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1、1,第五章 骨关节检查法,第二节 各部位检查法,2,掌握熟悉了解,3,概述,各部位检查应与全身检查相辅而行，是否先行局部检查，或在全身检查之后施行，要根据病史及观察，相机而行。骨伤科的局部检查须包括：,4,概述（续）,1观察患部姿态，体位，颜色，注意有无畸形，且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症？有无感染？有无分泌物，其性质与量的多少？例如关节有炎症时，关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。,5,概述（续）,2测知局部温度（中指背面温度最敏感，较合宜），肌肉张力，软组织坚度，局部形状改变，注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点及范
2、围（指痛试验）。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚？,6,概述（续）,3测定主动及被动运动的范围，活动时有无疼痛？有无异常活动、肌痉挛、强直或挛缩？检查关节、肌腱及其周围组织，估计关节功能，肌力及恢复情况等。,7,概述（续）,4度量及对比肢体长短，大小，轴线，关节动度，骨盆倾度，脊柱弧度，足弓高低等。检查时，两侧肢体须置于相同位置，同处度量。度量时，且须注意其他因素所引致的差别，如患病关节常较健侧为大，其附近肌肉消瘦常使肿大更显著，应予注意。,8,概述（续）,5听诊有无摩擦音，弹响声，或滴嗒声，测定骨的传导音，一般肢体骨折后，传导
3、音每有阻隔，当断端间嵌有软组织时，则传导骨震动的能力更差（Hueter征）。,9,概述（续）,6特殊体征及试验。7检查与局部病变症状有关的部位。,10,一、头部检查法,检查时，脱去上衣，显露颈、肩及背部，多嘱病人端坐，头部放正，下颌内收，二目平视，双臂下垂。按望、触、动（量）、特殊试验的内容进行检查。,11,一、头部检查法（续）,（一）望诊1神志2头颅3眼睑裂4鼻、耳、眼、咽后壁、口5舌,12,一、头部检查法（续）,（二）触诊检查1.压痛、凹陷、皮下血肿2.局限性隆起3.鼻骨4.下颌关节,13,二、颈部检查法,（一）望诊1.头部有无偏斜2.胸锁乳突肌有无挛缩3.两肩是否等高4.皮肤颜色5.颈椎
4、生理弯曲,14,二、颈部检查法（续）,（二）运动检查（三）触诊1.骨触诊颈部前面：舌骨、甲状软骨、颈动脉结节颈部后面：枕外隆凸、棘突、椎间小关节2.软组织触诊颈部前面：胸锁乳突肌、锁骨上窝颈部后面：斜方肌、项韧带,15,二、颈部检查法（续）,（四）特殊检查(名词解释）1.体位2.操作方法3.阳性4.提示,16,1.分离试验：患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。,17,2.挤压试验：患者取坐位，医者立于患者身后；双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不
5、使头颈歪斜，以免挤压时造成意外。当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。提示神经根型颈椎病。,18,二、颈部检查法（续）,3.屏气收腹试验4.呑咽试验,19,5.吸气转头(Adson)试验：患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头转向患侧，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。,20,6.臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈。医者立于被检查侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，另一手握住患肢的腕部作相对牵引，如出现患肢放射痛则为阳性。提示颈椎病。,21,三、胸部检查法,多发性肋骨骨折，伤侧胸部可明显塌陷并出现反常呼吸。胸部严重创伤，患者为减轻疼痛而采用腹式呼吸。胸椎棘突出现角状后凸畸形，常见于胸椎压缩性骨折等。胸廓挤压试验：,22,四、腹部检查法,1.望诊2.触诊,23,THE END,
