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1、第十一章 卫生信息系统管理,Health Information system Management,看到这张图片，你会想到什么呢？,非典！SARS！,【事件】2003年上半年的SARS遭遇战至今依然记忆犹新。在这场灾难中，信息化无疑成为卫生系统最有效的武器之一。SARS疫情的监控发布、防预知识、治疗手段、病毒研究等都需要信息的沟通，需要一个高度灵敏先进的信息网络系统，北京小汤山医院就很好地验证了这一点。,小汤山“非典”治疗医院信息系统(HIS)包括门诊、住院、药品、后勤、职能科室、咨询与辅助决策六大子系统，涉及分布在医院的22个病区及各个科室的193个信息终端。,该系统还可以轻而易举地与全市
2、建立的SARS信息报送系统进行对接，保障快速、准确地整理病人的相关数据，并及时向有关部门上报该院“非典”病人情况，避免手写病历的污染性。而在SARS后，医疗卫生信息化引起各界的广泛关注，在全国各地医疗机构掀起信息化建设热潮。,【点评】SARS是一场灾难，但也让人们开始反思许多事情，医疗信息化无疑正是其中之一。可以说，SARS推动了医疗卫生信息化快速发展，除了医院的数字化，各级疾病控制中心、卫生局信息系统之间的建设、升级、衔接等都得以开始展开。,信息、物质和能源是人类社会发展的三大资源,第一节 概述,一、信息的含义“信息”国内最早见于公元3世纪的三国志，国外最早见于经济学家凡勃论（Veblen）
3、1919出版的资本的性质一书中关于“知识的增长构成财富的主要来源”的论述。但学术界公认的，即把信息作为一种理论来认识与描述的，当推信息论的奠基人申农（Shannon）于1948年在通信的数学理论中首次提出来的经典定义“信息是用来消除不确定性的东西”。显然，这是从通信的角度提出来的。,20世纪中后期得到了空前的发展它广泛涉及数学、通信理论、控制论、计算机科学、人工智能、电子学、自动化技术以及物理、生物与生命科学等多学科领域。因而也就决定了信息在不同的学科范畴中具有不同的含义和特征。,当今学术界有两种观点能为大多数人所接受：,第一种观点认为信息是事物运动的状态和方式。即信息不是事物本身，但反映了事
4、物的特征与特性；不同事物有不同的特色，并在不同的条件下发生变化，这种特征与变化就是信息。,第二种观点认为信息就是一组具有意义的事实或数据。,信息是表达事物状态的普遍形式；信息是关于客观事物的可通讯的知识；信息是经过加工的具有一定含义的数据；等等。,信息是经过分析处理的并对接受者具有使用价值的消息、数据、文件、情报和资料的总称。,信息的发出方、接受方、传播信息的媒介(载体)以及发出方接受方之间信息交换的途径。,1、数据搜集2、数据传输3、数据整理4、数据分析5、信息表达,案例：尿布+啤酒=更大的利益,先请大家做个脑力游戏说出任何尿布和啤酒的联系，即在什么情况下它们可以相提并论。也许现在你们已经有
5、很多答案了。现在我来说我的答案。请想象这样的一副情景：在一个大的超级市场里面，人来人往。一角的货架上，尿布和啤酒赫然地摆放在一起出售。而且，尿布和啤酒的销售量双双增加。这是上个世纪发生在美国沃尔玛连锁超市的真实事件，而且也许是将尿布和啤酒最好地联系起来的方法，因为它甚至符合了今天正在流行的“双赢”原理。,谁在当时就能看出这种带来“利益”的联系？其实想到答案的不是人，是信息化。具体地说，就是美国沃尔玛超市的数据仓库。是它，通过集中商店一年多的详细原始交易数据，利用自动数据挖掘工具对这些数据进行分析，得到了这个意外的发现。原来，美国的太太经常嘱咐他们的丈夫下班以后为小孩购买尿布，而丈夫们在买尿布以
6、后又顺手带回了啤酒。啤酒和尿布在一起购买的机会是最多的。,按照常规思维可能风马牛不相及的商品，成了商家津津乐道的故事。尿布+啤酒=更大的利益，当然，这里绝对不是简单的相加，而是有着神奇的变化。但是，谁又能说信息化不是从简单的相加开始的呢？,信息是经过加工后的数据，它对接收者者的行为能产生影响，它对接收者的决策具有价值。,二、卫生信息,（一）卫生信息的概念及其重要性 卫生信息是指卫生工作领域和与卫生工作密切相关的社会生活领域一切活动的消息、文献、情报和知识的总和，它反映卫生工作的过程、状态变化及其特征。卫生信息是重要的卫生资源。,卫生信息重要性,1.卫生信息是卫生管理者制定计划、实施计划、进行有
