《人体结构功能》PPT课件.ppt

《《人体结构功能》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《人体结构功能》PPT课件.ppt（66页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、人体系统解剖学罗,人体 结构和功能,一，人体的构成：构成人体的基本单位是细胞。细胞 组织 器官 系统 人体 细胞健康-决定-人体健康二，人体的八大系统：运动系统，消化系统，呼吸系统，泌尿系统，生殖系统，脉管系统，内分泌系统，神经系统。,第一章 运动系统 概述 1运动系统组成 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成,骨借骨连结构成整体的支架即骨骼，肌附着于骨。2运动系统功能 在运动中骨起杠杆作用，关节为枢纽,骨骼肌为动力。共同完成支持人体、保护内脏及运动的功能。,运动系统组成、功能 运动系统骨连骨 支持运动加保护 肌肉动力骨杠杆 关节枢纽连邻骨,3骨的构造 骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。(1)骨质：即

2、骨组织，又分骨密质和骨松质。骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。(2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。(3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。,3脊柱的整体观(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。(3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰

3、曲、骶曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。脊柱的整体观 上细下粗尾部尖 承受压力密相关 后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁 侧观生理四个弯 线条大方又美观 胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前,第二节 骨骼肌 一、概述 运动系统的肌属骨骼肌，每块肌都可看作一个器官。,第二章 消化系统 概述 消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。,（一）消化管 消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。（二）消化腺 消化腺包括肝、胰

4、、唾液腺等。,第一节 消化管 一、口腔（一）位置 口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。(二)分部 口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。,二、咽（一）咽的位置和形态 咽位于16颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。（二）咽的分部与沟通 1鼻咽 正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。2口咽 软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。4喉咽 会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连 咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食管,三、胃（一）胃的形态和分部 1形态

5、 即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。2分部 分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。(二)胃的位置 胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。注：二门部贲门部、幽门部。,食管的狭窄及意义 食管全长三处狭 异物肿瘤最好发 首在食管起始处 次于左支相交叉 三过食管裂孔处 侧算距离到切牙 前俩十五二十五 最末四十才到达,四、小肠（一）形态位置 小肠长57米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。（二）分部 小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。,五、大肠（一）形态位置 大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框”状包

6、绕在小肠周围。分为盲肠、结肠、直肠三部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。,1盲肠 左接回肠，上续结肠，下连阑尾。阑尾：长68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。2结肠 分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。,第二节 消化腺 一、肝（一）形态 肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。1膈面 以镰状韧带为界分为左、右两叶。2脏面 有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。(1)左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。(2)右纵沟：前为胆囊窝，后有下

7、腔静脉通过。(3)横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。,（二）肝的位置 肝大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。1肝上界 与膈穹隆一致。2肝下界 右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共有23cm的移动度。,（三）胆囊和胆道 1胆囊(1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。(2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。(3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。(4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。胆囊位置分部及胆囊底的体表投影 胆囊似梨形 位于右肋中 胆囊窝内藏 底体接管颈 右锁交肋弓 胆囊底投

8、影 结石或炎症 此处有压痛 2胆道 是将胆汁输送至十二指肠的管道。(1)胆汁产生部位：肝细胞(2)胆汁排泄途径见表3-1：,表3-1 胆汁排泄途径 肝细胞肝内胆管肝左右管肝总管胆总管十二指肠大乳头十二指肠腔 胆囊,胆汁排泄途径 胞内左右 总总大头 一总入囊 二总入腔 注：胞肝细胞 内肝内胆管 左右肝左右管 总(一总)肝总管 总(二总)胆总管 大头十二指肠大乳头 囊胆囊 腔十二指肠腔,二、胰（一）位置 胰位于胃的后方，相当于1、2腰椎水平。（二）分部 胰分三部：胰头、胰体、胰尾。胰头被十二指肠环抱。（三）构造 1外分泌部 分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。2内分泌部 分泌胰岛素，调节血糖。胰的位置

