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1、孕前保健概述,一、前 言二、人类保健最新研究三、孕前保健意义四、孕前保健目的五、孕前保健内容,一、前言,2007年卫生部妇社司颁布56号文件孕前保健服务工作规范的通知。是为落实“一法两纲”提高出生人口素质，预防出生缺陷的一级预防措施。孕前保健是婚前保健的延续，孕产期保健的前移。WHO对孕前保健的定义：一对夫妇从计划怀孕到怀孕所经过的几周或几个月，进行的保健及指导。,WHO提出孕前期妇女服务包及体检包,孕前期妇女服务包：微量元素补充剂（如叶酸等）在疟疾高发地区使用杀虫剂处理蚊帐破伤风菌疫苗生育间隔咨询服务健康和营养教育（合理膳食、卫生习惯、卫生服务的利用和生育间隔）,育龄妇女BMI值评估加碘盐H
2、IV咨询服务需要时提供药物治疗孕前期妇女体检服务包:性传播疾病、HIV、TB疟疾、血红蛋白、尿路感染等,二、人类保健最新研究,受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎-胎儿-新生儿-儿童-成年是一条重要的生命质量链。现已有许多证据证明人类的保健应始于生命的最早期包括受孕前；胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关；也与其成年期的健康密切有关；这些生命质量链受遗传、父母的健康、配子质量、受孕前的环境、围产期的环境及心理因素影响。,目前最新研究证明孕期疾病可以改变遗传,孕期疾病可以改变遗传（宫内编程）传统的胚胎、胎儿及 现在的胚胎、胎儿及婴儿 婴儿发育观点 发育的新观点 遗 环 遗 环 传 境 传 境 子
3、宫内编程,编程的理论:,发育的编程理论已广泛应用于基因组学、蛋白组学、生化组学、功能组学的研究，并对人体各种疾病的防治和妇幼保健工作的发展会产生深远的影响。发育是综合遗传和环境因素的编程过程，即程序化过程。程序化是一个复杂的自组织、自适应的过程，我们要为这一过程提供良好的环境。如程序化发生缺陷可发生出生缺陷及儿童、成年人疾病最基础的原因。,编程是遗传+环境=发育的编程过程,发育的编程理论体现遗传和环境的统一。是对基因中心法则的重大发现。发育从不成熟的个体发育到成熟的个体是 遗传信息的表达：体格发育-硬件系统 环境信息的表达：智能发育-软件系统 环境指宫内环境，生后环境指（家庭环境、社会环境、自
4、然环境）,宫内编程：,胚胎、胎儿的组织器官的形成和发育，代谢过程的形成，功能系统的表现，是经历着子宫内编程过程。影响宫内编程的环境：营养、激素、感染、有害物质、损伤、心理等。宫内编程障碍的后果：死胎-妊娠中止，畸形出生缺陷，近期和远期的疾病，发育障碍。胎儿能适应宫内不利的环境以保证自己的生存，一旦超出胎儿的适应能力，出现异常编程就为产生长期的不良后果（包括畸形、疾病、发育及智能障碍）,宫内编程对激素功能影响,激素现有50种在人体内被确定，激素是神经-内分泌-免疫网络组织者调节所有的生物过程。它对机体的代谢、生长发育及保证生理、心理等生命活动起着重要作用。如肾上腺皮质类激素可在细胞和分子水平起作
5、用 调节胎儿的生长发育-受损害生长发育受抑制 调节胎儿组织发育-受损害影响组织、器官的发育胰岛素功能亢进增加患糖尿病危险影响甲状腺激素分泌对智力等功能障碍,胎儿编程障碍导致的疾病成人代谢性疾病 肥胖、糖尿病、X综合征心血管疾病 冠心病、高血压、高血脂、凝血功能异常肺部疾病 阻塞性呼吸道疾病精神疾病 精神分裂症、情感障碍,精神分裂症 荷兰饥荒1944-45 增加4倍 中国饥荒1959-61 增加4倍严重的情感障碍 荷兰饥荒-随着饥荒时间的增加危险性增加,胎儿及婴幼儿的发育编程 研究证明：,叶酸和B12缺乏导致神经管畸形；低出生体重儿的过度营养和快速发育成为成人高血脂症及高血压病的危险因素；人工喂