7、效控制、指导工作和保证各项工作正常运行的依据和手段；2.是从事临床诊疗和开展医学科研的前提和条件。3.信息更是培养卫生人才、发展业务技术以及开展健康教育、改变卫生行为的重要资源。4.信息资源管理也是卫生工作的重要内容。,（一）相关概念,系统 是为了达到共同目标而协同工作的所有组成成分的集合体。,概 念一,第二节 卫生信息系统框架,一、卫生信息系统框架,系统,人类为了达到某种目的而对一系列的要素作出有规律的安排，使之成为一个相关联的整体。,例如血液循环系统、天体系统、生态系统等自然形成的系统。,分类,信息系统：对信息进行采集、处理、存储、管理、检索和传输，并能向有关人员提供有价值的信息，为管理过
8、程服务的各种系统。,卫生信息系统（HIS）：是信息系统的一种行业性系统。对卫生部门的信息进行采集、处理、存储、管理、检索和传输，并为有关卫生工作者提供有价值的信息，为卫生事业的管理和发展提供服务的各种系统。,概 念二,概 念三,卫生信息系统,医学科技信息系统,卫生统计信息系统,卫生部卫生统计信息中心,中国CDC公共卫生信息中心,医学科技信息中心,（二）卫生信息系统框架,现行卫生信息系统的问题：,1.收集的信息不是所需数据2.数据质量差3.数据收集方法之间整合不足4.缺乏及时的报告和反馈5.信息利用差,数据收集数据传输数据处理数据分析信息表达,常规程序非常规数据收集方法,1.卫生机构数据收集,卫
9、生机构工作人员在完成日常卫生保健工作的同时收集的数据。,常规报告：各地艾滋病的防治数据哨点监测：在固定地点、固定时间内连续收集特定人群中某疾病或健康状况的流行状况及相关信息，以获得流行趋势信息。例如：哨点监测为艾滋病预防控制及效果评估等提供依据的一种快速、简便、经济的流行病学监测方法。,至2005年底在全国31个省（自治区、直辖市）已设立国家级监测哨点329个，共监测93067人，发现HIV抗体阳性者1770例。,（三）常规数据收集方法,2.社区数据收集,WHO 初级卫生保健,社区人口状况、经济状况等一般数据社区人群健康状况：家庭健康档案、出生和死亡数据、教育数据、儿童计划免疫情况、孕产妇保健
10、情况,3.人口登记系统,发达国家人口登记和人口普查相互联系成为死亡数据的主要来源。,生命统计：以人口生命事件为内容的统计活动。生命事件包括人口的出生、死亡、婚姻,以及有关民事身份的变动,例如出生、死产、流产、结婚、离婚、分居、领养等内容。预测未来人口发展趋势和计算预期寿命，,（四）非常规数据收集方法,1.快速评价法,定性的方法研究某一问题的某一方面（1）收集数据与得出结果之间时间间距短（2）定性与定量相结合（3）以行动为定位：决策制定者和人群都参与,现场观察（participant observation）个别访谈（individual interviews）目标群体讨论（focus grou
11、p）,通过快速评价方法,对湖北省申报创建全国社区卫生服务示范区的三个市区进行现场快速评估,以期发现目前我省社区卫生服务发展现状以及存在的主要问题,为当地社区卫生服务的持续、健康发展提出具有针对性的建议.为了促进社区卫生服务快速评价体系的建立和完善,为管理决策部门提供方便、快捷、经济、科学的评价工具。,例：快速评价方法在社区卫生服务评价中的应用与探讨,现场观察（participant observation）观察者追踪两个个体之间的相互作用过程，通常是医患接触，观察者不参与、不提问，只记录。广泛用于评价保健服务质量。例：临床技能考核 听课,访谈法是调查者通过与被调查者面谈口问的形式来搜集研究资料
12、的一种方法。,访谈法具有灵活性强、适用范围广、回复率高、控制性较强的特点。不足之处：费时、费力，限制了大规模的调查研究；访谈者与被访谈者可能在访谈中出现偏见与错误；访谈也常常受到环境因素的影响。,访谈过程：访谈之前必须做好充分的准备，设计调查方案，拟定调查提纲等。内容包括：明确访谈的目的、确定访谈步骤、拟定提出的问题、安排提问的顺序、选取访谈对象等。访谈步骤：进见、建立融洽的关系、正式访谈、告别。,目标群体讨论（focus group）在目标群体中选一小部分人，广泛交流并记录。2-4次,个别访谈（individual interviews）有目的的交谈获取大量信息。录音并记录求医行为的原因、对
