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1、,压疮护理管理,三级综合医院评审标准压疮相关内容,1,压疮风险评估与报告制度,2,我院压疮管理体系,3,内容大纲,卫生部 三级综合医院评审标准（2011年版）,涉及压疮管理及监测标准章节,1,第三章 患者安全,2,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,3,第五章 护理管理与质量持续改进,4,第七章 日常统计学评价,1,有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范,2,实施预防压疮的护理措施,八、防范与减少患者压疮发生,第三章 患者安全,第七章 日常统计学评价,二、住院患者医疗质量与安全监测指标 住院患者压疮发生率及严重程度,1.1患者入院前已有压疮,1.2入院时评估属高风险患者,1.3住院期间
2、发生压疮,住院患者压疮发生率及严重程度,1.1患者入院前已有压疮,患者入院前已有压疮,=,患者入院前有一处或多次压疮的总例数（季度）,住院患者总例数（季度）,1.2 住院期间发生压疮,住院期间压疮发生,=,入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次,入院时评估属高风险患者例数或住院患者例数（季度）,1.3 住院期间发生压疮率,住院期间压疮发生率,=,入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次,入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）或住院总床日数（季度）,压疮诊疗及护理规范.doc,压疮风险评估与报告制度,评估流程,患者入院、手术或病情发生变化时，用Barden压疮危险因素表进行评估，评分18分的压
3、疮危险患者，床头悬挂“防压疮”标识，落实相应预防措施。,评估频次,初次评估后，对于评分12分的高危患者，责任护士每日评估记录，并落实预防措施。13-18分的轻、中度危险患者，每周评估一次危险因素，并落实相应预防措施。遇病情变化随时评估，护士长督导预防措施落实情况。,难免压疮界定,以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在高龄70岁、清蛋白 30g/L、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦中的2项或2项以上可申报难免压疮。,高危人群上报与质控,对于12分的高危患者报主管部门（护理部或压疮小组）备案。对于压疮高危人群（
4、评分12分）患者，责任护士登记压疮高危/压疮登统表并于24小时上报压疮小组，会诊人员于24小时内至病区评估患者，督导预防措施落实情况。,发生压疮上报,责任护士发现压疮（含院外压疮）；填写护理单元压疮登记表并在24小时内上报压疮小组,会诊人员24小时内至病区评估患者，跟踪压疮发展情况，每周至少复诊一次。,难免压疮与非预期压疮上报,院内发生的压疮由病区护士长初步评定是否属于难免压疮，填写难免压疮申报表，压疮小组组长复核、确认。对于院内发生的非预期压疮，24小时在上报压疮小组同时填写医疗安全（不良）事件报告表至医院质管办。,我院压疮管理体系,护理部,皮肤护理小组,科室护士长压疮联络员,压疮管理体系,
5、02,03,04,01,对全院护理单元进行压疮相关数据的统计。各护理单元数据统计上报表格.xls,确保压疮高危患者入院时的风险评估率达100%。,提高护士压疮风险评估制度与上报流程的知晓率达100%。,各护理单元严格落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。,皮肤护理小组工作目标,协助护理部完成压疮数据统计汇总分析,1,临床督导压疮预防落实及压疮管理情况,2,全员培训压疮知识掌握及压疮档案管理实施,3,对伤口造口门诊进行帮扶及技术联合,4,皮肤护理小组工作内容,01,负责住院病人的压疮预防及处理、疑难伤口请求会诊,02,落实、督促科室护理人员认真执行各项皮肤护理措施,03,监控本病区住院病人的皮肤护理情况，对于高危人群24小时上报压疮小组组长，并督促预防措施的落实；,04,负责科室工作人员及患者、家属皮肤保护相关知识宣教指导,05,统计本病区高危人群数及压疮发生率，每月3日前将上月数据汇总上报压疮小组组长。压疮联络员.doc,皮肤护理小组联络员职责,压疮质量管理,压疮小组至少每周复诊压疮一次,1,每季度临床督导、汇总分析,2,每季度数据汇总、压疮典型案例分析,3,压疮质量管理,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
