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1、乳腺增生病,针灸教研室：王升旭,主要内容：一、概述二、病因病机三、临床表现四、诊断五、辨证论治六、重视与预防,（一）乳腺的一般结构：,一、概述,乳腺被结缔组织分隔为1525个叶，每个叶又分为若干小叶，每个小叶是一个复管泡状腺。导管包括小叶内导管、上间导管和总导管，总导管又称输乳管，开口于乳头。,（二）定义：乳腺增生病属于中医学“乳癖”范畴，是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长，是一种既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。,（三）流行病学：本病好发于25-45岁的中青年女性，其发病率占乳房的75%，是临床上最常见的乳房疾病。城市妇女的发病率高于农村
2、妇女，社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病高发人群。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。,（一）现代医学认为：本病主要由于女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，或部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐所致。部分患者的病情与月经周期有关。,二、病因病机,（二）中医学认为：、多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝滞乳络；、或思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，瘀血结聚；或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而形成肿块；、或
3、因冲任失调，使气血瘀滞而致乳房结块、疼痛、月经不调。,（一）一般症状：本病的特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。,三、临床表现,、疼痛：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。,、肿块：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1-2cm左右，大
4、者可超过3cm。,肿块的形态常可分为以下类型：片快型：肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆型，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度好。结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。,混合型：有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。弥漫型：肿块分布超过乳房个象限以上者。乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。,乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者常伴有月经失调、心烦易怒等症状。,（二）程度分期：、乳腺增生（期乳腺增
5、生）：是乳腺的初期增生，多发生在2535岁，症状表现较轻，可能就只是月经前一个星期左右乳房出现疼痛感，而在月经来之后此症状就消失。疼痛时间比较短（可能只有三四天的时间）。,、乳腺小叶增生（乳腺小叶末梢导管扩张症，期乳腺增生）：在检查中常表现为小叶末梢导管扩张。常见症状不仅仅是乳房疼痛，其疼痛周期性不明显，常与情绪变化有关，生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处，致使女性患者在做家务时间长或者是电脑工作者长时间工作会都会感到上肢酸痛。,、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，期乳腺增生）：多发生在4055岁，症状严重，可出现乳管囊性扩张，常伴随有乳头溢液，颜色
6、多为黄绿色、棕色或血性，也有一些为无色的液体。,、乳腺囊肿病（期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。,、乳腺癌（期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，乳腺癌的肿块大多数为无痛性的，并且患者自我检查时都能发现肿块的形态跟其他的肿块不一样。乳腺癌肿块大多数为孤立性的单个肿块，质地属于坚硬，与周围的组织界限不清。,（一）临床表现：疼痛肿块（二）辅助检查：乳房钼靶线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或较大者，可考虑作组织病理学检查。,四、诊断,（三）鉴别诊断、与乳腺纤维腺瘤（乳核）鉴别：两者均可见到乳房肿块，单发或多
