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1、,01,辨、证、护理三者关系,主要内容,何为辨证施护,“辨证”就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辩清疾病的原因、性质、邪正关系，概括判断为某种性质的证。“施护”，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。,一、辨,二、证,病症证,二、证,病-疾病全过程的总体属性。如：麻疹、感冒。症-症状和体征，疾病过程中个别孤立的现象 如：发热、恶心呕吐。证-疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。由揭示病变本质的症状和体征组成。如：风寒感冒、肝阳上亢。,三者之间的区别,病：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的 过程。感冒、中风。症：即症状，指疾病的具体临
2、床表现。如咳嗽、眩晕、头痛、腰酸、周身乏力等。证：是指机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括特定病 因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等等）、病位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等等）、病性（如寒、热等）和邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质。如感 冒所表现的风寒证和风热证。,三者之间的联系,1、病可概括证。2、证包括了病因、病位、病性、邪正关系，它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。,病、症、证三者的关系,病的重点是全过程证的重点在现阶段症是病和证的基本要素,02,何为辩证,中医辨证,1、八纲辨证2、脏腑辨证,八纲辨证,八纲辨证,表里-说明病变部位深浅
3、和病情轻重的两纲表 证：病在肌表，病位浅病情轻。见于外感疾病初期。证 候：恶寒或恶风，发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮。里 证：以脏腑症状为主要表现。病情重，病程长。见于外感疾病中后期 阶段或内伤疾病。证 候：壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或 白厚腻，脉沉寒热-辨别疾病性质的两纲，用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。“阳盛 则热”“阴盛则寒”。寒 证：感阴寒之邪或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱，机能活动衰减表现的证候。证 候：恶寒畏冷，肢凉冷痛，喜暖，涕清稀，小便清长，大便稀溏，色白，舌淡苔白脉迟。,八纲辨证,虚实-辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两纲。“邪气盛则实，精气夺则虚”“虚则补之
4、，实则泻之”。虚 证：素体虚弱、久病伤正、或因外邪侵袭损伤正气而致“精气夺则虚”证 候：发热喜凉，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数阴阳-是八纲的总纲。将表里、寒热、虚实六纲加以概括。表、实、热属阳 证，里、虚、寒证属阴证。还补充了阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳 证。阴虚证：体内阴液亏少，滋润濡养作用减退所表现的虚热证候。证 候：形体消瘦，潮热，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短 黄，大 便干结，舌红少苔少津，脉细数。阳虚证：体内阳气亏虚，温煦、推动、蒸腾、气化作用减退所表现的虚寒证 候。证 候：神疲、乏力、气短，畏寒，渴喜热饮，自汗，小便清
5、长或尿少水肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,八纲辨证的护理原则,表-辛散解表里-和里 寒-温以祛寒热-清热泻火虚-补虚扶正实-泻实祛邪阴虚证-养阴清热阳虚证-温补阳气,脏腑辨证,定义：以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行分析、归纳，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。,脏腑辨证,脏腑辨证的一般规律,特征性症状和体征（定位）+八纲各证（定性）,举例,心悸怔仲、失眠健忘（病在心）+身倦乏力、自汗、气短、脉虚等（病性-气虚）心气虚证,03,何为施
6、护,施护-一般护理与对症护理,情志护理,3,生活起居,2,饮食调护,1,用药护理,4,中医养生,5,中医适宜技术的运用,6,饮食调护原则,1、饮食有节、食有定量2、调和四气、谨和五味3、食宜清淡、吃忌厚味4、饮食卫生、良好习惯5、辨证饮食、相因相宜,1、寒性食物：清热、泻火、解毒（苦瓜、莴笋、青豆、茶）2、热性食物：温里祛寒、益火助阳（姜蒜、辣椒、葱、酒）3、温性食物：温中、补气、通阳、散寒（牛羊狗肉、桂圆）4、凉性食物：清热养阴（冬瓜、黄瓜、萝卜、桔子、梨）5、平性食物：无明显偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆类）6、补益性食物：清补、温补、平补（鸭、鹅、核桃、鸡蛋）7、发散性食物：习称发物,
