC导管感染的相关因素有哪些在维护过程中75%酒精不能接触导管的哪些部分？导管的接头部分应如何消毒？导致导管非凝血性堵塞有哪些因素？什么时候需要冲封管？,我院目前的静脉治疗现状,静脉留置针应用较广，因为操作相对简单；CVC使用较多，一则：因为是医生操作，护士不存在风险，二则：价格相对比较低廉，病人容易接受，有问题可以马上拔掉；三则：维护没有过多的要求；PICC主要是肿瘤科、老干科、针灸科、呼吸科在使用，其他科室因为病人带入曾经使用过。,为什么进行PICC置管,减轻病人痛苦，减少穿刺次数保留生命线，使治疗通路畅通无阻依法行医，使病人有选择权提升护理品质，提高护士学
5、术地位,我院目前的静脉治疗现状 个人经历,事例：CVC曾经穿过多次，麻醉医生已无法再穿，勉强置入PICC晚期肿瘤患者，凝血机制极差，置入CVC流血不止，拔管后选择PICCPICC置入后维护不当，导致导管脱出，导管感染而拔管置入一条PICC管后不用，再置入一根CVCCVC导管超过服役期，仍然在使用。,PICC维护中的注意要点,感染的相关因素,消毒液消毒面积贴膜大小及贴膜类型更换输液连接器械-如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械导管接头消毒操作者手患者本身体质气候,正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脱碘,0.5%活力碘碘浓度低,安尔碘成分：0.2%碘或
6、更低0.5%聚氯已定65%酒精,消 毒 液导管、接头、接口,75%酒精,只能消毒硅胶类导管的管体 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体。如：抗高压紫色导管、CVC导管等,酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂，但把握干湿程度。,导管,接头接口,消 毒 液导管、接头、接口,1%碘伏,可以消毒所有导管的管体,不要用碘伏消毒接头与接口,导管,接头接口,贴 膜,贴膜大小：不得小于10*12使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜，但不 要使用所有的纸胶布或伤口敷料。,导管接头消毒的方法,用酒精正反着力摩擦消毒接头一个酒精棉片5圈，三个15圈注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方,强调
7、要点,每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时随时维护）严格无菌操作洗手、带口罩一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜（避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染）,强调要点,换药维护前穿刺点处导管刻度。（最好使用棉球，以免刺伤导管。）检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘,导管堵塞的因素,血凝性堵塞：静脉血管内膜损伤或导管末端位置不正确导管易位导致血栓导管维护不当，冲洗不充分病人高凝状态胸腔内压力增加,导管堵塞的因素
8、,非血凝堵塞原因：导管维护不当，未按要求正确冲封管药物配伍禁忌，药物沉积所致输注黏稠药液，如脂肪乳未及时冲管引起官腔阻塞导管易位,导管堵塞的因素,纤维蛋白鞘形成导管打折,导管堵塞的预防,置管选择适宜的位置：如长期使用拐杖的患者、肘关节活动较多的患者选择适宜的PICC导管：开口式PICC管、三向瓣膜式PICC管置管后常规做X线胸片检查，确定导管尖端位置定期复查X线胸片，确定是否发生导管易位没有禁忌症的患者可预防性使用华法林等抗凝剂尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲封管技术注意药物间的配伍禁忌，输注两瓶药液间要用生理盐水冲管输注脂肪乳剂要定时冲管尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动：剧烈咳嗽、频繁
9、呕吐等,封管与冲管,脉冲,直冲,正压封管,冲、封管的时刻,冲、封管的时刻,输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）,日常使用及维护,如果治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间隔,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！,注射器和封管液不能用10ml以下的注射器；不能高压注射造影剂；不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；,冲封管的注意要点,导管
10、固定的要点偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内,摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固定白色固定翼 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素帽,注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定 袜套和弹力绷带的辅助固定,维护固定的要点,在穿刺点置一块1x1的方纱，贴以10 x12cm抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一（注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内）连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。贴膜无张力粘贴,个人感受,每一位护士要了解护理前沿的知识，同时要将护理的新知识传输给医生依法行医，照章行事，是对自己的保护，也是对患者的保护，让每一位患者拥有选择权，也是避免医疗纠纷的法宝。,谢谢聆听！,