9、、分部、构造 胰在胃后一二间 头周包绕十二环 胰体胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 内分泌部称胰岛 控制血糖不简单,第三章 呼吸系统 第一节 呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管。临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管称为下呼吸道。,一、鼻（一）外鼻 外鼻呈三棱锥形，以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。（二）鼻腔 鼻腔是以骨和软骨为支架，内衬粘膜和皮肤而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中间被鼻中隔分为左右两部。每侧又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、下三个鼻道。下鼻道前份有鼻泪管的开口。,

10、二、喉（一）位置 喉位于颈前部正中，56颈椎高度，上连舌骨，下续气管。（二）结构 喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成。1喉软骨 主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨。甲状软骨借甲状舌骨膜连于舌骨，下由环状软骨借结缔组织膜连于气管软骨。喉软骨间形成环甲、环杓两组关节。,三、气管（一）位置 气管位于颈前正中，食管前方。于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨。（二）构成 气管是由1620个“C”形气管软骨环借结缔组织和平滑肌连结而成。（三）分部 气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。1气管颈部 24气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气管切开常选34或45气管软骨环处。2胸部 于胸骨角平

11、面分支为左、右主支气管。气管构成、分部 C 形气管软骨环 六颈下缘续于环 胸角平面分左右 全程共分颈胸段 颈段前有甲状腺 切开要选五到三 四、主支气管（一）形态特点 左主支气管细长、近水平。右主支气管粗短、近垂直。（二）意义 气管异物坠落多入右主支气管。左右主支气管特点、意义 支气管，分两边 左支细长右粗短 左近水平右垂直 异物坠落向右转,第二节 肺（一）肺的位置 肺位于胸腔内，纵隔两侧，左、右各一。（二）肺的形态 右肺粗短，左肺狭长。每侧肺似半个锥体形，可归纳为一尖、一底、两面、三缘。1肺尖 肺的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影在锁骨内侧段以上23cm。2肺底 向下与膈顶相贴。,第四章 泌尿

12、系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道构成，是重要的排泄器官。,第一节 肾 一、肾的形态和位置（一）形态 肾为暗红色实质性器官，左右各一。其形态可归纳为上下两端、前后两面、内外侧两缘。主要结构有：1肾门 位于肾的内侧缘中部的凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等出入的部位。肾动脉、肾静脉、肾盂三者在肾门的位置关系是：(1)自上而下依次为：肾动脉、肾静脉、肾盂。(2)自前至后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂。联想肾静脉、肾动脉、肾盂三者的位置关系恰好和鼻尖、眼圈、喉咙的位置关系相似。可助记如下：静脉鼻子尖儿 动脉眼睛圈儿 肾盂喉咙眼儿,二、肾的被膜 肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜

13、。被膜和肾蒂、周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护作用。（一）纤维囊 似衬衣一般紧贴肾的表面，薄而坚韧，正常时与肾连结疏松，易于分离。（二）脂肪囊 似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭时药物注入部位。（三）肾筋膜 位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣。肾的被膜及固定装置联想 纤维衬衣脂肪袄 最外筋膜风衣罩 被膜肾蒂腹内压 相邻器官都来保,。,三、肾的构造（一）肾皮质 位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。（二）肾髓质 位于皮质深面，由十多个肾锥体构成。肾锥体：圆锥形，尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内。23个肾小盏合成一个肾大盏

14、，23个肾大盏又合成肾盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管（见上图）。肾的构造 皮质表浅色褐红 肾柱深入髓质中 髓质较深被分割 十数锥体共组成 尖端乳头入小盏 大盏肾盂相移行,第二节 输尿管（一）形态分段 输尿管为一细长的肌性管道，长约2030cm，分为三段，即腹段、盆段、壁内段。（二）输尿管的狭窄 1第一狭窄：位于起始处。2第二狭窄：越过髂血管处。3第三狭窄：穿膀胱壁处。输尿管的狭窄 输尿管，细又长 上起肾盂下连膀 三处狭窄卡结石 起始越髂穿膀胱 第三节 膀胱（一）位置 膀胱位于盆腔中，前与耻骨联合相邻，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时膨入腹腔，与腹前壁相贴。（二）形态 膀胱为一肌性囊状器

