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1、口腔正畸学(Orthodontics),概述,口腔正畸学是口腔临床医学中的一个分支学科，主要研究牙颌畸形的发生与发展机制、诊断分析、预防和治疗。,什么是牙颌畸形？,概述,一、牙颌畸形的表现 1 个别牙错位，牙弓形态和牙排列异常 2 上下颌骨之间关系异常 3 上下颌与颅部之间关系异常,概述,三、危害性 1 社会心理影响 2 口腔功能 3 口腔疾病的关系 4 美观的影响,牙齿损伤与超的关系,Relation between size of overjet andprevalence of traumatised anterior teeth Overjet(mm)Incidence%5 22 9
2、24 9 44,概述,矫治标准和目标 2.目标：平衡 稳定 美观,概述,五、正畸目标的变化 试图矫治牙齿的拥挤、排列不齐和前突等问题可以追溯到1000年以前，在希腊和意大利的Etruscan发现原始的矫治器。,概述,他注重牙齿的排列和面部比例的纠正，对的问题并不十分注意，并认为关系的细节并不十分重要。,概述,1890年他应用正常概念对错进行了分类，这是正畸学发展的重要一步，它不仅将错分成几个主要的类型，而且首先清楚而简要的提出了在自然牙列中正常 的定义，指出牙齿的排列是按照线来进行的。,概述,从此，正畸治疗不再是简单的不规则牙齿排列，而是在治疗中追求牙齿正常关系的排列，他和他的追随者反对正畸需
3、要的拔牙，放弃口外力的使用，过分的强调重要，而忽视了面部的比例和美观。,概述,X-线头影测量被应用于正畸学来测量因颅面生长或正畸治疗而引起的牙齿、颌骨的变化。认识到错畸形不仅仅是由于牙齿的错位而引起的，许多畸形是由于骨关系异常而引起的，并且发现正畸治疗可以改变骨的生长。,概述,进入21世纪之后，正畸学与以往相比有三个特点：更加强调牙齿和面部的美观，对于牙的细节不再过分的强调。,概述,病人期望在更大程度上介入治疗的计划和实施之中，不再接受家长似的医生陈述，告诉他们什么样的治疗他们应该接受。,成年人群更加频繁的接受正畸治疗，正畸治疗正作为涉及其它牙科专业或医学专业的多途径治疗的一个部分，所以提倡各
4、专业之间的合作。,概述,正畸治疗的目的不仅是达到一个可能最好的关系或面部的美观状态，而且要保持牙列的长期稳定性。由此就强调在正畸治疗中与其他牙科专业医生的合作，使正畸专业融合于现代口腔医学的主流中去。而Angle时代是将正畸学从中分离出来。,概述,六、错畸形的矫治方法 1.预防性矫治（Preventive Orthodontics）孕期保健定期口腔检查不良习惯的破除缺隙保持器滞留多生牙的拔除,概述,错畸形的矫治方法 2.阻断性矫治（Interceptive Orthodontics）顺序拔牙反的早期矫正等,概述,错畸形的矫治方法3.一般性矫治可摘性矫治器固定矫治器功能性矫治器 Invisali
5、gn 矫治器,牙颌数字建模和隐形矫正器,牙颌光固化在牙轿器技术流程中的位置,牙型数据,层析,反求、矫正,矫治器母模,矫治器,概述,错畸形的矫治方法4.正畸-外科矫治Orthognthic Surgery Surgical Orthodontics Distraction Osteogenesis,正颌外科手术类型,Le Fort I、II、III 型截骨,正颌外科手术类型,上颌多瓣截骨,正颌外科手术类型,正颌外科手术类型,上颌骨压低Maxillar Impaction,正颌外科手术类型,下颌斜形劈开,下颌矢状劈开,正颌外科手术类型,概述,20世纪正畸学的主要发展（Moorrees）Monobl
6、oc功能性矫治器，1920，PierreEdgewise矫治器，1928，AngleBegg、Straight-wire、Tipedge X-线头影测量，1931，Broadbent 拔牙技术的出现，1941，Tweed 正畸材料与生物机械力学弓丝材料，金、不锈钢、澳丝、热激活、镍钛和钛牙齿移动，Burstone，力系统、力大小、力方向粘结技术 正颌外科与正畸 计算机的应用,80s,概述,21世纪学科发展的方向 Craniofacial growth and development Biology of tooth movement Biomechanics and Materials Com
7、puter use in orthodontics Diagnosis and Treatment Interdisciplinary Treatment,颅面生长发育Craniofacial Growth and Development,西安交通大学医学院口腔医院口腔正畸教研室,为什么要学习生长发育？,颅面的生长规律是什么？,8 months,6 y,8 y and 20 y old,颅面生长发育,一、研究生长发育收集资料的方法纵向研究横向研究纵横结合的研究,颅面生长发育,二、研究生长发育的方法1.测量研究骨骼测量(Craniometry)（横向）活体测量(Anthropometry)（纵向
8、）X-线头影测量(Cephalometry),Craniometry,Cephalometry,Anthropometry,骨组织的测量、软组织的测量活体测量方法 三维结构表面测量准确度较差测量系统与方法的稳定面部形态评价的基础不能了解深部结构,Anthropometry,颅面生长发育,二、研究生长发育的方法2 实验活体染色(Vital staining)放射性同位素(Radioactive Tracer)种植体研究(Implant radiography)分子基因学（Molecular Genetics）,种植体研究生长发育,放射性同位素了解骨的生长部位,General concepts o
9、f Growth Growth Assessment Bone formation and growth control Growth of cranial complex,Growth and Development,Terminology Growth DevelopmentPattern,Variability,and Timing,颅面生长发育,三、生长发育基本概念 1.生长型（Growth Patten）比例性、速率不同性、可预测性面部生长型：平均生长型 水平生长型 垂直生长型,Pattern,Normal growth patternex)Changes in overall bo