7、发，质地韧实。乳腺纤维腺瘤的肿块活动度大，大小性状不因月经周期而发生变化，一般无乳房胀痛或仅有轻度经期乳房不适感。患者年龄以2025岁为多见。钼靶X线片上可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，是鉴别诊断的一个重要依据。,、与乳腺癌（乳炎）鉴别：两者均可见到乳房肿块。乳腺癌多无疼痛，肿块逐渐长大、质地坚硬、表面高低不平、边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。,（一）辨证：、肝郁气滞：乳房肿块和疼痛随喜怒消长。伴急躁易怒、胸闷胁胀、心烦、口苦、喜叹息、经行不畅，苔薄黄，脉弦滑。、痰湿阻络：乳房肿块坚实，胸闷不舒，恶心呕吐，头重身重，苔腻，脉滑。、冲任
8、失调：多见于中年妇女，乳房肿块和疼痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月经失调、色淡量少，舌淡，脉沉细。,五、辨证论治,（二）论治：治则：肝郁气滞、痰湿阻络者疏肝理气、化痰散结冲任失调者调理冲任、软件散结,、针刺治疗：【处方】以足阳明经腧穴为主膻中、乳根、屋翳、期门、太冲、丰隆【方义】本病病位在乳，涉及肝、胃两经。膻中、乳根位于乳房局部，膻中为气之会穴，乳根属于胃经，刺之可宽胸理气、消除患部气血之瘀滞；屋翳宣畅乳部经气，散结化滞；期门邻近乳房，又为肝之募穴，合太冲疏肝理气、化滞散结；丰隆为胃经之络穴，功擅除湿化痰、通络消肿。,【加减】肝郁气滞：加行间、肩井，以疏肝胆之气、解郁止痛；
9、痰湿阻络：加内关、中脘、足三里，以化痰通络、消肿止痛；冲任失调：加关元、三阴交、肝俞、肾俞补益肝肾、调理冲任。,【操作】膻中向患侧乳房横刺，乳根向上刺入乳房底部，屋翳、期门沿肋间隙向外斜刺或刺向乳房，不能直刺、深刺，以免伤及内脏。,、刮痧疗法：实证【主刮部位】颈肩部足少阳胆经循行线（风池肩井肩峰）、背部足太阳膀胱经第侧线（大杼胆俞）、天宗、胸部任脉（华盖鸠尾）足阳明胃经（库房乳根）,膻中、膺窗、乳根、天池腋前线、期门、小腿部足太阴脾经循行线、小腿部足厥阴肝经循行线。【配刮部位】月经不调者：加血海、三阴交、太冲；痰多者：加中脘、丰隆。,虚证【主刮部位】背部足太阳膀胱经第侧线（大杼胆俞）肝俞、肾俞
10、、天宗、胸部任脉（华盖鸠尾）足阳明胃经（库房乳根）、膻中、膺窗、乳根、,腹部任脉循行线（脐下关元）小腿部足少阴肾经循行线、水泉、小腿部足厥阴肝经循行线、曲泉。【配刮部位】心烦失眠者：加前臂手厥阴心包经循行线、内关；手足心热盗汗者：加三阴交、复溜。,、按摩疗法专家指出：出现乳腺增生后是可以进行按摩的，但要注意按摩的方位、力度、顺序、次数等。,（）推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50100次。（）揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块
11、柔软为止。,（）揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术1015次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。（）振荡法：以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复35遍。局部出现有微热感时，效果更佳。,、皮内针：取屋翳穴。将皮内针由内向外平刺入皮下，以患者活动两臂不觉胸部疼痛为宜，用胶布固定，留针2-3天。留针期间每日按压2-3次。,、耳针：取内分泌、交感、皮质下、乳腺、垂体、卵巢、肝。毫针中度刺激；或用王不留行籽贴压。、穴位注射：用当归注射液或丹参注射液与维生素12注射液按：的比例混合，每次选2-3穴，每穴注入药液0.5
12、ml左右。,（一）自我检查通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。以下四个简单的步骤方便广大女性朋友们进行自我检测。乳腺增生自我检查方法如下：,六、重视与预防,视：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。,触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外约三四圈，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右乳房。,卧：平躺下来，右肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查右边乳房。拧：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大，
13、最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。,自我检查时间应在月经之后的一周进行，轻度乳腺增生虽然在月经前会出现症状，但检查不应在月经前。因月经乳房组织充血，整个乳房肿胀，自我检查容易判断错误。检查中尤其要注意那些同一位置已持续一两个月周期的所有肿块。如果女性出现经常性乳房疼痛，有肿块、有异常分泌物等症状，一定要及时到正规医院做专业检查。,（二）粉红丝带的故事全球的关爱,粉红丝带，是全球乳房保健运动的标志。粉红丝带传播“拯救美丽和生命”的信息，将力量、希望和信心赋予全世界女性。,“粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，足迹遍布全球数十个国家。各国政府亦将每年的10月定为“乳腺癌防治月”。粉红丝带是一场关爱乳房的运动，更是人们对健康和美丽的一种追求，她已经成为了一种爱心和时尚。,传播中医传统文化弘扬国学瑰宝针灸学习针灸联系电话：（肖老师）（肖老师）,