13、卫生保健的满意度、对医疗的支付能力等,家庭调查（household survey）有关疾病、求医行为、卫生保健花费等数据例：国家卫生服务总调查,2.调查（survey）,诊所出口（clinic exit survey）“用户调查”利用卫生服务的各种人群的感受，用于评价对卫生服务的满意度以及卫生保健服务质量。例：患者满意度调查 患者对公立和民营医疗的评价,患者对民营医疗服务的态度,同意或非常同意百分比,（,%,）,总体,城市,农村,生病时喜欢找民营医疗机构的医生,*,20.69,16.06,25.17,公立医院的技术水平比私营医院高,*,83.02,78.67,87.24,私营医院提供的服务质量
14、高,66.88,67.04,66.72,私营诊所技术水平比公立高,6.32,6.19,6.43,私营诊所提供的服务质量高,64.73,64.89,64.59,政府应鼓励建立更多的私营医院,*,37.46,33.27,41.57,政府应鼓励建立更多的私营诊所,*,38.08,30.72,43.46,应鼓励公立医疗机构医生到私营机构兼职,*,38.04,33.5,0,42.56,*P,0.01,（五）常规与非常规数据收集方法之间的关系,1.帮助管理者回答不同的问题2.两种方法在信息来源方面互补3.收据数据工具互补,特 征,（1）目标性,一个系统有一个总目标，组成这个系统的各个要素都为实现这个系统的
15、目标而贡献。可以根据系统的可分性，将系统目标分解，各个子系统确保相关子系统功能的实现，就能保证系统总目标的实现。,二、卫生信息系统与卫生系统的关系,（一）系统的特征,（2）整体性,系统整体功能不是各个组成要素功能的简单叠加，而是呈现出各个组成要素所没有的新功能部件及部件的运动，作为集合的整体的功能要比所有子系统的功能的和要大。,（3）可分性,将复杂系统分成较小的系统，较小的系统又可以再分解，直到分解的子系统易于求解为止。,（4）相关性,系统内部各要素是相互作用、又相互联系。,（5）环境适应性,一个开放的系统为可生存下去，必须适应环境的变化。通过调整或改变内部的要素组成比例、要素之间的关系，甚至
16、要素的组成等，使系统克服“刚性”以适应环境。,卫生服务体系：医疗、预防、康复、健康促进等初级、二级、三级水平（1）保健对象管理（2）卫生保健管理（3）卫生行政管理,信息系统,保健对象管理卫生保健管理,卫生行政管理,三、卫生信息系统与卫生改革,1.确定信息需求和指标2.确定数据来源并建立数据收集工具3.建立数据传输和处理工具4.确保信息使用5.规划卫生信息系统所需资源6.为卫生信息系统管理建立组织章程,卫生信息系统改革,第三节 利用卫生决策,一、决策是如何制定的,美国管理学家西蒙：决策是为了达到一定的目标，从两个或多个可行方案中选择一个合理方案的分析和判断过程。,决策必须具备的两个条件：要有目标
17、；两个以上的可行方案,偷袭珍珠港事件是1941年12月7日清晨，日本皇家海军的飞机和微型潜艇突然袭击美国海军基地珍珠港以及美国陆军和海军在夏威夷欧胡岛上的飞机场的事件。这次袭击最终将美国卷入第二次世界大战，它是继19世纪中墨西哥战争后第一次另一个国家对美国领土的攻击。这个事件也被称为偷袭珍珠港或珍珠港战役。,遵循的是满意原则，而不是最优原则,信息（全部）,决策的原则,决策的依据：信息,制定行动方案（所有可能）,预期结果（所有方案结果）,决策的程序,二、加强决策过程中信息利用的途径,影响因素：（一）数据特征所有权和实用性有效性和可靠性数据汇总信息适应用户的需要反馈的及时性,（二）所需决策的特征（三）组织特征（四）数据人群或行动人群之间的文化差异收集、比较、分析、报告人群 与 使用信息人群,第四节 管理与评价（自学，了解）,一、卫生信息系统管理卫生信息系统资源规章制度,卫生信息系统资源,卫生信息系统供给、获取及分配,培训人员,计算机软、硬件及维护,规章制度,二、卫生信息系统评价,