6、养，特别是配方奶粉，对儿童发育的负面影响。心理行为发育的四个基本编程过程反应和调节能力的发展交流能力的发展人际关系的发展学习能力的发展,结论：,认识到孕期疾病可以改变遗传。认识到神经内分泌、营养、感染、环境有害因素等均可影响胎儿编程而致病。认识到母亲抑郁及心理问题能够影响胎儿发育及其日后健康认识到宫内编程对儿童早期、婴幼儿及成年人的健康均有密切关系。阐明与产后精神疾病及其对儿童影响有关的问题,孕前保健列为出生缺陷病因预防的 重要内容。(2002年生殖健康国际大会）,提出：健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿是预防出生缺陷理念。提高出生人口素质的战略必须从 产前-围产保健转变为 孕前
7、-围产保健,近年来人们对围产期保健的关注已提前到受孕前期，这个时期称围产期的危险关键阶段。1989年美国公共卫生服务专家组认为孕前保健是对妊娠影响最重要的产前保健，目前美国已有60%初级保健系统能提供孕前保健与咨询。美国约翰、萨斯曼博士提出现代产科学中孕前医学是一个全新的概念，为生一个健康聪明的孩子，为人的健康打基础。,三、孕前保健的重要性,大部分妇女妊娠在非计划也既无准备情况下发生，受孕时夫妇的健康状况、工作环境、生活行为或心理状态没做特殊的准备，故可能会影响受精卵的质量。当受孕三周起闭经一周胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素很敏感，也成危险期，但大部分妇女要月经过期后1-2周甚至更晚如期采
8、用，才想到可能妊娠，此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。,孕前保健可提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料做出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿无害的治疗方法。孕前保健可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症，在美国孕前咨询的原因，医务或生殖问题52%，遗传危险50%，HIV30%,HBV25%,酒精17%,营养54%。对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响，而发生先天缺陷。,孕
9、前保健全球动向,预防医学国际公共健康服务机构的学术权威草拟预防医学计划指南提出18个监测指标中产科涉及三个。第一位婴儿死亡率、第十四位低体重发生率、第十六位孕期及孕前保健普及程度将孕前咨询提到是产科的重要。例：经统计地中海贫血目前全球有2.5亿人，占世界人口4.5%可通过一、二级预防来避免，在流行地区开展孕前咨询、产前诊断等预防方案可将病例发生率降低80%。,例糖尿病人是否有孕前咨询与严重畸形关系,孕妇产前咨询与否与畸形率关系经咨询n=601人 未咨询n=612人 所有妇女n=1855人,四、孕前保健目的,预防遗传疾病传衍，避免生理、心理、环境中的有害因素对生殖细胞及其功能的损害，因许多母婴不
10、利的风险因素，包括母体疾病在孕前得不到识别，故需采取有效措施来预防，确保出生一个健康宝宝。生理上：母体各种疾病在孕前得到识别，采取有效防治措施。心理上：夫妻双方要同心协力，共同承担迎接小宝宝诞生的各种心理准备。环境上：创造有利小宝宝诞生前的一切优越环境防有害因素、物质等影响。,孕前保健时间至少在计划受孕前4-6个月进行。孕前。孕前保健知识应通过各种形式的健康教育在群众中逐步普及。妇女承担着孕育子女、繁衍后代重任。要提高人口素质，必须重视母亲健康，从“人之初”抓起，要从生命形成之前，在生命的准备阶段就创造良好条件。健康的妇女，才能孕育出健康的后代，要提高人口素质，必须从保护妇女健康做起。,五、孕