15、官，主要功能是贮尿。空虚时呈锥体形，充盈时略呈卵圆形。,（三）分部 膀胱可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈四部。（四）膀胱三角 膀胱三角是膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角区域。此区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核好发部位。膀胱形态、分部膀胱三角意义 膀胱空虚锥体形 顶尖底大体膨隆 膀胱三角无皱襞 肿瘤结核易发生,第四节 尿道 一、男性尿道 男性尿道起于膀胱内口，终于尿道外口。兼有排尿与排精功能。（一）分部 男性尿道全长分为三部。1前列腺部 是穿行于前列腺内的一段，有前列腺、射精管的开口。2膜部 是贯穿尿生殖膈的部分，周围有尿道括约肌。3海绵体部 是穿尿道海绵体内的部分。（二）前、后尿道

16、的划分 1前尿道 临床上将尿道海绵体部称为前尿道。2后尿道临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。,（三）三个狭窄 1第一狭：尿道内口。2第二狭：尿道膜部。3第三狭：尿道外口。是最狭窄的部位。（四）两个弯曲 1耻骨下弯：凹向上，恒定。2耻骨前弯：凹向下，不恒定。二、女性尿道 女性尿道起自尿道内口，终于尿道外口。长约35cm。女性尿道特点：短、宽、直，易引起逆行感染。,第五章 男性生殖系统 男性生殖系统可分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管）和附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺）一、睾丸（一）位置 睾丸位于阴囊内，左、右各一。（二）形态 睾丸略呈椭圆

17、形，表面光滑。后缘有附睾附着，并有血管、神经等出入。（三）被膜 1白膜 包在睾丸实质的外面，为一层致密结缔组织膜。2鞘膜 白膜外面，分脏、壁两层。其间隙为鞘膜腔。二、附睾 附着于睾丸的上端和后缘，由十多条睾丸输出小管和一条附睾管构成。（一）分部 附睾可分为附睾头、附睾体、附睾尾。（二）功能 1储存和输送精子。2促进精子进一步成熟。,三、输精管 起于附睾尾，经腹股沟管入盆腔，在膀胱底膨大为输精管壶腹，并与精囊腺的排泄管会合成射精管。全长约50cm。精索：为一柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛等被结缔组织包绕而成。四、前列腺 位于膀胱颈与尿生殖膈之间，大小及形态颇似栗子，后部正中有一

18、纵行浅沟，称前列腺沟。后与直肠临接，通过直肠指诊，可触摸到前列腺的变化。中老年前列腺易增生肥大，压迫尿道的前列腺部引起排尿困难。,第六章 女性生殖系统 女性生殖系统，按器官形态和功能也可分为内生殖器和外生殖器。内生殖器的生殖腺是卵巢，生殖管道有输卵管、子宫和阴道。附属腺体有前庭大腺。第一节 内生殖器 一、卵巢（一）位置形态 卵巢位于骨盆侧壁髂总动脉分叉处的卵巢窝内，呈扁卵圆形。前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带。（二）功能 1产生生殖细胞卵子。2分泌女性激素雌激素、孕激素。,二、输卵管（一）位置形态 输卵管连于子宫底两侧，呈长而弯曲的喇叭形，内侧端以输卵管子宫口通子宫，外侧端以输卵管腹腔口通腹腔。（

