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1、第十章 老年人的临终护理,昆明学院附属延安医院 干疗/老年病科,学习目标及要求,1、了解我国临终护理概况；2、了解老年人对待死亡的心理类型；3、了解临终老人的心理特点；,学习目标及要求,4、熟悉影响我国临终护理的主 要因素5.熟悉老年临终病人常见症状6.熟悉临终关怀的意义7.掌握老年人的死亡教育8.掌握临终护理的概念,第一节 概 述临终关怀（Hospice care）,我国学者对临终关怀的解释是：临终关怀是指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队为患者提供的全面照护，以缓解临终病人的痛苦，维护临终病人的尊严，使其无痛苦、舒适、安宁的渡过人生的最后旅程。美国临终关怀协会（NHO）：临终关怀
2、（hospice care）为“是对临终病人和家属提供援助性和支持性的医护措施”。,临终患者的护理重点,症状的控制以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持,一、老年人临终关怀的现状,西方现代临终关怀：桑德斯在1967年创办的世界上第一个临终关怀机构英国的圣克里斯多弗临终关怀院。此后，美国、法国、日本、加拿大、荷兰、挪威、以色列、南非等60多个国家都相继开展了临终关怀服务。我国临终关怀：历史悠久，而作为一门新兴医疗保健服务，始于1988年7月天津医学院成立的中国临终关怀研究中心。同年10月，上海建立了我国第一家临终关怀医院南汇护理院。自20世
3、纪90年代以来全国许多综合医院开设了临终关怀病区，上万名医护人员从事临终关怀服务。中世纪：教堂和修道院的神甫和修女们出于宗教旨意，为不远万里而患有严重疾病、濒临死亡的朝圣者和商旅者提供照护，使他们安详舒适地死去。,二、影响我国老年人临终关怀的主要因素,医务人员对临终关怀的认识有限服务机构和资金来源不足临终关怀教育尚未普及,三、老年人临终关怀的意义,我国步入老龄化社会后，家庭规模的缩小，功能的弱化，老年人的照护尤其是临终关怀问题就突显了出来。老年人对临终关怀的需求更为普遍、更为迫切。发展老年人临终关怀事业，具有重要的意义。,.提高老年临终者生存质量，维护生命尊严,较多的临终老年人在生命的最后一段
4、日子里，不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历，身上插着各种管子，充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老年人及家属提高心理上的关怀与安慰，帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高生命质量，使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。因此，临终关怀护理是满足老年人“老能善终”的最好举措。,.安抚家属子女，解决老年人家庭照料困难,临终关怀将家庭成员的工作转移到社会，社会化的老年人的照顾，尤其是对临终老年人的照顾，不仅是老年人自身的需要，同时也是他们家属和子女的需要。对于一些家庭，特别是一些低收入的家庭来说，临
5、终关怀可以让老年人走的安祥，让病人家属摆脱沉重的医疗负担的同时，也安慰了他们的亲属子女，让他们更好地投身到事业中去，也不至于受到社会上的指责。因此临终关怀是解决临终老年人家庭照料困难的一个重要途径,.节省费用，优化利用医疗资源,减少医疗资源的浪费 尽管临终关怀需要社会支付较多的服务费用，但对于那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。如果将这些高额无效的费用转移到其他有希望救助的病人身上，它将发挥更大的价值。医疗保险费用能够获得最大的效益。同时建立附设的临终关怀机构，即综合医院内的专科病房或病区，可以解决目前大多数医院利用力不足，造成资源闲置浪费的问题，又
6、可以综合利用医院现有的医护人员和仪器设备因此，为节约医疗资源、有效利用有限的资源提高了可能。,.转变观念，真正体现人道主义精神,推广临终关怀是一场观念上的革命。一方面教育人们要转变死亡的传统观念，无论是临终者、家属及医务人员都要坚持唯物主义，面对现实，承认死亡；另一方面，承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，而通过临终关怀来替代卫生资源的无谓消耗，合理分配、利用有限的卫生资源，以保证卫生服务的公平性和可及性。它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。,第二节 老年人的死亡教育,一、心理类型理智型接近于对型接受
