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1、上肢局部解剖(Regional anatomy of the upper limb),中南大学湘雅医学院 人体解剖学与神经生物学系,张 建 伟,腋窝和臂部,主要内容：,（一）概述：境界与分区（二）腋窝：1.腋窝的定义：2.腋窝的构成：3.腋窝的内容：（三）臂部：（四）临床要点：,（一）概述：境界与分区,臂 Brachium 肘 Elbow 前臂 Forearm 腕部 Wrist 手Hand:手掌Palm 手背Dorsum 手指Fingers,1.境界：,2.分区:,肩Shoulder:腋区Axillary region 三角肌区Deltoid region 肩胛区Scapular region
2、,（二）腋窝（axillary fossa）,1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。,2、腋窝的组成,顶 apex 底 base 四壁Four walls,：,前壁 Anterior wall后壁 Posterior wall内侧壁 Medial wall外侧壁 Lateral wall,Boundaries of Axillary fossa,腋窝矢状旁切面,肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,胸大肌,胸小肌,锁骨,腋窝横切面模式图与影像图,顶 apex,锁骨中1/3 Middle 1/3 of calvicle第1肋外缘 Outer border of the first ri
3、b肩胛骨上缘 Superiorborder of scapula,底 base,皮肤 skin浅筋膜 superficial fascia 腋筋膜 axillary fascia,腋窝矢状旁切面,皮肤 Skin浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌 Pectoralis major胸小肌 Pectoralis minor锁胸筋膜Calvipectoral fascia锁骨下肌 Subclavius muscle,前壁 Anterior wall,胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,腋窝矢状旁切面,锁胸筋膜,胸大肌,前壁 Anterior wall,胸小肌,腋悬韧带,（去胸大肌）,前壁 An
4、terior wall,锁胸筋膜,前壁已打开,后壁 Posterior wall,肩胛下肌Subscapularis,大圆肌 Teres major,背阔肌Latissimus dorsi,肩胛骨Scapula,腋窝矢状旁切面,后壁 Posterior wall,肩胛下肌,背阔肌,大圆肌,三边孔trilateral foramen,四边孔quadrilateral foramen,三边孔、四边孔的构成,后面观,前面观,三边孔、四边孔中穿行的结构,腋神经,旋肱后动脉,旋肩胛动脉,内侧壁 Medial wall,前锯肌 Serratus anterior 上4个肋The first 4 ribs
5、肋间隙Intercostal space,内侧壁 Medial wall,腋窝横切面,肋间隙,肋,前锯肌,外侧壁 Lateral wall,肱骨结节间沟Intertubercular sulcus of the humerus肱二头肌 Biceps brachii喙肱肌 Coracobrachialis,外侧壁 Lateral wall,腋窝横切面,肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系,（肱骨外科颈横断面）,3、腋窝的内容,血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘,腋动脉axillary artery,腋动脉的位置,腋动脉axillary artery,腋动脉的分段：,第一段第二
6、段第三段,腋动脉Axillary artery,胸上动脉 Superior thoracic artery,胸上动脉,腋动脉的分支：,第1段：,腋动脉Axillary artery,胸肩峰动脉Thoracoacromial artery,胸外侧动脉Lateral thoracic artery,腋动脉的分支：,第2段,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,腋动脉Axillary artery,旋肱前A Anterior humeral circumflex A,旋肱后A Posterior humeral circumflex A,肩胛下A Subscapular A,腋动脉的分支：,第3段,旋肱后A,肩胛
7、下A,腋动脉小结：,第1段：1支胸上动脉 第2段：2支胸肩峰动脉 胸外侧动脉 第3段：3支旋肱后动脉 旋肱前动脉 肩胛下动脉,腋静脉Axillary vein,臂丛,根 root：5干 stem：3 股 strand：6束cord：3 支branch：5,臂丛与腋动脉的关系：,第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧 和后侧第3段：臂丛各束发出分支,臂丛的分支：,5大分支,正中神经 Median nerve尺神经 Ulnar nerve桡神经 Radial nerve腋神经 Axillary nerve肌皮神经 Musculocutaneous nerve,腋淋巴结axill
8、ary lymph nodes（5群）,外侧淋巴结Lateral lymph nodes胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴结 Subscapular lymph nodes中央淋巴结 Central lymph nodes尖淋巴结Apical lymph nodes,外侧淋巴结：,沿腋静脉远侧段排列。收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,胸肌淋巴结：,沿胸外侧血管排列。收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,肩胛下淋巴结：,沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋
9、巴结和尖淋巴结。,中央淋巴结：,位于腋窝中央的脂肪组织内。收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。,尖淋巴结：,沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。,腋淋巴结群小结：,外侧淋巴结,胸肌淋巴结,肩胛下淋巴结,中央淋巴结,尖淋巴结,锁骨下干,腋鞘Axillary sheath,定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜,模式图,1、臂部的浅层结构,（三）臂部,头静脉,贵要静脉,臂部肌 神经 血管,（前面观）,2、臂部的深层结构,臂部肌,（后面观）,肱三头肌,臂部的神经、血管（示肱骨肌管）,（后面观）,