19、二）分部 输卵管由内向外依次为子宫部、峡、壶腹部、漏斗部。1子宫部 穿子宫壁内的部分。2峡 短而细，临床输卵管结扎常选部位。3壶腹部 较粗，卵子常在此受精。4漏斗部 呈漏斗状，末端有许多游离的指状突起称输卵管伞，具有搜寻卵子的作用，也是临床手术识别输卵管的标志。（三）功能 输卵管是输送卵子的通道。,三、子宫（一）形态 子宫呈前后略扁的倒置的梨形。（二）分部 子宫自上而下可分为子宫底、子宫体、子宫颈三部。1子宫底 两输卵管上端凸圆的部分。2子宫体 子宫底下部与子宫颈之间。3子宫颈 最下部缩细部分，又分子宫 颈阴道部和子宫颈阴道上部,（三）子宫位置 正常子宫位于骨盆腔中央，膀胱直肠之间。呈前倾、前

20、屈位。1前倾 整个子宫长轴向前倾斜，称前倾。2前屈 子宫体与子宫颈之间形成凹向前的弯曲，称前屈。（四）固定装置 子宫需要韧带的固定才能维持正常的位置。固定子宫的韧带主要有：1子宫阔韧带：限制子宫向两侧移位。2子宫圆韧带：维持子宫前倾。3骶子宫韧带：维持子宫前屈。4子宫主韧带：防止子宫脱垂。（五）功能 子宫为月经产生部位和胎儿发育场所。,第二节 乳房和会阴 一、乳房（一）位置 乳房位于胸大肌表面。（二）形态 乳房呈半球形，有乳头、乳晕等结构。乳头有输乳管开口。（三）内部结构 乳房主要有皮肤、乳腺、致密结缔组织、脂肪构成。1乳腺叶 乳腺组织被结缔组织、脂肪分隔为1520个乳腺小叶。2输乳管 每个乳

21、腺小叶内有一条输乳管，呈放射状排列，开口于乳头。3乳房悬韧带 牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作用。乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”改变。乳房 皮肤乳腺和脂肪 乳管排列放射状 乳癌浸犯悬韧带 皮肤改变桔皮样,二、会阴（一）广义会阴 广义会阴是指封闭小骨盆下口的所有软组织的总称。以两侧坐骨结节连线分为前、后两个三角区。1尿生殖三角 位于前部，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。2肛门三角 位于后部，有直肠通过。（二）狭义会阴 狭义会阴是指肛门与外生殖器之间的狭小区域。临床在产妇分娩时，应注意保护此区，以防会阴撕裂。,第七章 脉管系 脉管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布

22、于全身各处的封闭管道。第一节 心血管系 一、心血管系的组成 心血管系由心和血管组成，血管又包括动脉、静脉和毛细血管。（一）心 心是推动血流的动力器官，分为四个腔。即左、右心房，左、右心室。（二）动脉 动脉是将血液带出心脏的血管。（三）静脉 静脉是将血液带回心脏的血管。（四）毛细血管 毛细血管是连于动脉与静脉之间管径极细、管壁极薄的血管。,二、血液循环 血液由心室出发，经动脉、毛细血管、静脉返回心房的周而复始的过程，称血液循环。又分为体循环和肺循环。（一）体循环途径 左心室主动脉各级动脉分支全身毛细血管静脉各级静脉属支上、下腔静脉右心房。（二）肺循环途径 右心室肺动脉肺动脉各级分支肺泡周围毛细血

23、管网肺静脉属支肺静脉左心房。,三、心脏（一）心的位置 心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧46肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。心的位置 心脏位于中纵隔 前面大部被肺遮 胸骨左缘四肋间 急救药物可注射（二）心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。1心尖 指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧12cm处可触及心尖的搏动。,四、动脉（一）肺循环血管 1肺动脉干 短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分为

