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1、多发空洞影像的鉴别诊断,首都医科大学附属北京友谊医院放射科 马大庆,在影像上空洞是具有完整的壁的含气腔隙，洞壁一般在1mm以上。病理基础是病变坏死、液化经支气管排出并引入空气而形成。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。,空洞病变的鉴别诊断,包括：单发空洞 多发空洞 肺叶肺段实变中的空洞 类似空洞的病变,一、单发空洞,（一）肺内单发空洞的病变：1.周围型支气管肺癌：空洞发生率为2-16%。其中：鳞状细胞癌为80%，腺癌和大细胞癌占20%，小细胞未分化癌一般不发生空洞。,2.肺结核空
2、洞主要见于继发性肺结核：浸润干酪灶的空洞：浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁有较薄的干酪性物质。纤维瘤型空洞:为结核球发生的空洞，洞壁有干酪坏死物及纤维包膜。纤维空洞：纤维组织为空洞壁的主要成分。由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。当原发病灶发生干酪性坏死时可形成空洞。,3.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。,4.其他空洞:煤工尘肺空洞空洞发生在煤工尘肺融合块，常合并肺结核，是由病灶内的干酪性物质液化排出后形成。空洞壁外层为纤维组织，中层为肉芽组织，内层是坏死物。空洞单发或多发，病灶较大，形态不规则
3、，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。,(二)肺内单发空洞的鉴别诊断,病变的大小 空洞壁的厚度空洞的内缘和外缘的表现空洞周围的征象 空洞内容物,(三)常见的空洞病变,1.肺癌空洞,诊断原则,将空洞病变视为结节结节边缘形态为诊断依据兼顾空洞形态特点,增强扫描有强化,增长速度,2.肺结核空洞,05,11,25 05,3,18,增强,3.肺脓肿空洞,病 史,男，49岁咯血、咯痰数日,肺内单发空洞的鉴别诊断原则,1.肺癌高危人群以恶性空洞的表现为出发点:空洞壁厚及薄厚不均、外缘有分叶，内 缘凹凸不平，壁结节，但有时诊断困难2.结核空洞的诊断：重视卫星灶，引起流支气管、支气管播散3.肺脓疡空洞的诊断：如果合并片状
4、影像，需要治疗后观察,建议：重视空洞周围的影像征象，有重要诊断价值空洞的外缘有诊断价值，但有一定限度空洞内缘诊断价值有较大限度,二、多发空洞,1.肺内多发空洞的病变：(1)常见疾病肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞血行播散型肺结核也可形成多发空洞,肺转移瘤空洞：任何原发肿瘤的肺转移均可发生空洞，以鳞状上皮癌最常见。已报告可发生空洞性肺转移的原发恶性肿瘤的部位有：头颈部、甲状腺、乳腺、骨、肾、胰腺、结肠及直肠、膀胱、阴茎、睾丸和子宫等。空洞的原因为因供血不足而发生坏死。洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤引起。血源性多发性肺脓肿,（2）
5、少见原因,霉菌空洞:见于隐球菌感染、白色念珠菌等。寄生虫：肺吸虫肿瘤:恶性淋巴瘤肉芽肿:嗜酸性肉芽肿胶原-血管疾病:韦氏肉芽肿,类风湿结节血管性疾病:脓毒栓子,2、多发空洞的鉴别诊断,肺内多发空洞的鉴别要结合空洞的分布特点、病变的部位、肺内的合并影像及动态变化等（1）两肺弥漫分布的较小空洞：病变多在2cm以下，弥漫分布于所有的肺叶和肺段。常见：肺结核、转移瘤和肺脓肿。少见：嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞/肺梗塞等。,多发小空洞的鉴别诊断,鉴别诊断依据：1.每一个空洞的特点2.多发空洞分布的特点2.肺内合并的病变,肺结核多发空洞诊断依据,1.每一个空洞的特点:每个空洞具有单个肺结核空洞的特点:薄壁
6、及厚壁，密度不均,可有钙化,有卫星灶2.多发空洞分布的特点:两肺尖后段和下叶背段较多。3.肺内合并病变:多发结核病灶,斑点、小结节和索条影像，密度不均,肺结核多发空洞,肺结核多发空洞,转移瘤,1.每一个空洞的特点:空洞的边缘光滑,空洞壁相对较厚,密度较为 均匀,大小不一致 2.肺内合并病变:肺内合并多发的大小不一的 结节 3.多发空洞分布的特点:可以将空洞病变看作为结节,病灶的的分布具 有血行转移结节的特点:即胸膜、支气管血管 束、小叶间隔和肺内均有病灶,转移瘤空洞 例1 结肠癌肺转移,例3右下肺癌肺内转移,肺脓肿,1.每一个空洞的特点:具有单个肺脓疡的特点:空洞壁厚、内有液 平、外缘模糊，大小均匀或不均匀 2.多发空洞分布的特点:空洞的分布具有与血行分布的结节相似的特 点 3.肺内合并病变:多发斑片和模糊的结节病灶 4.动态变化：快,肺内多发空洞的鉴别诊断,1.以对单个空洞的分析为出发点,根据空洞的特征定性诊断2.以空洞的分布作为诊断的依据3.以肺内合并的病变形态作为参考4.动态变化具有重要价值,