7、型恐惧型解脱型无所谓型,二、死亡教育：为什么要进行 死亡教育？,一个人只有一次生命临终者对死亡教育的需求 护士对死亡教育的需求中国大众对死亡的态度,什么是死亡教育？,死亡教育是引导人们科学、人道地认识死亡、对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。,死亡教育的目标,认识死亡，更深刻而有意义地看待自己和别人的生命。建立对死亡问题的新看法或新态度。学习帮助临终老人与家属平和面对死亡。,怎样进行死亡教育？,（一）认识死亡（二）怎样对待死亡（三）惧怕死亡的心理护理（四）怎样进行老年人的死亡教育？,认识死亡,死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆转的生物学现象。,我们什么
8、时候死?,我们并不知道何时会遇上死亡这件事，是享受天年无疾而终还是不幸遇难半途而终？今天活得兴高采烈，明天是否保证还能爬得起来？很难说。看起来似乎是很遥远的事，但是有可能在任何时间发生。,人之生必然相伴于死，我们每个人从生下来的那一刻开始，便步入了走向死途的过程。在生的过程中就应该去体验死，去沉思死，去由对死的扣问而让自我的生命获得长足的发展，建构出一个健康正确有意义的人生观，从而使我们的生活更加有价值。,死亡思考,树立正确的人生观,为人类科学文明进步、维持和平稳定作出贡献的人永垂不朽！一生乐善好施助人为乐者，灵魂最安宁,眷顾家人，关心朋友，在家人期待中出生，努力学习，奋发图强，经历人生酸甜苦
9、辣的我们大多数人，最后在家人、朋友的祈祷声中升入天国。,怎样进行老年人的死亡教育？,如果老人是一位事业有成者，鼓励老人陈述创业的辉煌，赞扬老人的贡献；如果老人朋友众多，鼓励老人陈述友情的故事，赞扬老人的交际；如果老人的子孝女贤，儿孙满堂，鼓励老人介绍家人的好，称赞老人的福气；如果老人的老伴好，鼓励老人回忆恩爱的甜蜜故事，小结风雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，则同情老人，体贴温馨老人；,怎样进行老年人的死亡教育？,医护人员要善于发现老人生活中的事业、亲情、友情、爱情、人情的闪光之点，称赞老人的善心善为，点明老人已品尝了种种人生的滋味，告诉老人能在死亡来临之际，向亲朋好友告别，向人事间的烦恼告
10、别，毫无恐惧，心安理得，并为自己即将永久地安息和为别的生命之诞生做基础而欣喜，这就达到了生死两相安的最佳境界了。,第三节 老年人的临终护理,一、临终护理的概念是对已失去治愈希望的患者在生命即将结束时实施的一种积极的综合护理。【核心目标】（1）尽最大努力使病人疼痛减轻或消除，情绪相对稳定；（1）缓和面对死亡的恐惧，维护患者尊严，达到优死的目的。,二、临终老年人的心理问题及 护理,对每个人来说，死亡的过程是不一样的，因此，护理也应因人而异，由于长期疾病的折磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲人的牵挂等，使得每个人的心理状态和反应复杂多变，加上个体的人生经历，受教育水平、信仰等因素而表现不一。护理
11、人员应了解老年人的内心期望、法律权利以及老人关心死后的有关问题，制定针对性的心理护理措施。,临终老年人的心理特征：,（1）否认期（denial）（2）愤怒期（anger）（3）协议期（bargaining）（4）忧郁期（depression）（5）接受期（acceptance）,1.否认期心理变化,此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到恐惧和震惊，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。,2.愤怒期心理变化：,由于病情加重，随之而来的心理反应是愤怒、暴躁，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，
