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1、中药灌肠法,中药灌肠法,定义,中药灌肠又称肛肠纳药法，属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。,中药直肠给药的历史沿革,早在东汉末年，张仲景所著伤寒论辨阳明病脉证并治中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”,开创了中药肠道给药的先河。至今已发展应用多个临床科室。,中药灌肠疗法,临床常用的灌肠疗法分为类：保留灌肠法清洁灌肠法直肠滴注法。目前妇科.儿科临床常选用直肠滴注法。因为直肠滴注法给药速度慢，对肛门直肠等局部组织的刺激相对其他
2、灌肠疗法小，并且减少了因短时间注入药量过大导致药液溢出肛门的弊端，且肠道内保留时间较长。慢性疾病多采用保留灌肠法,中药灌肠,目的,一.镇静、催眠。用于高热等症。二.控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合症。三.控制慢性炎症的临床症状，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。四.降低血液中的含氮物质，如氮质血症等疾患。,中药灌肠,机理,中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑四肢百骸，从而达到整体治疗作用。若病位在肠腑、盆腔等邻近部位，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发
3、挥局部疗效。,中药灌肠,机理,现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列三条途径发挥全身疗效：一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。第三；淋巴组织也参与了药物的吸收。,直肠给药的优点,一、不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对胃肠的刺激；二、50%药物避免了肝脏，首个作用，减低了对肝脏的副作用；三、部分药物直达盆腔，使病所药物浓度高，作用强。所经直肠炎药比口服药生物利用度高，同样剂量的药物直肠给药的作用大于口服药物的作用。据研究，中药灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快，
4、达峰浓度高，达峰时间短,物品准备,治疗盘：量杯、50ml注射器、弯盘内放消毒肛管（1416号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳。按医嘱准备中药汤剂。,操作步骤,备齐用物携至病人床旁，对床号，姓名，做好解释，再次核对治疗卡。根据病情选择适宜体位（左侧或右侧卧位），双膝曲屈，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下以抬高臀部10cm。检测药液温度，注洗器抽取药液（或倒入小容量灌肠筒内），连接肛管，润滑肛管前端，排气，夹紧肛管并放入清洁弯盘内，弯盘置于臀下，左手用卫生纸分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹入肛管前端轻
5、轻插入15cm。,操作步骤,松开血管钳，缓慢注入药液（灌肠筒滴入速度视病情而定），液面距肛门不超过30cm，注入时间宜在1520分钟内。药液灌毕，夹紧肛管，分离注沅器，抽510ml温开水从肛管缓缓注入（或直接将温开水10ml倒入灌肠筒内滴入）。分离注洗器，抬高肛管，反折或捏紧肛管（封闭式灌入法直接关上开关，开放式灌入法则夹紧橡胶管），用卫生纸包住肛管前段，拔出肛管放于弯盘内。用卫生纸轻揉肛门片刻，抬高臀部，待1015分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱病人静卧1小时以上。整理床单位，撤去屏风，开窗通风，观察病人反应。清理用物，洗手，记录并签名。,注意事项,操作前先了解病人的病变部位，掌握灌肠的卧
6、位和肛管插深度。如慢性痢疾，病变多在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入的深度以1520厘米为宜，溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度应达1825厘米，阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。减轻肛门刺激，宜选用小号肛管，压力宜低，药量宜小；为促进药物吸收，插入不能太浅，操作前须嘱排空大便。一般用量50-100ML，小于200ML,小剂量药液灌肠时应加倍稀释，以增加吸收率。慢性肠道疾患病人应在晚间睡前灌入，灌肠后药液保留时间越长越好，并减少活动。,注意事项,一。灌肠液应温度适宜：一般为3940。可根据药性、年龄及季节作适当调整。清热解毒药温度宜偏低，以1020之间为宜；清热利湿药则稍低于体温，以2030为宜；补气温阳，温中散寒之药温度以3840之间为宜。老年人药温宜偏高。冬季药温宜偏高，夏季可偏低。二。肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人，不宜保留灌肠。三。向病人及家属宣讲中药保留灌肠的注意事项 及肠道疾病的预防保健知识，以取得病人的配合。,谢谢,