10、dy proportionsCephalocaudal gradient of growth,Pattern,Scammons Curve,平均生长型,垂直生长型,水平生长型,颅面生长发育,三、生长发育基本概念 2.可变性(Variability)每个人的生长不尽相同，目前要确定某个人的生长在正常范围之中或正常范围之外还是非常困难地。环境因素对生长发育的影响同时存在。,Variability,Racial and ethnic differencesGenderSickness nutritionTiming factor-Late/early maturersProblems with gr
11、owth(hormones or genetics),颅面生长发育,三、生长发育基本概念 3.时间性(Timing)在生长中引生长变化的因素有多种，时间因素是其中之一，同样的生长在不同的个体发生的时间就不同。生理龄与年龄,Timing Variation,Early,average,and late matuerersChronological age vs.Developmental age,三、生长发育基本概念 4.生长发育快速期 颅面部生长发育的快速期和慢速期与全身的生长发育快速期和慢速期关系密切，目前临床上是通过了解全身的生长发育来判断颌骨的生长发育状态。,颅面生长发育,Why do
12、we assess growth?,To determine optimum time for treatment(growth modification and surgery)to determine the amount of growth leftto determine type of growth,颅面生长发育,三、生长发育基本概念 5.生长部位和生长中心(Growth site and Growth center)生长中心受遗传控制，生长中心可以是生长部位，而生长部位不一定是生长中心。,Growth center,A location at which independent(g
13、enetically controlled)growth occurs,as opposed to a growth site,which is merely a location at which growth occurs.All growth centers also are growth sites,whereas the reverse is not true.For example,as a result mainly of transplantation studies,it is now known that the sutures between the membranous
14、 bones of the cranium and the maxilla that previously were considered as primary growth centers,actually are mere sites of growth.,思考题,牙颌畸形的危害有那些？正畸治疗的目标是什么？什么是理想正常、什么是个别正常什么是生长型？什么是生长部位和生长中心？,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 1.颅面分界线 Bolton-鼻根平面 Frankfort平面（面横平面）颅底平面,Bolton-鼻根平面，A line connecting points Bolton a
15、nd Nasion;an alternate representation of the cranial base.,Frankfort平面,全颅底平面（N Ba）To represent the cranial base more accurately than the SN line or the Bolton plane.,前颅底平面（S-N）Representing the anterior cranial base.A line joining points S and Na.,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 2.骨生长发育方式 骨的表面增生 骨膜 成骨细胞 骨组织 骨缝的间
16、质增生结缔组织细胞 成纤维细胞 胶原纤维和基质 钙化,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 2.骨生长发育方式 软骨的间质及表面增生 中央区软骨细胞分裂 体积增大 周边软骨钙化 结缔组织膜深层细胞分化成软骨细胞和基质形成透明软骨，透明软骨钙化成新骨。,Reserve zones(RZ)储备层Proliferating zones(PZ)增值层Prehypertrophic zones(PHZ)增大前层Hypertrophic zones(HZ)增大层,Reserve zones(RZ)储备层Proliferating zones(PZ)增值层Prehypertrophic zones(PHZ
17、)增大前层Hypertrophic zones(HZ)增大层Articular cartilage(AC)Growth cartilage(GC),颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 3.颅部的生长发育 A.颅腔 功能：保护脑 结构：扁状骨 生长部位及机制：骨缝和表面增生,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 3.颅部的生长发育 A.颅腔 时机:（6-7岁达成人90%）临床意义：Aperts综合症,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 3.颅部的生长发育 B.颅底 功能：稳定和与颌骨相连界 生长部位及时机：软骨的生长（蝶骨间、蝶枕间、蝶筛间）,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 3