24、左、右肺动脉。在肺动脉干与主动脉弓下缘之间连有动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。2肺静脉 四条，起自肺泡周围毛细血管，终于左心室。（二）体循环动脉 1主动脉 主动脉是体循环动脉主干。从左心室出发，先向上后弯曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，在第四腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。全程共分三段。(1)升主动脉 在其根部有左、右冠状动脉发出。(2)主动脉弓 呈弓状凸向上，凸侧发出三大分支自右至左依次是头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。头臂干又分为右锁骨下动脉、右颈总动脉。左右颈总动脉分布于头颈部。左右锁骨下动脉分布于上肢。,第二节 淋巴系统 淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官、淋

25、巴组织构成。一、淋巴管道（一）毛细淋巴管 是淋巴管道的起始处，特点是：1管壁仅有一层内皮细胞构成。2通透性大于毛细血管。故临床癌细胞多见淋巴转移。（二）淋巴管 由毛细淋巴管合成，特点是：1结构类似静脉，壁薄、径细。2有类似静脉瓣样的结构，促使淋巴液向心回流。3分深、浅两组。4在向心回流过程中，要经过多级淋巴结。,二、淋巴器官 淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺。（一）淋巴结 1形态 灰红色小体，质软。凸侧有数条输入淋巴管，凹侧有一条输出淋巴管。2全身重要淋巴结(1)下颌下淋巴结：位于下颌下腺周围，注入颈外侧深淋巴结。主要收集面部及口腔淋巴。(2)颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，其输出淋巴管组成颈干。

26、(3)腋淋巴结：位于腋窝，其输出淋巴管组成锁骨下干。(4)腹股沟浅淋巴结：分两组，上组沿腹股沟韧带下方排列，下组沿大隐静脉末端排列。（二）脾 1位置 脾位于左季肋区，与911肋相对应，长轴与第10肋一致。,2形态 为椭圆形实质器官，分两面两缘。(1)两面 1)膈面：光滑，与膈相对。2)脏面：凹陷，近中央处为脾门。(2)两缘 1)下缘：钝圆。2)上缘：锐利，有23个脾切迹，是临床触诊脾的标志。3功能：造血。储血。滤血。参与免疫反应。脾的形态位置功能 左季肋区暗藏脾 质软而脆莫打击 九至十一肋相对 长轴十肋相一致 正常肋下不触及 肿大触摸脾切迹 人体最大淋巴器 造储滤血兼免疫,第八章 神经系统 概

27、述 一、神经系统的区分 神经系统的区分见表11-1。表11-1 神经系统的区分,神经系统区分 神经系统虽难记 区分开来就容易 中枢神经脑脊髓 脑脊神经记心里 脑神经，十二对 脊神经，三十一 躯体内脏有分布 感觉运动不分离 二、神经系统的常用术语 1灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突 聚集而成。2白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。3神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。4神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。5纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。6神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。7网状结构：中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。,第一节

28、中枢神经系统 一、脊髓（一）位置 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约4045cm。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝。1六纵沟 前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。2二膨大 颈膨大和腰骶膨大。3一圆锥 脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。4一终丝 脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。,七、脑和脊髓的血管（一）脊髓的血管 1动脉 来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支。主要有脊髓前动脉和脊髓后动脉。2静脉 与动脉伴行，注入硬膜外隙 的椎内静

29、脉丛。,（二）脑的血管 1动脉 来自颈内动脉和椎动脉。(1)颈内动脉1)行程：起自颈总动脉，向上经颈动脉管入颅腔，穿海绵窦至视交叉的外侧。2)主要分支：眼动脉、大脑前动脉大脑中动脉。3)供应范围：大脑半球前2/3和部分间脑.,第二节 周围神经系统 一、脊神经（一）概述 1数目 脊神经共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。2成份 为混合神经，含有感觉和运动纤维。3组成 由前根和后根组成。前根为运动，后根为感觉。4分支 脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。,（二）神经分布

30、 1颈丛 由第14颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有：(1)浅支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。(2)膈神经：为混合性神经，自颈丛发出后，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维布于胸膜、心包、膈下腹膜等。,2臂丛 由第58颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。分为外侧束、内侧束和后束。主要分支有：(1)肌皮神经 由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。(2)正中神经 由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行