12、有时甚至拒绝治疗。,3.协议期心理变化：,随着时间的延长，老年人逐渐开始接受事实，求生的欲望使得他们愿意配合治疗，以求延长生命。,4.抑郁期心理变化：,当进入临终期，临终老人身心承受着巨大的打击，由于身体功能的不断减弱，加上频繁的治疗，以及经济负担和家人负担的加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出现退缩、沉默、哭泣等反应。在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老人有更多的时间和亲人在一起，减轻其孤独感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜，诸如遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、相聚，并让家属尽量多地陪伴病人。注意病人的自杀倾向，保证其安全。,5.接受期心理变化：,病人在经
13、历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，情绪变得平和、镇定，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，此时病人喜欢独处，常处于昏睡状态，对外界反应淡漠，情感减退，静待死亡的到来。应给予病人一个安静、明亮、舒适、独处的环境，尽量减少外界的干扰。尊重病人的宗教信仰，注意帮助病人了却未尽的心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。,三、临终老人的心理护理,1.触摸触摸护理是现代护理一项重要内容，触摸不仅能对新生儿及一般患者起到安抚作用，对临终老人也能获得他们的信任和依赖，从而减轻孤独和恐惧感，护理人员可以针对不同情况，抚摸临终老人的手、额头、胳膊、背部等，使其产生亲切感和安
14、全感，感受到被关注。,2.耐心倾听和诚恳交谈,护理人员和亲属可通过语言和非语言方法与老人沟通，应耐心仔细地倾听老人诉说，适度地表达同情和支持，对无法用语言交流的老人，可通过表情、眼神、手势等表示理解和关爱。了解临终老人的想法和意愿，尽量满足他们的要求，减轻其焦虑和抑郁。,3.鼓励家属和亲人探望和陪伴老人：,使临终老人得到安慰，从而减轻其孤独感，增加安全感，也有利于稳定临终老人的情绪。,4.帮助老年人保持社会联系,鼓励患者亲属、好友共同给予患者关爱，对处于协议期的临终老人应主动关心，使其配合治疗和护理。,5.适时适度地对临终老人进行死亡教育：,与老人共同探讨生与死的意义，有针对性地进行心理疏导，
15、使其从心理上对即将来临的死亡做好准备，从对死亡的恐惧中解脱出来，以安详、平和的心情面对死亡。,6.重视与临终老人的心灵沟通,不断对临终或昏迷老人讲话是很有必要，护理人员应对老年人表达积极、明确、温馨的尊重和关怀，直到他们离去。,1.疼痛控制：,临终的癌症病人常有严重疼痛，许多老年人往往有不同程度的疼痛，半数以上不能得到合适的止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量。由于个体对疼痛的感受不同，因此，对疼痛的治疗和护理必须个体化，同时还要考虑病人的身体状况，如有无疲倦、失眠、焦虑和恶心等，根据疼痛原因选择止痛药及正确方法。,2.呼吸困难,由于呼吸肌收缩力减
16、弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。,3.谵妄,患者的躁动不安需要严密观察、找出可治疗原因，如疼痛、脑缺血、气喘、膀胱充盈、或直肠胀满等，给予对症处理,4.大出血,严重的出血一次出血量在800ML以上，会出现休克现象，需要迅速予以控制。,四、临终病人家属的反应及护理,丧偶老年人的心理表现：麻木、内疚、怀念、恢复。主要护理：理解、同情和安慰家属教会家属亲自照顾老人 医护人员提前交待家属准备后事 老人死后鼓励家属宣泄感情，面对现实，尽力提供生活指导与建议。,【本章小结】,1、死亡是生命活动不可逆的终止。判断死亡有传统的标准和脑死亡标准，反映了医学的进步。2、临终关怀是向临终病人及家属提供全面照护的卫生保健服务，也是一门新兴的学科。临终关怀使临终病人的症状得到控制，生存质量得到提高，病人家属身心健康得到维护，可以使病人无痛苦、舒适、安宁地走完人生的最后旅程。3、临终关怀的内容有：做好生活护理、缓解躯体症状、控制疼痛、加强心理护理、给予临终病人家属以心理支持。,
