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1、基层防盲治盲,中山大学中山眼科中心黄圣松,主要内容,盲的的定义防盲治盲的意义防盲治盲的状况（世界、中国、广东）几种主要致盲眼病的防治基层医护人员在防盲中的作用,防盲治盲的意义,防盲治盲的意义？全世界主要的公共卫生事业,什么是盲？（可逆性盲、不可逆性盲、可避免盲）什么是视力损害？,视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。,视力残疾标准,视力残疾的定义,1、视力损伤的分类（WHO，1973年）,2、我国视力残疾（损伤）的分级,WHO标准与我国标准的关系,注1、盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同则以视力较好的一眼为准。
2、如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。2、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。3、不论中心视力是否损伤，如果以注视点为中心,视野半径10度者，不论其视力如何均属于盲。,标准和实际的差别,盲和视力损伤标准-最佳纠正视力(best corrected visual acuity，BCVA)日常生活视力（presenting visual acuity，PVA)-在日常的屈光状态下的视力,反映裸眼视力，甚至戴错误眼镜的视力,视力损伤的分类（WHO，2009年4月）,如何评定儿童视力？,年龄23岁的儿童：（1）儿童图形视力表
3、（2）用于滚球试验法检查视力用的一套滚球，包括直径约4.5cm白色乒乓球和直径分别为1.9cm、0.95cm、0.32cm的3个白色小球,年龄1岁2岁的儿童：（1）滚球试验法：（2）彩珠试验法：直径1mm和3mm的彩色小珠子年龄01岁的儿童:用于估计视力的手电筒或色彩鲜艳的玩具,如何评定儿童视力？,盲和低视力流行现状（全球）,盲人：0.7%2002年盲人3700万人，低视力1.24亿人到2020年盲人数将增加1倍60%的盲人生活在撒哈拉地区、中国和印度,1995年致盲的主要原因,白内障42%沙眼 15%青光眼14%河盲 1%其它 28%,2002年致盲的主要原因,白内障47%青光眼12%AMD
4、 9%DR 5%角膜混浊 5%沙眼 4%儿童盲 4%河盲 0.80%其它 13%,致盲眼病种类特点,80%可避免或治疗沙眼、河盲药物白内障、角膜混浊-手术青光眼、DR-可治疗可预防,第二次全国视力残疾人抽样调查,2006年，771797户2，526，145人视力残疾：23，840人 0.94%,标化后双眼残疾1233万，占14.86%,全国现状,盲患病率0.5-0.6%；低视力患病率0.99%盲人数670万人，低视力人数1200万人主要致盲原因：白内障（46.1%）、角膜病（15.4%）、沙眼（10.9%）、青光眼（8.8%）半数以上盲和视力损伤是可防可治的女性男性;农村城市,广东盲和低视力流
5、行现状,斗门县调查50岁以上：盲：2.67%低视力：19.91%白内障：44.9%A survey of blindness and cataract surgery in Doumen County,China.Ophthalmology.1999 Aug;106(8):1602-8.,广州荔湾调查50岁以上：盲：0.6%低视力：10.1%白内障：39.6%Prevalence and causes of visual impairment in Chinese adults in urban southern China.Arch Ophthalmol.2009 Oct;127(10):1
6、362-7.,广东盲和低视力流行现状,视力残疾人口总量增加占总人口比重上升总人口居全国第一：1.064亿；视力残疾比例占全国第二,防盲治盲现状,防盲治盲主要方式、力量,公立医院县一级以上医院巡回医疗队、防盲手术车创建全国防盲先进县，白内障无障碍县、省全国眼科机构和眼科医师的积极工作民营医院爱尔、艾格、爱视、民生,NGO（非政府组织）在我国防盲工作中的作用,国际狮子会-视觉第一 中国行动国际奥比斯-飞机医院健康快车亮睛工程组织手术、手术医生培训、传播先进技术,政府、社会责任,1999年中国卫生部代表中国政府在“视觉2020”宣言上签字。目标:到2020年根治可避免盲“防盲治盲规划”、“爱眼日”“