7、食物的性味分类,饮食调护,1、辨药施食2、辨证施食3、因人施食4、因时施食5、饮食禁忌,1、寒证2、热证3、虚证4、实证,饮食调护基本选择,1、寒证 以热性、温性、平性食物为主 2、热证 以寒性、凉性、平性食物为主3、虚证 以补益性食物为主4、实证 根据病情辨证选择、多以平性食物为主,寒,热,温,凉,平,饮食调护宜忌,1、肺系病证 宜食清淡、水果。忌辛辣、烟酒、油腻、甜粘之品。2、心系病症 主要以血脂指数来选择，高以清淡为主少吃瘦肉、鱼类，忌食动物内脏、烟酒、茶、咖啡。3、脾胃系病证 宜营养丰富、软。烂。热、易消化4、肝胆病证 宜食清淡蔬菜及瘦肉、鸡、鱼，忌辛辣、烟酒刺激之品，少进动物脂肪5、
8、肾系病证 宜营养丰富、清淡及多种动物补养类食物。忌食盐、碱过多和酸辣太过的饮食,言语开导清净养神移情易性情志相胜顺情解郁,生活起居,顺应自然平衡阴阳起居有常劳逸适度慎避外邪形神共养,情志护理,服药时间服药温度服药方法服药护理,用药护理,1、穴位贴敷 2、穴位按摩3、艾灸治疗 4、耳穴贴压5、中药泡洗 6、中药灌肠7、中药熏蒸 8、中药离子导入9、经穴推拿 10、穴位注射11、蜡疗技术,中医适宜技术运用,04,以心系病证为例谈辨证护理实施,（一）辨证概要 1、生理病理与显症特点心病特征性表现：心居胸中-胸闷、胸痛 心主血脉-心悸、怔仲 心主神志-失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫）心
9、开窍于舌-舌痛、舌疮,主症：心悸,气短,活动时加重,失眠健忘，脉细弱或结代兼见：自汗，面白无华,体倦乏力,舌淡苔白 心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑 心阳虚,1.心气虚与心阳虚,（二）证候举要,主症：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心 血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细 数心阴虚。,2.心血虚与心阴虚,主症：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔 黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。,3.心火亢盛,4.心血瘀阻主症：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉
10、细涩,心系病证常见病因情志不遂 饮食内伤 脏腑失调 年老体弱 常见病症心悸 不寐 健忘 胸痹心悸护理原则：虚证补养气血阴阳，实证清火、祛痰、化瘀不寐护理原则：调理阴阳，宁心安神胸痹护理原则：发作期治标祛邪，缓解期扶正固本,案例,男，71岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脉缓无力。,【临床表现】心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 失眠健忘+面色淡白、自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白，脉缓无力。（
11、气血亏虚证）【辨证要点】1、心悸怔仲、健忘失眠=定位资料（心）2、兼气血亏虚表现=心血亏虚证【治疗及护理】补益气血,1.病情观察（1）心悸、胸闷、胸痛等症状（2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象（3）夜间加强巡视2.生活起居护理（1）保持病室及环境安静（2）注意休息（3）注意寒热（4）保持大便通畅,【施护要点】,3.饮食调护（1）饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱（2）气虚可以吃人参、黄芪（3）阳虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补（4）阴虚，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物，宜滋阴之品，可以进食银耳、大枣、莲子（5）痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品（6）心血瘀阻者，控制食量（7
12、）心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品（8）养心食物,4.情志护理 宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊情志致病：喜伤心、忧伤肺、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾 5.用药护理养心安神药宜在睡前3060分钟内服下,6.养心方法-按摩 按摩心包经和肾经上两个重要穴位手上的劳宫穴和脚上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是劳宫穴；涌泉穴是“肾精”出入的地方。-注意午休因为心活动最活跃的时候是在午时，也就是上午的11点到下午的1点如果是练功，这个时候练功效果非常好；如果不懂得练功，你就午睡，睡好“子午觉”，就会在阴阳交接的时候保持住心气子时要睡，阳气开始升,总结中医护理两大主要特点：整体观念 辨证施护辨证是施护的前提和依据，施护是护理疾病的方法，同时也是检验辨证的手段。辨证施护的过程就是认识和护理疾病的过程，辨证和施护在诊断和护理疾病的过程中，相互联系、相互依赖，是中医护理的基本法则。辨证护理不同于对症护理，主要特点是能辨证地看待病和证的关系，既可以看见一个病可以出现几种不同的证，又能认识到不同的病在发展中可以出现同一种证，从而对各种疾病采取灵活的护理方法、因时、因地、因人制宜是中医辨证施护的关键。,谢谢聆听！,