10、腋神经,桡神经,臂部的血管,肘关节网,臂部断层（示肌间隔）,临床要点：,（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段（2）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）（3）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）,1.乳腺癌根治手术时注意事项：,2.桡神经损伤：,上肢局部解剖(Regional anatomy of the upper limb),肘、腕、手(Elbow、wrist and Hand),主要内容：,（一）肘部：肘窝（二）腕部：腕管 解剖学“鼻烟壶”（三）手部：层次 骨筋膜鞘 筋膜间隙,一、肘部,1.境界:,肱骨内上髁,上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线,下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横
11、 指的环形线,2.浅层结构,头静脉 Cephalic vein贵要静脉 Basilic vein肘正中静脉 Median cubital vein,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,3.肘窝The cubital fossa,指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷,（1）定义：,（2）境界：,上界：肱骨内外上髁的连线 A line connecting the two humeral epicondyles,下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis,下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres,顶Roof:肘前区深筋膜 Deep fascia 肱二头肌肌腱腱膜 Aponeurosis
12、 of biceps,底Floor:肱肌 Brachialis 旋后肌 Supinator,3.内容：,肱二头肌腱Tendon of biceps肱及其分支肱V 及其属支正中神经Median nerve,1.境界：,上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线,下界：屈肌支持带 下缘水平,二、腕部Wrist,2.腕前区anterior region of wrist,深层结构,腕掌侧韧带 Volar carpal ligament,屈肌支持带 Flexor retinacum,腕尺侧管 Ulnar carpal canal,腕桡侧管 Radial carpal canal,尺神经,尺动脉,桡侧
13、腕屈肌腱,腕管 Carpal canal,定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成的管道,管内通过的结构：,指浅屈肌腱及其腱鞘（4）,指深屈肌腱及其腱鞘（4）,拇长屈肌腱及其腱鞘（1）,正中神经,9条肌腱1条神经,腕管综合征Carpal canal syndrome,3.腕后区posterior region of wrist,（1）解剖学“鼻烟壶”Anatomical snuffbox,桡侧界-拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界-拇长伸肌腱近侧界-桡骨茎突底-手舟骨、大多角骨,拇长伸肌,拇短伸肌,拇长展肌,边界:,“鼻烟壶”,B.舟骨骨折时鼻烟壶消失,（2）解剖学“鼻烟壶”窝内通 过的结构：桡动脉,（3
14、）临床意义：,A.结扎桡动脉的部位,手的骨（腕骨）,三、手部Hand,1.组成,掌面观,背面观,掌面观,背面观,手的骨（掌骨和指骨）,手的关节,（尺侧）,腕关节,拇腕掌关节,掌横关节,桡尺远侧关节,深层,指深屈肌,手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）,指浅屈肌,拇长屈肌,掌长肌,中层,浅层,手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）,拇长伸肌,拇短伸肌,拇长展肌,指伸肌,小指伸肌,示指伸肌,深层,浅层,手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）,蚓状肌,手部肌（中间肌群）,骨间掌侧肌,骨间背侧肌,2.浅层结构,皮肤Skin浅筋膜Superficial fascia深筋膜Deep fascia,3.中层结构,掌浅弓Superfici
15、al palmar arch正中神经Median nerve尺神经浅支Superficial branch of ulnar N指浅屈肌腱Tendons of flexor digitorum superficialis指深屈肌腱Tendons of flexor digitorum profoundus蚓状肌Lumbricales,4.深层结构,尺神经深支Deep branch of ulnar N掌深弓Deep palmar arch 骨间肌Interosseous muscles掌骨Metacarpal bones,5.手的筋膜系统,（1）浅筋膜 Superficial fascia,浅
16、层,鱼际筋膜 Thenar fascia掌腱膜 Palmar aponeurosis小鱼际筋膜Hypothenar fascia,（2）深筋膜 Deep fascia,骨间掌侧筋膜 Palmar interosseorus fascia拇收肌筋膜 Fascia of abductor pollicis,深层,（3）肌间隔,掌外侧肌间隔 Lateral intermuscular septum of palm,掌内侧肌间隔 Medial intermuscular septum of palm,掌中隔 Palmar intermediate septum,中间鞘 Intermediate com
17、partment,外侧鞘（鱼际鞘）Lateral compartment,内侧鞘（小鱼际鞘）Medial compartment,（4）骨筋膜鞘,（4）筋膜间隙,掌中间隙Midpalmar space鱼际间隙 Thenar space,THANKS,蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况,蚓状肌,骨间肌,指伸肌腱,五、手的筋膜系统,掌长肌腱膜,手部筋膜结构,1、掌浅横韧带,2、掌深横韧带,3、掌板,(Volar plate),掌板,深横韧带,腕横韧带,腕管横断面,掌中间隙横断面,掌中间隙,鱼际间隙,侧副韧带,掌板,滑车系统（Pulley system）,A-环行滑车 C-交叉滑车,AAnnular pulley 环行滑车,C Cruciform Pulley 交叉滑车,手指矢状切面与横断面,结束,
