《《呼吸概论上感》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《呼吸概论上感》PPT课件.ppt（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、小儿呼吸系统疾病,概论,常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤,发 病 率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上,死 亡 率 全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点 生理特点 呼吸道免疫特点,上呼吸道 鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大,上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,下呼吸
2、道气管：右侧短粗支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰富、间质旺盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大,生理特点频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐呼吸类型:腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低，气道阻力大。,特异性、非特异性免疫功能均差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。,免疫特点,体格检查,呼吸频率紫绀三凹征哮鸣音喘鸣音湿罗音,急性上呼吸道感染（AURI）,定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。发病
3、情况：一年四季均可发病，以气候骤变和冬春季节发病较高。任何年龄可发病，以婴幼儿多见。,相当于中医的“感冒”。幼科释迷解释感冒为“感者触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全 身，概括了病名及含义。,病因病机,西医病因,病毒为主：90以上.常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。细菌较少：多在病毒基础上继发，乙型溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。肺炎支原体：亦可见到,婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点使其易患本病，此外营养不良、佝偻病、维生素A缺乏症、过敏性体质及原发或后天获得性免疫低下儿童，也易罹患
4、本病。,中医病因病机 病因 外感风邪。“风为百病之长”，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易乘虚而入而发为感冒。邪客肺卫，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、流涕、鼻塞、恶风、喷嚏、咳嗽等症。病机关键 肺卫失宣 病变部位 主要是肺，常累及心肝、脾等脏。,（1）感受风寒 风寒之邪，由口鼻皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流清涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头身疼痛，肢节酸痛。（2）感受风热 风热之邪，侵犯肺卫，邪在肌表，卫气不畅，则致发热较重、恶
5、风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣则流浊涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉疼痛等诸症.小儿发病易于传变，外感风寒，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，形成寒热夹杂之症。,（3）感受暑湿 夏令多暑湿。暑为阳邪，暑多挟湿，暑湿之邪束于肌表，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，致发热、无汗；暑湿遏抑，清阳不升，致头晕头痛；湿邪遏于肌表，致身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，致胸闷、泛恶、食欲不振甚至吐泄。由于小儿肺、脾不足，肝常有余，感冒后易发生下列兼夹症：,感冒夹痰 感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣。感冒
6、夹滞 脾运失司，稍有饮食不节则乳食停滞，阻滞中焦，出现脘腹胀满，不思饮食，或伴吐泻。感冒夹惊 感邪之后，热扰心肝，致睡卧不宁，心神不定，惊惕抽搐。,临床表现,1.轻症：鼻部症状为主。临近组织感染，发热，呕吐及腹泻。有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹症。有些病毒感染可伴皮疹如肠道病毒感染。2.重症：很多并发症。高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹,两种特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热,1.疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。症状：主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。病程1周左右。体征：咽峡部（咽腭弓
7、、悬雍垂、软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。病程：1周左右,2.咽-结合膜热,病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，春夏 季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程：12周。,并发症,1.临近器官感染 五官疾病中耳炎、鼻窦炎、咽后 壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎2.向下蔓延 支气管炎、肺炎3.急性肾炎、风湿热(年长儿童),辅助检查,血常规病毒分离和血清学检查(鼻咽分泌物、血清特异性抗体)咽拭子ASO（合并链球菌感染）,诊断及鉴别诊断,流行性感冒 系流感病毒
8、、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别。,治疗,原则 中药辨证论治为主，如果合并支原体或细菌感染则选用适当抗生素。西医治疗,1.一般治疗 婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被 动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。,2.病因治疗 病毒感染为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病 毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素.,3.对症治疗 发热退热 惊厥镇静4.去诱因治疗 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体
9、炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。,5.局部治疗 眼炎、鼻炎、咽炎处理,中医治疗 1.辨证论治 辨外感病邪性质 风寒、风热、暑湿。风热辛凉解表 风寒辛温解表 暑湿清暑解表 辨发病季节 冬春多风寒、风热，夏季多暑湿 辨兼夹症 夹痰、夹滞、夹惊，分别用化痰、消 导、镇惊以佐解表之法。,常证（1）风寒感冒 证候 发热轻，恶寒，无汗，头痛，流清涕，鼻 塞，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部无红肿，舌 淡红，苔薄白，纹浮紧或指纹浮红。治法 辛温解表 方药 荆防败毒散加减（2）风热感冒 证候 发热重，恶风，有汗或汗少，头痛，鼻塞，
10、流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰液粘稠，色白或 黄，咽红肿痛，口干渴，舌红苔薄黄，脉浮 紧或指纹浮紫,治法 辛凉解表 方药 银翘散加减（3）暑邪感冒 证候 发热，无汗或出汗不解热，头昏头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心 烦，食欲不振，或有吐泻，小便黄短，舌质红，苔厚黄腻，脉数，指纹紫滞。治法 清暑解表 方药 新加香薷饮加减,兼证 夹痰：感冒兼见咳剧痰多，喉间痰鸣。偏于风寒者治以辛温解表，宣肺化痰，加用二陈汤，三拗汤；偏于风热者，治以辛凉解表，清肺化痰加用桑菊饮加减。夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽臭，大便酸臭，或腹痛泄泻,或大便秘结,苔厚腻，脉滑。治以解表兼消食导滞，加用保和丸。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。夹惊：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽搐，舌红，脉浮弦。治以解表兼清热镇惊，加用镇惊丸加减。也可以加服小儿回春丹等,2.中药成药 小青龙颗粒、藿香正气液、抗病毒口服液等3.针灸治疗 取大椎、曲池、合谷，头痛加太阳，咽痛加少商。泻法用于风热感冒,预防与调护,预防 1.常呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强体格锻炼。2.避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共 场所，接触病人要洗手洗脸。3.保证居室空气流通、新鲜，必要时可进行空气 消毒。调护 1.发热期间多饮温开水。2.宜易消化、清淡饮食，忌食辛辣、冰冷、油腻 食物。,
