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1、十二章 口腔粘膜病lesions of the oral mucosa,肇庆医学高等专科学校孙雪梅,复习：病例一,结合病历资料判断:一个49岁男性，有10年吸烟史，结合临床病理学检查该病损是？A 白斑B 盘状红斑狼疮C 扁平苔藓D 白色念珠菌病,病例二,50岁，女性。3个月前开始出现双侧手臂皮肤痒和口腔病灶，见图，她最有可能是什么病？A 寻常型天疱疮 B 扁平苔藓C 类天疱疮 D 多形红斑,重点掌握,*天疱疮良性粘膜类天疱疮*疱疹性口炎*念珠菌病肉芽肿性唇炎,六、粘膜良性淋巴组织增生病（benign lymphoadenosis of mucosa）,年龄：本病好发于2140岁性别：男性比女性
2、多见。部位：主要好发于唇、颊、腭、舌及龈沟等处粘膜，也有的可为多个部位发病。下唇病变与慢性唇炎类似，又称之为淋巴滤泡性唇炎。,十、天疱疮(pemphigus),一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。自身免疫性疾患四型,寻常性增殖性落叶性红斑性,病因：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。,镜下病变形成上皮基底层下疱，病损部位的上皮全层剥脱。,涂片法检查加直接免疫荧光染色，同样可以观察到松解棘细胞周围的翠绿色荧光，此法对于临床难以取活检的患者，仍为一种特异性检测手段。,上皮细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞浆晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称之为天疱疮细胞。,临床表现
3、 年龄：中年居多 性别：女性稍多 部位：软腭，颊，龈多见 体征：1.疱壁薄易破糜烂 2.边缘扩展(揭皮试验阳性)3.尼氏征阳性,小 结,病理改变,1.棘层松解及上皮内疱形成2.天疱疮细胞3.不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列。4.固有层中等炎细胞浸润5.荧光环,九、复发性阿弗它溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU),病因：不明临床表现年龄：1030岁性别：女性多见部位：唇，舌，颊，牙龈，口底体征：充血红斑中央浅溃疡，圆椭圆形，疼痛,1、上皮细胞内和细胞间水肿破溃溃疡，假膜覆盖。2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，管腔闭塞，淋巴
4、细胞为主。,病理改变,十、白塞综合征（behcet syndrome),又称眼、口、生殖器综合征。Behcet（1937）首次报道此病。,口 腔 溃疡生殖器 溃疡 眼 虹膜炎其他部位 血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等,病因：自身免疫性疾病。临床表现年龄：青年成人。口腔：反复发病的口腔溃疡。眼：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，前房积脓，失明。生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，多形性红斑等。全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，神经系统症状，心肺也可受累。,病理变化,与复发性阿弗他溃疡相似。本病血管变化较为明显。大多数血管内有玻璃样血栓
5、，管周有类纤维蛋白沉积，一部血管内皮细胞肿胀且失去完整性，血管嗜银膜断裂，白细胞从血管壁移出，小动脉中膜均质化，小动脉及小静脉壁有炎症细胞。胶原纤维水肿变性，结缔织内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。,八、良性粘膜类天疱疮（benign mucous membrane pemphigoid),病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底 膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原。临床表现 年龄：50岁以上 部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在 眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处 体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展,病理改变,1、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成 基层下疱。2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。3、荧光带
6、。,十一、复发性坏死性粘膜腺周围炎（periadenitis mucosa neocrotica recurrens),病因：可能与自身免疫有关临床表现年龄：2050岁性别：均等部位：舌，软腭，咽，颊，唇体征：溃疡大而深，直径5mm，病程12月，长者达1年。,侵犯粘膜下层腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯。,病理改变,十三、疱疹性口炎（herpetic stomatitis),病因：由单纯疱疹病毒型（HSV-）所引起。临床表现：痒、刺痛或烧灼感粘膜充血水肿 出现疱疹破溃、溃疡、结痂。病理改变：1.上皮内疱形成 2.上皮细胞呈气球变形，胞核内有
7、嗜 伊红性病毒小体（病毒包涵体）。3.结缔组织水肿，血管扩张充血，炎 细胞浸润。,十四、念珠菌病（candidiasis),病因：白色念珠菌感染临床表现 年龄：新生儿和老年人 部位：皮肤粘膜，偶能引起内脏感染 分型：急性假膜性念珠菌病（雪口）慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病）慢性萎缩型念珠菌病（托牙性口炎),病理改变,1.角化层内有中性粒细胞浸润形成微小脓肿。2.棘层增生，上皮钉突圆形。3.菌丝位于上皮外1/3处，垂直或成角度，PAS(+)5.斑膜形成。6.固有层充血，大量炎症细胞，浆细胞，中性粒细胞浸润。,一.流行病学 1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS 中国：1985年首次报
8、道AIDS,二十五、艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),NEXT,2.流行环节 传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径 性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳,NEXT,小考场,（1）拔牙会传染HIV吗？,NEXT,机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。,（2）卫生人员在处理AIDS病人时偶然刺伤，会感染吗？,传染机率0.5%（HBV的机率是30%）,NEXT,三.病因 人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV)RNA逆
9、转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸,NEXT,四、AIDS口腔表现(1)口腔念珠菌病(2)毛状白斑(3)口腔卡波西肉瘤(4)牙龈炎、坏死性牙龈炎、牙周炎(5)口腔疱疹(6)其他：颊麻木综合征等,NEXT,免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病,BACK,HIV感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见异常增生。EB病毒毛状白斑,BACK,结合病历资料判断:3 岁多小儿
10、，高烧后数天出现口腔溃烂，该病变可能是？A 原发性疱疹性口炎 B 手-足-口病 C 带状疱疹 D 复发性阿弗他溃疡,一个50岁的女人3个月前开始出现双侧手臂皮肤痕痒和口腔病灶，见图，她最有可能是什么病？A 寻常型天疱疮 B 扁平苔藓 C 类天疱疮D 多形红斑,复习思考题,名词及概念：过度角化、角化不良、上皮异常增生、疱、糜烂、溃疡、斑、丘疹 白斑的临床表现及病理表现。扁平苔藓的病理表现。慢性盘状红斑狼疮的病理变化。总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点。,复习思考题,天疱疮（寻常性）的病理变化，及发病机制、怎样与类天疱疮鉴别？复发性阿弗他溃疡的病理变化及其与白塞综合征、复发性坏死性粘膜腺周围炎的关系。念珠菌病的病因及病理变化。肉芽肿性唇炎的病理变化。举例说明艾滋病在口腔的表现。,