18、.颅部的生长发育B.颅底 生长特点：三向生长，深 高 宽临床意义:发育不足造成面中1/3的 不足。,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 4.面部生长发育 A.面上部(鼻上颌复合体)(Nasomaxillary Complex）主要为上颌骨的生长，但鼻中隔软骨的生长对面中部的生长起着重要的引导作用。,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 4.面部生长发育 B.面下部 下颌骨的生长:生长特点：方向 前下方 高度 深度 宽度,颅面生长的期率,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 5.上颌骨的生长发育 A.被动移位 颅底的生长推动上颌，在儿 童时较为重要。,被动移位,颅面生长发育,四、出生后颅
19、面部生长发育 5.上颌骨的生长发育 B.主动生长：深度：上颌节结 牙槽骨的生长 腭骨水平部的生长,上颌骨与颅骨连接的骨缝,上颌骨移动的方向,颞颧缝,颧颌缝,颧额缝,额颌缝,鼻颌缝,上颌骨生长和吸收的部位,硬腭的下降,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 5.上颌骨的生长发育 B.主动生长：宽度：腭中缝的生长 上颌颊侧骨的表面增生 齿槽骨的生长,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 5.上颌骨的生长发育 B.主动生长：高度：颧颌、额颌缝的生长 眶底的改建 鼻底的降低 齿槽骨生长,上颌骨吸收的部位,一侧吸收一侧增生,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 5.上颌骨的生长发育 C.临床应用：硬
20、腭的降低受限腭盖高拱限制上颌发育上颌的前方牵引上颌牙弓的RPE改建牙槽骨过度生长,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育 A.功能：颅面部唯一活动的骨骼，与咀嚼、语言、气道维持、面部表情等有关。,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育 B.生长发育：分区：下颌体 齿槽突 下颌升枝,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育 B.生长发育：功能突起：肌肉和牙齿的附着 髁壮突、冠壮突、下颌角、齿槽突,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育C.生长部位和机制：髁壮突：纤维软骨，与下颌生长有 密切关系，为生长部位。下颌
21、体：外侧表面增生，内侧吸收,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育C.生长部位和机制：升枝：后缘骨沉积，前缘骨吸收 齿槽骨：影响下颌高度增加,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育C.生长部位和机制：高度：髁突、齿槽骨生长 长度：升枝前缘吸收，后缘增生 宽度：髁突生长，下颌体外侧增生,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育D.特征：下颌角：随生长发育和咀嚼功能作用，随年龄下颌角有所不同。新生儿：140-160度成年人：125度老年人：变钝,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育D.特征：下颌枝高：下颌体长
22、新生儿：35：100 成年人：65：100 颏部：突出情况因人种不同而不同,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育E.生长时机：下颌骨高度、长度生长高峰与身体生长高峰基本一致，或稍早于身体高峰，生长最重要期是青春高峰期。女孩早于男孩 1.5年，在月经来潮前，替牙晚期；男孩一般在恒牙早期。,颅面生长发育,四、出生后颅面部生长发育 6.下颌骨的生长发育F.临床应用：改变下颌生长发育 功能性矫治器 垫减小开,颅面生长发育,“V”字型成骨现象 Enlow提出的“V”字形原理：许多面骨和颅都具有“V”字形状的结构，骨沉积发生在“V”字形的内侧，外侧骨则发生吸收，从而使“V”字形从一
23、个位置移向另一个位置，同时所有的直径都有所增加。,“V”状骨的生长、增大的方式,When things go wrong,Congenital craniofacial malformations:cleft lip/palate,syndromes(Apert,Crouzon,etc.),craniosynostosisNon-syndromic craniosynostosisTraumaAnkylosisJuvenile rheumatoid arthritis,When things go wrong,Trauma,Blow to one side of the mandible ma
24、y fracture the condylar process on the opposite sidepull of the lateral pterygoid muscle distracts the condylar fragment including all the cartilage=resorption occurs,颅面生长发育,五、生长发育理论 生长受到基因的影响是普遍公认的，因而要了解牙颌畸形的病理过程就有必要了解面部生长是如何被控制和影响。但是，目前要准确地说明什么确定了颌骨的生长还不可能，现代不同生长发育的控制理论的主要区别是基因控制所表达的位置不同。,颅面生长发育,骨
25、生长学说 是指基因的控制直接表达在骨水平上，位置在骨膜上。,颅面生长发育,软骨生长学说 是指基因的控制表达在软骨上，而骨的反应是一种被动的行为，这种间接性的基因控制称为“后成型学说”（Epigenetic）。,颅面生长发育,功能基质学说 20世纪 60年代Moss提出了的功能基质学说，认为基因控制的传递是通过骨系统以外更大的范围，骨和软骨的生长都是后成型地，从其它组织接受信息而发生反应。现代的观点认为软骨生长学说和功能基质学说的综合是颅面部生长的真正的控制原因。,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（一）.乳牙的萌出 1 牙根形成才开始萌出 2 萌出时间无性别差异，与种族有关与营养关系不大。3
