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1、健 康 评 估,第1章 第2章 第1节,运用医学的基本理论、基本知识、基本技能对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应进行诊断的一门学科。,第1章 绪论,洪某，女，26岁。于2009年5月23日下午乘飞机从美国抵达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直未外出，并谢绝亲友的探望。5月25日早晨开始咳嗽，伴有少量痰液，体温37.1，口服感冒药后未见好转。5月26日凌晨体温达38，有寒战、膝盖酸痛的症状。5月26日8：00，患者乘坐出租车到医院就诊。1.该患者到医院后,应从哪些方面进行评估?2.从这个案例中,哪些人可能有潜在的健康问题?,一、健康评估的内容,问诊 体格检查 心电图检查
2、 影像学检查 实验室检查 心理及社会评估 护理诊断/问题 健康评估记录,第1章 绪论,第1章 绪论,二、学习方法和要求,学习方法-理论学习与实践技能相结合。基本要求以人为中心基本概念清晰，基本知识牢固，基本技能熟练合理运用问诊技巧，准确收集健康史资料能独立进行体格检查，并熟悉其临床意义能独立完成心理及社会评估学会心电图机的操作，能初步识别心电图掌握实验室检查的标本采集方法，熟悉正常参考值及意义熟悉影像检查基本知识，能进行各种影像检查前后的护理能将收集到的资料进行综合分析，提出护理诊断/问题,第1章 绪论,1.评估者运用自己的感官或借助简便的检查工具对评估对象进行系统的观察和检查所发现的异常征象
3、称为（）A.症状 B.体征 C.临床表现 D.辅助检查 E.健康史 2.男，46岁，曾患冠心病，突发持续性心前区疼痛，应立即进行（）A.问诊 B.身体评估 C.超声检查 D.心电图检查 E.实验室检查,参考答案：1.B 2.D,第2章 问诊 第1节 概述,一、问诊的内容,一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾,姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费支付形式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。,第2章 问诊 第1节 概述,一、问诊的内容,一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史
4、 家族健康史 系统回顾,最主要、最明显的症状或体征及其性质+持续时间,第2章 问诊 第1节 概述,一、问诊的内容,一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾,起病情况 主要症状的特点 病情的发展与演变 伴随症状 诊断、治疗和护理经过,第2章 问诊 第1节 概述,一、问诊的内容,一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾,一般评价 既往病史 服药史 过敏史 预防接种史,第2章 问诊 第1节 概述,一、问诊的内容,一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾,生长发育史 月经史 婚姻史 生育史,第2章 问诊 第1节 概述,
5、一、问诊的内容,一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾,了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病。,第2章 问诊 第1节 概述,一、问诊的内容,一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾,身体、心理、社会系统回顾 身体方面 心理方面 社会方面,功能性健康型态系统回顾 健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态排泄型态 活动与运动型态睡眠与休息型态 认知与感知型态自我概念型态 角色与关系型态性与生殖型态 压力与应对型态价值与信念型态,第2章 问诊 第1节 概述,二、问诊的方法与技巧,问诊前的准备与过渡性交谈 一般由主诉
6、开始 避免诱导性提问与专业术语提问 核实有关健康史资料 特殊情况的问诊,着装准备 环境准备 隐私准备 情绪准备,正确称呼 自我介绍 承诺保密,第2章 问诊 第1节 概述,二、问诊的方法与技巧,问诊前的准备与过渡性交谈 一般由主诉开始 避免诱导性提问与专业术语提问 核实有关健康史资料 特殊情况的问诊,主诉开始 开放性问题提问 适当引导 证实可用封闭式提问 恰当运用赞扬与鼓励语言,第2章 问诊 第1节 概述,二、问诊的方法与技巧,问诊前的准备与过渡性交谈 一般由主诉开始 避免诱导性提问与专业术语提问 核实有关健康史资料 特殊情况的问诊,注意 诱导性提问 暗示性提问 责难性提问 连续提问 语言通俗，
7、避免专业术语 学习方言俗语,第2章 问诊 第1节 概述,二、问诊的方法与技巧,问诊前的准备与过渡性交谈 一般由主诉开始 避免诱导性提问与专业术语提问 核实有关健康史资料 特殊情况的问诊,澄清 复述 反问 质疑 概括,第2章 问诊 第1节 概述,二、问诊的方法与技巧,问诊前的准备与过渡性交谈 一般由主诉开始 避免诱导性提问与专业术语提问 核实有关健康史资料 特殊情况的问诊,文化背景不同尊重和理解各地习俗,年龄老年人简单易懂，仔细重复，注意判断儿童体谅和蔼，注意细节，边谈边察(查),危重或晚期患者高度浓缩，亲切真诚，恰当中肯，详情后补,1.采集病史过程中，下列哪项提问不妥（）A.您病了多长时间了？B.您感到哪儿不舒服？C.您的粪便发黑吗？D.您一般在什么时候发热？E.您的腹痛是钝痛、锐痛还是烧灼痛?2.女，20岁，叙述其腹部疼痛2h，出现发热、呕吐半小时，其主诉为（）A.腹痛2h，伴发热、呕吐半小时 B.腹痛、发热、呕吐C.发热及腹痛、呕吐 D.发热、呕吐半小时，腹痛3hE.发热、呕吐及腹痛,参考答案：1.C 2.A,Thank You!,
