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1、上腹部脏器解剖,甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室,内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支配、淋巴引流等为主。一、上腹部的器官，可大致分为以下三组胃和十二指肠肝和肝外胆道胰和脾,二、上腹部的动脉供应腹腔动脉：是上腹部脏器的主要供血者，是腹主动脉三大不成对脏支之一。无静脉伴行，为一短干，但其周围有腹腔L结、腹腔N节及其节后纤维组成的腹腔N丛，在L1水平从腹主动脉前方发出。,1.胃左A肝总A脾A,以三个主支供应上腹部器官。,一.胃的位置.形态与毗邻：（一）位置：中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。,（二）形态、分部、毗邻、血供等知识复习系统解剖学。,胃的神经：有交感N、付交感N和
2、内脏N。,1.交感N：来自T69脊髓侧角纤维，经交感干和内脏N至腹腔N节换元，节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁。,作用：抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使胃血管收缩。（其中的内脏传入纤维传导痛、温觉、收缩）,2.付交感N：来自左、右迷走N。内脏运动的中枢在 延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。,左、右迷走N在食管下段形成食管丛，然后又重新组合成迷走神经前干和后干，前、后干随食管经膈肌食管裂孔进入腹腔，分别位于食管腹段右半侧的前方和后方。,胃前支：也叫前拉氏N，为发出肝支后前干的延续。伴胃左A下行段（或胃左A前支）行向右，分出胃底支胃体支前“鸦爪”：是胃前支的终末，支配距幽门8cm范围内
3、部前壁，管理胃的排空。,3-15支，分布于胃底、胃体前壁，管理胃酸分泌,前干又分为肝支和胃前N。肝支：贲门平面起自前干，经小网膜上部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、胆道、十二指肠：,后干的分支腹腔支：于贲门平面起自后干。伴胃左A的升段在后腹膜壁层深面下行，参加腹腔丛。胃后支：也叫后拉氏N，行于胃左A后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁。胃后N终末呈爪状，称后鸦爪。功能-胃后支：管理胃酸分泌；“鸦爪”支：管理胃的排空.其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨胀感。,肝外胆道的组成左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管（分四段）肝胆三角（calot三角）由右肝管、肝总管、胆囊管和肝下面共同围成。,四 肝
4、外胆道胆汁在肝外流入十二指肠这一段的通路叫肝外胆道。,操作仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察。解剖血管（腹腔A）是重点，要注意。大部分行于网膜系膜或lig两层腹膜之间或腹膜壁层，因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。V与A伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠状V要解剖。此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交流观看。肝脏不切。,小结一、胃的血供动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔A及其分支发出。胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉：常由脾A中1 3 段发出，供应胃体上部近小弯侧的胃后壁。左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底。,胃小弯动脉
5、弓,胃大弯动脉弓,注意这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中。胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆 盖）降段小网膜内 胃右动脉：小网膜内 胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内 胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内 胃短动脉：胃脾韧带内 胃后动脉：胃膈韧带内 左膈下A,表面无血管区胃短A与胃网膜左A第一胃支间。大弯中点附近也为乏血管区。,静脉胃的V基本上与同名A 伴行，主要汇入门V或其属支。胃左、右V 门V胃网膜左V胃短V 胃后V胃网膜右V：肠系膜上V注意：胃左V可汇入门V也可汇入脾V通过食管V丛与奇V相联系，成为门-腔V系之间重要的侧支循环。幽门前V，是胃右V属支
6、，在临床上是胃幽门部与十二指肠第一部之间的分界标志。与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺V共同汇入左肾V,脾V,二、肝的血供双重血供，有两种入肝血管肝固有A：营养性血管门V：功能性血管有关侧支循环结扎肝总A，侧支循环途径有3胃左A 胃右A 肝固有A脾A 胃网膜左A 胃网膜右A 胃十二指肠A 肝固有A肠系膜上A 胰十二指肠下A 胰十二指肠下A 胃十二指肠A 肝固有A,结扎肝固有A，只有一条侧支循环途径胃左A 胃右A 肝固有A在胃右A分出后结扎肝固有A，基本上没有侧支循环途径，可能造成肝坏死。三 肝胆三角Calot 三角 组成（境界）：右肝管 肝总管 胆囊管 肝下面,三角内的内容：胆囊A：
7、多数发自右肝A，分为两支，分别走向胆囊的附着面和游离面，但胆囊A的起点变异很多，临床工作应该十分重视。L结：若肿大提示有胆囊炎。此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝A（常发自肠系膜上A），副肝管。,临床意义主要作为寻找胆囊A的标志，对大多数人来说，在手术中均可在此三角内找到胆囊A。正常肝A来自肝固有A，若肝A来自其它动脉则称为异位肝A即迷走肝A，常见的异位肝A由肠系膜上A，胃左A，膈下A，腹主A发出，异位肝A可有以下两种表现方式：副肝A：有正常的肝A存在，而肝的某一部分还有异位起点的肝A供应，称为替代肝A：没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝A，交替代肝A，该A成为肝某一区域唯一的血供来源，故结扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。,