31、至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。,(3)尺神经 由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。(4)桡神经 由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。(

32、5)腋神经 由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。前臂肌神经支配 桡神经，真神气 全部伸肌肱桡肌 尺神经，好委屈 一尺半深屈无力 其它屈肌归正中 前臂肌肉各有依 手部皮神经分布 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,5骶丛 由腰骶干、骶神经、尾神经前支组成。位于盆腔侧壁，梨状肌前方。主要分支有：(1)臀上神经和臀下神经(2)阴部神经(3)坐骨神经 坐骨神经是全身最大的神经。于梨状肌下缘出骨盆，行于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线的中点，下行至腘窝，分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。,1)胫

33、神经 沿腘窝中线，经小腿后群肌深浅两层间下降，于内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤。胫神经损伤后表现为足“勾状外翻”。2)腓总神经 沿腘窝上外侧缘向外，绕腓骨胫，分为腓浅、腓深神经。腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌，腓深神经肌支支配小腿前群肌。腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻（即“马蹄内翻”）。主要神经损伤临床表现 尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻,二、脑神经（一）脑神经序号及名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经三叉神经 展神经 面神经 前庭窝神经舌咽神经 迷走神经 副神经

34、 舌下神经,12对脑神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全,(二）12对脑神经名称、性质、连脑部位如表：表11-2 12对脑神经名称、性质、连脑部位,12对脑神经连脑部位 一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找,三、内脏神经（一）内脏运动神经 内脏运动神经又称自主神经，亦称植物性神经。包括交感神经和副交感神经。1交感神经(1)低级中枢 位于T1L3脊髓节段灰质的侧角。(2)周围部分 包括交感神经节和节前、节后纤维。1)交感神经节 包括2224对椎旁节和椎前节（主要有腹腔神经节、肠系膜上、下神经节等）。2)节前纤维 由低级中枢发出，较短。

35、3)节后纤维 由交感神经节发出，较长。(3)交感神经分布见表11-4。,2副交感神经(1)低级中枢 位于S24脊髓节段的副交感神经核、脑干副交感神经核。(2)周围部分 包括副交感神经节和节前、节后纤维。1)副交感神经节 包括器官旁节和器官内节。2)节前纤维 由低级中枢发出，较长。3)节后纤维 由副交感神经节发出，较短。副交感神经 副交感核是中枢 脑干骶髓分两部 器管旁节壁内节 前长后短太突出 血管汗腺立毛肌 肾腺髓质管不住（二）内脏感觉神经 内脏感觉神经与躯体感觉神经相比有以下特点：1强烈运动可引起感觉。2对切割不敏感，对牵拉、膨胀、缺血等敏感。3定位模糊。,表11-4 交感神经副交感神经比较

36、,（二）躯干和四肢浅感觉传导路 1感受器 位于皮肤内。2第一级神经元 胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。3第二级神经元 胞体位于脊髓后角。其纤维斜升12个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。4第三级神经元 胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。,第九章 内分泌系统 内分泌系统由内分泌器官和内分泌组织两部分构成。,一、甲状腺（一）形态 甲状腺呈“H”形，分左、右侧叶和峡部。（二）位置 甲状腺位于喉和气管的两侧，甲状腺峡位于第24气管软骨环的前方。吞咽时可随喉上下移动。二、甲状旁腺（一）形态 甲状旁腺为棕黄色扁椭圆形小体，上下各一对。（二）位置 甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后缘，可埋入其实质内。,三、肾上腺（一）形态 肾上腺左似半月形，右似三角形。（二）位置 肾上腺位于左、右肾的上端，与肾一起包被在肾筋膜内。,四、垂体（一）位置形态 垂体位于垂体窝内，椭圆形。（二）分部 1腺垂体 位于垂体前部，包括远侧部、结节部、中间部。2神经垂体 位于垂体后部，包括神经部、漏斗部部。,