26、左右同名牙同时成对萌出。,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（一）.乳牙的萌出 4 萌出的时间和顺序 最先萌出下乳中切牙 6-8个月萌出 最后萌出上第二乳磨牙 2-3岁 上颌牙较下颌同名牙迟萌 顺序：I II IV III V,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（二）.乳牙列的特征 5 终末平面：乳牙侧方观察上下乳第二磨牙远中面的关系垂直型：60-70%近中型、远中型,Classification of Occlusion of the Primary Second Molar,Look at the distal aspect of the 2nd molar Flush terminal
27、plane Mesial step Mesio stepDisto step,Distal,Mesial,Flush Terminal Plane,Distal,Mesial,Mesial Step,Distal,Mesial,Mesio Step,Distal,Mesial,Disto Step,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（二）.乳牙列的特征 1 前牙间隙 2 灵长类间隙 3 超小，覆小 4 上颌乳尖牙近中舌面与下颌同名牙远中唇面相接触。,No Primary Spacing,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）.牙的替换（混合牙列期）1 恒牙的萌出：恒牙胚在齿槽骨 中移动，最后
28、穿出骨面。萌出时乳牙根吸收，恒牙根继续 生长，齿槽骨高度增加。萌出条件：牙冠完全形成，根开始形成。,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）牙的替换（混合牙列期）1 恒牙的萌出：不同牙萌出时根形成程度不同第一恒磨牙：35-40%尖牙：70%；第一双尖牙：50%第二双尖牙：50%第二恒磨牙：25-30%,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）.牙的替换（混合牙列期）2 萌出的时间和顺序：时间：6 岁 12岁顺序：上颌 6 1 2 4 3 5 7 6 1 2 4 5 3 7 下颌 6 1 2 3 4 5 7 6 1 2 4 3 5 7,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）.牙的替换（混合牙列
29、期）3 牙替换中的间隙关系：乳全牙列上颌：68.2恒全牙列上颌：74.0乳全牙列下颌：61.8恒全牙列下颌：64.4,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）.牙的替换（混合牙列期）3 牙替换中的间隙关系：替换前牙时由于:乳前牙间有间隙恒切牙萌出时前倾乳尖牙的侧方移位牙弓宽度增加,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）.牙的替换（混合牙列期）3 牙替换中的间隙关系：替换后牙时由于:双尖牙萌出时较乳牙偏向颊侧乳尖牙+第一、二乳磨牙近远中 宽度 恒替换牙。,上下颌的剩余间隙,替牙后牙弓长度的改变,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）牙的替换（混合牙列期）3 牙替换中的间隙关系：替换后牙时由于
30、:Leeway Space：（剩余间隙）上颌：0.9-1.0 mm/侧下颌：1.7-2.0 mm/侧,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）牙的替换（混合牙列期）4 牙替换过程中的牙合关系调整替换初期：磨牙为尖对尖远中关系由于：a 磨牙的近中移动下 上 b 下颌向前生长多于上颌尖对尖的磨牙关系在替换过程中变成中性关系。,颅面生长发育,六、牙列及的生长发育（三）牙的替换（混合牙列期）5 替牙期的暂时性错：上颌中切牙间隙上颌侧切牙萌出时的远中倾斜恒前牙（尤其下前牙）的轻度拥挤磨牙的轻度远中关系（替牙初期）暂时性深覆（替牙早期）,7 years old,9 years old,14 years o
31、ld,Changes in the axial inclination due to the eruption of the maxillary anterior teeth(Broadbent,1957).,影响建立的因素,动力平衡肌肉牙周组织颅颌生长发育遗传营养慢性疾病不良习惯功能因素,SummaryGrowth way of craniofacial bones cellular level:HypertrophyHyperplasiaIncreased production of extracellular matrixGrowth of the Cranial Vault and B
32、aseGrowth of Maxilla(Nasomaxillary Complex)Resorption、AppositionGrowth of Mandible（Length、Width、Height）Theories of Growth ControlBoneCartilageThe soft tissue matrix in which the skeletal elements are embedded-60s“Functional Matrix Theory”by MossGrowth of Occlusion,思考题,颅面生长发育的方式有那些？上颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？下颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？什么是剩余间隙？其临床意义是什么？暂时性错的表现有那些？为什么会在生长发育过程中被调整？,
