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1、PICC临床护理常识,血液科 梁美茹,置管前评估,入院诊断治疗方案及预计住院天数既往病史、静脉现状，是否使用过强刺激性药物是否携带感染源上肢或胸部是否接受过放疗对导管材料有无过敏史，具体为哪种材料是否能配合置管是否使用过静脉导管，导管类型、置管部位及拔管原因乳癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术,置管前评估,上肢是否浮肿是否有出血倾向患者意愿、经济条件胸廓是否有畸形上腔静脉压迫综合症,置管禁忌症,已知或怀疑有全身严重感染的患者有明显出血症状对导管材料有过敏史上腔静脉综合症不能配合治疗乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术穿刺部位有明显感染、损伤曾行颈内或锁骨下静脉置管，但置管过程不顺利有静脉血栓或血液有
2、高凝状态,置管后常见并发症,心率失常穿刺点局部渗血导管异位静脉炎导管堵塞导管破损血栓形成,置管后常见并发症的处理,心率失常原因：心房刺激窦房结引起心率紊乱，刺激 上腔静脉丛引起处理：立即协助患者卧床休息，减少活动。通 知主管医师，持续低流量吸氧，行床旁 动态心电监护，血氧饱和度监测，遵医 嘱给予相应处理。同时急查胸片，根据 导管定位拔出相应长度后固定导管。,置管后常见并发症的处理,穿刺点局部渗血原因：患者血小板数量减少或凝血功能异常 穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短 穿刺侧肢体过度活动处理：纱布覆盖，外贴无菌透明敷料，弹力 绷带加压包扎（观察末梢循环状况）,置管后常见并发症的处理,导管异位原因
3、：与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，患者肢体活动 过度，引发导管飘移 处理：如果导管进入颈内静脉，现在X光片上测量好需拔出尺寸，严格无 菌操作。2人操作，1人用注射器缓慢推注生理盐水，另一人轻轻 拔导管，距离平齐锁骨下静脉1cm处，靠重力作用，导管进入上 腔静脉，再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉，在 征得病人及家属同意后也可进行输液，使用过程应注意观察有无 不良反应，避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。,置管后常见并发症的处理,静脉炎原因：发生在置管后3-7天，临床初期表现为 局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后期可 出现沿穿刺血管向近心端条索状红线，伴红、肿、痛及硬结处理
4、：局部湿热敷，喜疗妥软膏外涂，1小时 后热敷；必要时神灯照射如意金黄散外 涂,1-2周可好转。,置管后常见并发症的处理,导管堵塞原因：输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错 误；持续24小时泵入药物未按时冲管；药物 沉淀或脂质沉积；导管弯曲、盘绕或受损处理：嘱患者活动置管侧肢体，检查体位的改变是 否可以改善输液速度。观察导管有无弯曲、盘绕。排除以上两种原因后，可用尿激酶(1：5000)进行通管,置管后常见并发症的处理,导管破损原因：导管接触尖锐物品或反复夹管；使用10ml以 下的注射器进行冲管处理：查找破损位置，建立无菌区，消毒，用无菌 剪刀修剪导管，更换连接器,置管后常见并发症的处理,血栓形
5、成原因：血液处于高凝状态的肿瘤和血液病人处理：必要时拔除导管。由医生开医嘱，尿 激酶25万U天，持续在血栓侧肢体 缓慢泵入,PICC带管患者家庭维护要点,患者形象维护 妥善保管穿刺手册 教会患者保护PICC 个人卫生护理 活动 如何洗澡学会自我保护 管道护理,患者形象维护,漂亮 袜套 丝巾,妥善保管穿刺手册,手册内容包括：穿刺者姓名 PICC导管放置日期 PICC导管类型 型号 导管尖端位置 插入及外露长度 所穿刺静脉名称 穿刺过程是否顺利、固定情况,教会患者保护PICC,保证管道不受损伤，要做到以下几点：1.衣袖宽松2.穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧3.长筒丝袜套或丝巾保护，避免穿脱
6、衣服牵拉导管4.衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属器物、刀具等，防止异物钩拉5.不可重力撞击置官部位，不要长时间压迫置官手臂6.儿童，嘱其不要玩弄PICC导管体外部分7.保持局部清洁干燥,个人卫生护理,1.经常洗澡2.经常更换床单3.保持室内清洁4.定时开窗，适时消毒,活动,一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼、如吃饭、洗漱、做家务、写字、打电脑等日常生活，工作不受影响,穿刺侧手臂避免提重、用力甩臂活动，不用这一侧手臂做引体向上、拖举哑铃等持重锻炼；不能过度抬举，高不过肩、低不过膝盖；不能搓麻将；避免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动,如何洗澡,毛巾包裹无菌敷料周围 塑料保鲜膜环绕二至三圈 淋浴 吸干
7、水分 检查贴膜下有无浸水,自我保护,管道护理,每七天到医院对PICC导管进行冲管、换帖膜、换肝素帽等维护，做好备忘录，导管维护和使用须由专业医护人员完成。如果因为对透明帖膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的时间间隔（由医务人员来决定）。冲管时间千万不能超过七天。注意事项：做CT和核磁共振时不能往PICC管内加压打药，此导管承受不了高压，容易断裂；热疗时局部要轻加压，以防局部潮湿，导管脱出。,PICC护士维护,每周至少更换两次无菌敷料，出现渗血等异常情况应立即更换 无菌敷料固定底端至少覆盖连接器的1/2定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况 严禁使用10ml
8、以下的注射器冲管 持续输液时应24小时冲管一次 避免在患侧测量血压 输入血制品、白蛋白等后应进行冲管 封管时应进行脉冲式正压封管 每日观察病人穿刺处和手臂情况 严格无菌操作 穿刺出严禁酒精消毒避免酒精消毒导管,PICC换药护理流程,物品准备：无菌物品：治疗盘 酒精 碘伏 PICC换药包 20ml注射器 无菌敷料 输液接头 无菌纱布2块 无菌输液贴 生理盐水其 他：医用胶布 治疗巾 砂轮 快速手消,流程,素质要求 物品准备二人核对至床旁评估（置管侧手臂、维护手册等）摆体位 去除旧有贴膜 建立无菌区置入一次性无菌物品消毒 皮肤酒精3遍 待干15S 碘伏3遍 待干 导管碘伏正面 背面各一遍 充分待干（视情况酒精脱碘）固定 连接器 贴膜 交叉固定,更换正压接头,去除旧有接头酒精棉球摩擦消毒连接器2遍连接预冲好的输液接头纱布包裹固定,整理用物,登记恢复体位垃圾分类处理,重要性,PICC导管减轻了患者的痛苦，更方便于患者的治疗。PICC护理质量的保证，一方面取决于护士的精心护理，另一方面取决于患者在家庭中的自我维护，因此PICC护士应通过健康宣教，让患者及家属认识到导管家庭维护的重要性。,重视,谢谢聆听,
