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1、妊娠合并高血压的护理,病史介绍,。干 娟，女，25岁，已婚 11月14日 09：30因孕33+3周，门诊检查发现血压增高一周，考虑子痫前期入院,查体：T 36.3 P 92次/分 R 20次/分 BP 145/96mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作产检:胎方位 LOA 胎心 142次/分,无宫缩，胎膜未破。,病史介绍,初步诊断：1.G3P0+2 33+3周宫内孕活胎 2.妊娠合并高血压,病史介绍,病史介绍,11.14 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴11.15 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴11.16 09：00 25%硫酸60ml
2、+5%GS500ml 缓慢静滴11.19孕妇血压控制理想，尿蛋白检查在正常范围,妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,妊娠高血压综合征,病因,1.子宫胎盘缺血2.免疫与遗传:临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。3.前列腺素缺乏4.营养缺乏及其他因素,1.血液检查2.肝功能检查3.尿液检查4.眼底检查5.其他：心电图，胎盘功能，胎儿成熟度检查,辅助检查,解痉 首选硫酸镁镇静 地西泮和冬眠合剂降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）合理扩容 白蛋白、全血等利尿 呋塞米、甘
3、露醇（肺、脑水肿）适时终止妊娠,治疗原则,护理问题,P1、.有胎儿宫内窘迫的危险-与疾病本身有关P2、.潜在并发症-子痫-与脑血管痉挛有关P3、焦虑-与担心疾病预后与母儿安全有关 P4、自理能力缺陷-与卧床休息及长时间静脉输液有关P5、有药物中毒的危险-与应用硫酸镁有关,P1.治疗期间吸氧，流量23L/min，2次/d，每次30min。2.取左侧卧位，每4小时监测胎心变化，每天进行胎儿电子监护，指导孕妇自测胎动，发现异常及时报告医生。3.遵医嘱正确用药，多卧床休息。4.指导产妇如出现阴道流血腹痛及时告知医护人员。5.保持心情愉快，减少生活压力与刺激。,护理措施,P2.保持病室安静整洁，减少声光
4、刺激，限制探视。2.各项操作集中进行，动作轻柔。3.严格按医嘱用药，q4h监测血压。4.告知患者如出现头昏眼花等不适，及时告知医护人员。5.抢救物品药品处于功能状态。6.上床栏，嘱家属留陪伴,护理措施,P3:鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快。鼓励患者家属多关心孕妇，给予产妇精神上的支持。向患者及家属讲解疾病相关知识及之前相关疾病成功案例，消除恐惧及紧张心理焦虑影响睡眠时遵医嘱适量应用镇静剂。,护理措施,P4:1、日常用品放在孕妇随手可及之处，便于拿取。2、加强巡视，及时发现患者生活需要。3、讲解呼叫器的使用。,护理措施,P4:1、用药前及用药期间检查膝腱反射，呼吸及尿量2.备有钙剂用以解毒，
5、当中毒症状出现时，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(3分钟)，必要时每小时重复1次，24小时不超过8次。3.严格控制入量，滴 速1g/小时为宜，不超过2g/小时，每日总量为25-30g.,护理措施,讨论,子痫前期的分期子痫前期分轻度和重度轻度：妊娠20周以后出现BP140/90mmHg,尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白(+)可伴有上腹不适，头痛，视力模糊等症状。重度：BP160/110mmHg,尿蛋白2g/24h或随机蛋白(+),血肌酐106umol/L,血小板100109/L,出现微血管病性溶血，血清转氨酶至少身高2倍，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。,讨论,妊高症的基本
6、病理变化和主要受累器官 基本病理变化：全身小静脉痉挛 主要受累器官：脑、肝脏、肾、视网膜,讨论,妊高症的主要临床表现 高血压、水肿、蛋白尿,讨论,水肿的分类 隐性水肿：妊娠后期每年周体重超0.5kg 显性水肿：I 度+膝以下 II 度+整个下肢 III度+外阴，腹部 IV度+全身甚至腹水,讨论,妊高症的诊断。1、病史2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查,讨论,适时终止妊娠指针。仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者；子痫控制6 12小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，
7、但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,讨论,妊高症的并发症HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主常危及母儿生命,出院指导,1、定期门诊检查，每周监测血压一至两次，当孕妇出现血压增压时，应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化。2、注意孕妇的营养。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，食盐不必严格限制。3、适当休息。坚持足够休息，保证充分睡眠，宜选择光线较暗，空气流通，安静的房间，避免刺激。保持乐观情绪。4、卧位，孕妇休息及睡眠时宜取左侧卧位。自测胎动，每日早、中、晚各测1小时，计算胎动次数，当胎动次数30次/12小时即正常。若10次/12小时，提示 胎儿缺氧，应立即入院检查治疗。5、药物。为保证休息与睡眠，可适当给予镇静剂如苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg，一日三次口服。10月19日9:00遵医嘱出院。,总 结,通过这次对这位妊娠合并高血压疾病，子痫前期患者进行了一次简单的护理查房，通过查房，我们较系统地了解妊娠合并高血压疾病的知识，明确了其主要的护理问题、治疗、护理措施。对妊高症的概念，病因，临床表现，治疗原则，有了更详细的掌握。希望通过这次查房，使我们对妊高症有更好的把握，对这个疾病的认识有更深刻的理解！,谢谢聆听,
