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1、X线阅片原则,X线阅片原则,一、诊断原则二、诊断步骤三、阅片方法及程序四、报告书写五、X线防护,一、诊断原则,（一）明辨正常（二）分析异常（三）结合临床（四）综合分析,16字原则,（一）明辨正常根据解剖根据生理根据成像原理来判断照片上不同密度影是否正常,正常胸片,小儿胸腺:正常生理表现,右中央型肺癌右上肺不张：病理表现,（二）分析异常根据病理学知识右肺门肿块，阻塞右上支气管并右上肺不张，压迫膈神经致右膈麻痹,1.病变的部位2.边缘及形态3.数目及大小4.密度和结构5.周围情况6.功能变化7.发展变化,分析异常,1.病变的部位：病变有其好发部位,右中叶实变：肺炎,两上叶实变：结核,骨端关节面下：
2、骨巨细胞瘤,2.边缘及形态：清楚模糊；圆形斑片,清楚圆形：肿瘤,斑片模糊：炎症,囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤,上缘清楚，下缘模糊：炎症,“D”字形：包裹性积液,3.大小数目：结节团块；多个单个,单个巨大：肿瘤，大于4cm,单个小肿块：结核球，小于4cm,多发：转移瘤,单发：周围型肺癌,4.密度及结构：高低；是否均匀,均匀水样密度：囊肿,脂肪密度：脂肪瘤,不均匀软组织密度及水样密度：肝癌,5.周围情况：移位或转移,向健侧移位：大量积液,向患侧移位：一侧肺不张,右pancoast瘤：邻近右侧13肋骨破坏,6.功能变化：透视下动态观察,透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经,
3、7.发展变化：前后对照比较,一周前实变，一周后病灶消失：炎症,1.现病史及过去史2.性别和年龄3.籍贯和居住地4.职业史5.临床体征6.其他检查7.疗效观察,（三）结合临床,1.现病史及过去史,卡波氏肉瘤治疗前后,再次问病史：半年前游泳后呛咳支纤镜取出游泳耳塞（）,2.年龄和性别,6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征,男性，5岁：血友病,女性，18岁：卵巢囊肿,男性，18岁：骨母细胞瘤,3.籍贯和居住地,肝包虫病,4.职业史,煤矿工人：矽肺,5.临床体征：牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病,6.其他检查,脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号,嗜酸性肉芽肿治疗后痊
4、愈,7.疗效观察,（四）综合诊断,女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显胸8锥体：胸片病变轻（），CT胸椎骨破坏，核素浓集。,先观察、分析和结合临床影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑,后肯定诊断 确诊可能诊断 提出几个诊断征象诊断 提出建议进一步检查诊断包括：部位病名并发症,二、诊断步骤,1.了解病史及检查资料2.了解技术条件及检查方法3.分析图像是正常或异常4.分析异常：部位、征象5.最后作出诊断,了解技术条件及检查方法,常规胸片：可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏,同上病例胸椎照片：椎间隙变窄；MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿,三、阅片注意,系统全面观察骨骼：骨髓腔 骨皮质 骨膜 软组织胸部
5、：从左到右、从上到下，肺 纵隔 心脏 胸廓 心脏肋膈角重叠处CT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等对比观察左右对比、上下对比、对侧对比不同时间对比,左右对比右侧气胸,左右对比左肺动脉栓塞,时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大,查对姓名、性别、年龄、部位、左右、X线号,四、报告书写,书写格式检查部位、投照体位、造影方法、片号描述：病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现，如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶回答临床的提问其他所见器官情况尽量用规范准确语句：,准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见异常等不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等用语详而不繁、简而不漏 右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块状阴影，团块影内可见有点状的钙化阴影最后写诊断：部位病名并发症；一病一诊断 如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移,注意事项：按科室规定的格式字迹规范清楚、复印留底不得涂改上级医生签名,谢 谢,
