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1、子宫脱垂,主讲人：王亚,Page 2,查房目的,了解子宫脱垂的概念,01,熟悉子宫脱垂的临床表现,02,掌握子宫脱垂患者的健康指导,04,掌握子宫脱垂的患者的护理要点,03,Page 3,查房内容,护理诊断及护理措施,相关知识学习,病史汇报,Page 4,病史汇报,床号：34床 姓名：马庆英 年龄：65岁 住院号：195198入院时间：2014年4月21号8:30主诉：发现阴道肿物脱出3年，渐加重。现病诉：患者绝经15年，近3年自觉阴道组织物脱出3年，渐加重。平素行走及直立后可脱出于阴道外，休息后可缓解。病程中无发热，无异常阴道流血，今日入院要求进一步治疗。既往史：,Page 5,护理体检：T
2、:36.6 P:74次/分 R:20次/分 BP:150/100mmhg 体重56kg护理评估：1.日常生活功能：105分 2.皮肤完整性评估：23分 3.跌倒坠床危险因子评分：1分 4.心理评估：患者情绪稳定 5社会评估：家属非常关心，配合。专家检查：外阴：老年式 阴道：畅 宫颈：脱于阴道部分可达阴道外 宫体：附件（一）辅助检查,Page 6,实验室检查：血红蛋白：114.00 红细胞压积：0.337 红细胞平均体积：91.30 平均血红蛋白量：30.9 平均血红蛋白浓度：338.00,Page 7,治疗经过：患者入院第二天，既4月22日8:00在联合腰麻下行阴式全子宫切除术，手术顺利，术后
3、遵医嘱予以补液，抗炎，等治疗，患者术后切口干燥，血压较平稳，体温正常。术后第二天停保留导尿后能自解小便，肛门排气。术后切口愈合良好，饮食尚可。,Page 8,相关知识学习,概述病因临床表现检查子宫脱垂的危害治疗护理措施健康教育,Page 9,概述,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。,Page 10,子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90-100交角。所以，即使腹压增高时，
4、宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。,Page 11,病因,1.分娩损伤（最主要）2.产褥期早期体力劳动3.长期腹压增加4.盆底组织发育不良或退行性变,Page 12,临床分度,度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。度
5、：子宫颈及子宫体全部脱出阴道,Page 13,临床表现,1.症状 度病人多无自觉症状，,度病人主要有一下症状：(1)下坠感及腰背酸痛 由于子宫下垂对韧带的牵拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，体力劳动以后加重，卧床以后减轻。(2)重物自阴道脱出 常在走路，蹲，排便等腹压增高时阴道口有重物脱出。主要为度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不可回纳，通常用手还拿至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜水肿，用手还拿也困难，子宫长期脱出，对其行动造成不便。(3)排便异常 伴膀胱，尿道膨出的病人，易出现排尿困难尿储留或张力性尿失禁等。如继发尿路感染可出现尿频，尿急
6、，尿痛等。如合并直肠膨出可有便秘，片便困难。2.体征 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱，直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血脓性分泌物。宫颈及阴道多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长,Page 14,诊断,不难诊断。检查时需判断脱垂的程度（分度），有无阴道前后壁脱垂及会阴部陈旧性撕裂程度。度者需判断有无张力性尿失禁。检查张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失禁。,Page 15,子宫脱垂的危害,1、月经过多
7、：子宫向后倾倒，常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异，可引起盆腔静脉扭曲，血流不畅，产生盆腔静脉淤血症，导致月经过多，并可出现腹部坠胀、腰酸背痛，有的女性还可发生性交痛等症状。2、痛经：子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经。3、不孕：子宫后位可牵引宫颈向前上方翘，宫颈指向阴道前壁，使宫颈外口显着高出于后穹窿的精液池，使精液池内的精子无法顺利进入宫颈管，受孕当然难以实现。,Page 16,治疗,（一)非手术治疗1.一般治疗及支持加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉的锻炼。2.子宫托治疗子宫托治
8、疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。,Page 17,二）手术治疗1.适应症 一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。2.禁忌症 心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。,Page 18,护理诊断及护理措施,（一）术前护理1、妇科常规护理2、术前准备3、心理护理护理诊断 术前P:知识缺乏I
9、:1.向患者介绍疾病的相关知识 2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法 3.告知患者该病的治疗方案 4.告知患者手术前后的注意事项 5.嘱其注意卫生，避免受凉感冒 O:患者了解了该病的相关知识及手术前后注意事项,Page 19,（二）术后护理1.密切观察患者生命体征2.去枕平卧6小时3.观察切口4.管道护理5.遵医嘱补液用药6.饮食指导7.活动指导8.出院健康指导,Page 20,护理诊断 术后P1:舒适的改变I1：1.术后六小时后鼓励患者勤翻身。2.导管拔出后鼓励并协助患者适当下床活动3.饮食由流质逐步过渡到普食，少量多餐4肛门排气前禁食糖类，牛奶等易产气的食物，以避免腹胀O1：患者术后第二天肛门排气，未出现腹胀,Page 21,22,感谢您的关注,