7、百万贫困白内障患者复明工程”-医改重点项目白内障无障碍省、县残联、侨联的作用,防盲治盲要素,预防和控制疾病培训人员（基层、中心城市）县、乡、村三级防治网络的转诊系统宣传采用适当的和能负担得起的技术动员和开发资源用于防盲,常见致盲眼病,白内障,全球：2000万我国：300万，每年新增：40万每年手术量：65万-最优先考虑,白内障手术率,Cataract surgical rate,CSR:定义：每年每百万人口所做白内障手术数。欧美、日本：5500印度：50002014年，中国：1100，北京、上海：1800，广东：1500非洲：300越南、老挝：1000-2000,白内障手术量,中山眼科中心：3
8、3，000（2014年）印度：Aravind Hospital:170,000 70%:FREE!其余：$50 多层次收费系统,白内障手术率低下的原因,患者分布与医疗资源分布不均：城市与农村，东西部差异收费与支付能力的不平衡：￥8000基层手术质量与服务低下：专业能力、培训、设备眼科服务的可持续性：永远免费？单病种报销过低,我们的目标,三A原则：适当的（appropriate)能负担的（affordable)可接近的（accessible）高质量,怎样才能提高CSR？,聚焦于贫困人群（60%的患者）价格能为贫困人群所接受保证高质量（培训）注重成本效益，投入少产出多奉行“授人以鱼，度一日；授人以
9、渔，度终身”的可持续发展方针,角膜病,以感染性角膜病为主角膜移植角膜供体是最大的挑战（姚贝娜、奥巴马）,沙眼,不发达地区原因：缺少住房、水和基本卫生设施最常见的可预防的致盲眼病我国：曾经最主要；现状较重要SAFE原则：Surgery,Antibiotic,facial cleanliness,Environmental Improvement,青光眼,最重要的不可逆的致盲眼病（No.1）不能预防早发现早治疗，有望终身保持有用视力,青光眼都会痛吗？,儿童盲,全球估计有150万盲和严重视力损害的儿童每年有50万儿童成为盲人,病因,全球：维生素A缺乏，麻疹、新生儿结膜炎，先天或遗传性眼病、未成熟儿视
10、网膜病变我国：先天或遗传性眼病；注意未成熟儿视网膜病变发病率上升，贫困地区维生素A缺乏导致的眼病；眼外伤,广州市盲校学生致盲及低视力原因调查眼科学报，2007；23（02）117-120,早产儿视网膜病变37.9%视神经萎缩，眼球萎缩及原因不明，视网膜变性分别为8.5%，先天性青光眼5.1%，先天性黄斑异常4.5%，视网膜脱离和先天性白内障分别3.9%，先天性小眼球和角膜病变分别为2.8%，其他13.6%,可避免的眼病,早产儿视网膜病变，屈光不正，白内障术后弱视：41.2%积极治疗视力仍有可能提高：7.9%,儿童盲危害,盲症和严重视力损害有着深远的社会、经济和个人的影响，当其发生在儿童，它也是
11、对儿童性格发育的严重障碍；对家庭是无尽的痛苦。部分疾病还对颜面的发育有所影响,屈光不正,严重的公共卫生问题种族差异主要是近视眼没有得到纠正或充分纠正,Refractive Error and Visual Impairment in Urban Children in Southern China（Investigative Ophthalmology and Visual Science.2004;45:793-799.）,15岁学生近视率73.1%5岁学生近视率3.3%5岁学生2.0D以上远视16.7%15岁学生2.0D以上远视1%,屈光不正,裸眼视力、戴镜视力、较佳眼的最佳纠正视力低于0.5 分别为22.3%,10.3%,and 0.62%,屈光不正占94.9%弱视占 1.9%其它为 3.2%,基层医护人员在防盲中的作用,面对的是盲人中的最大群体在县、乡、村三级防盲治盲网络转诊系统中，起着连接枢纽的作用宣教的作用（让患者知道是病，可防可治）个别还可开展手术,谢谢大家,