11、前保健服务内容,按56号文应包括：孕前保健服务工作规范按附件 1.孕前保健工作流程 2.孕前男、女医学检查表（电子表）可直接从中国生育健康网（),孕期保健服务流程,（一）、孕前保健服务流程图进行评估及分类处理,1、有影响生育和后代健康的主要问题年龄35岁、有不良生育史、双方有遗传病或家族史，需遗传咨询进一步检查。接触有毒有害物质，应暂缓生育，调离不良生活环境、工作环境。有重要脏器疾病（心、肝、肺、肾、甲状腺、高血压、糖尿病等内科疾病）和精神病需明确诊断进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见。急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病，指导控制或治疗后再生育。,2、未发现问题进行生理、心理指导建
12、立健康的生活方式：合理营养、戒烟戒酒，避免接触有害物质，如放射线、高温、铅、汞、农药等，做好妇女的职业环境保护；停止用可能影响胎儿发育的不必要药物；远离宠物预防弓形体虫病。调整避孕方式：计划受孕决定后要调整避孕方式，如用口服避孕药者要停药、放置宫内节育器应取出，一般要在停药和取环后六个月再受孕，采用其他避孕方式如避孕套等。指导疫苗接种工作，风疹、乙肝、流感等。孕前进行口腔保健检查，矫正牙齿疾病，保持口腔卫生。生殖的生理、心理知识宣教。,（三）、孕前优生指导,（1）最佳生育年龄：妊娠最佳年龄男25-36岁，这个阶段男子精子质量最好，女24-29岁。如女性在18岁前35岁后怀孕会增加孕妇及胎儿的危
13、险。据调查估计先天愚形儿发病率25-29约占1/5000，30-40岁约占1/900，35-39岁约占1/250，45岁以上高达1/40。但男方的年龄因素也会增加染色体异常可能，55岁以上生育的男性与年轻的男性相比，先天愚形儿发病率要高出1倍。（2）最佳受孕时机：要有计划受孕，婚后暂时避孕，共同生活一段时间，性生活协调、情绪稳定、精力充沛，在思想上有担负做父母责任的准备，物质上（居住条件及经济能力）为抚养下一代创造一定条件的前提下，有计划安排受孕和生育为新生命诞生创造最好起点。,（3）最佳受孕季节：宜在有充足的蔬菜、水果和良好的日照，能获得充足维生素有利于胎儿生长特别是大脑发育。孕前三个月补充
14、叶酸或多种维生素。（4）最佳孕前准备：要以喜悦的心情盼望受孕的心理，才会有优质的精、卵孕育身心健康的后代；建立良好饮食起居习惯保证身体健康。（5）不宜近亲婚配，禁止直系血亲和三代以内旁系血亲。(6)预防孕前有病、孕前用药、不良嗜好、接触不良环境等。,（四）、孕期营养指导,按孕前BMI推荐体重增长的适宜范围体重（质）指数（BMI）=体重（公斤）/身长（m2）,（五）、孕期心理指导,1、心身统一生理与心理是统一的合称心身。许多研究发现，心境障碍患者对内分泌功能影响。孕期抑郁可使神经内分泌影响胎儿编程的通过。甲状腺轴大脑皮层下丘脑垂体肾上腺轴 性腺轴内分泌轴功能异常，对胚胎及胎儿发育受影响，关于子宫
15、内编程前面已介绍。,孕前、孕早期有心理异常，会扰乱上面内分泌轴的影响，发生机体的不良反应。下丘脑受损导致胸腺退化，影响T细胞成长，降低免疫功能致使人体对病毒、细菌抵抗力下降致病。如下图：下丘脑受损 导致胸腺退化 影响T细胞成长 降低免疫功能 不能抵制外界各种疾病（细菌、病毒等）致病,2、孕前良好心理有利优生,妊娠期心理不仅对自己心身健康密切相关，而对受孕后胎儿健康发育关系重大，情绪变化引起神经内分泌系统的反应，释放多种神经递质和激素影响胎儿的心身功能，可导致胎儿脑血管收缩，大脑供血量减少影响中枢神经系统的发育。,法国心理学家鲁凯舒、勒特曼研究妇女抱希望怀孕的态度与不希望怀孕胎儿健康状况、精神状
16、况完全不同，而且早产低体重儿发生率高，精神异常者也多。德国希特勒统治下孕妇紧张、恐惧出生畸形儿在统治前增加10倍。家庭中口角频繁的夫妇，心理压力大，所生孩子在躯体上和精神上出现缺陷的概率比关系和睦夫妇所生的孩子高1.6倍。,计划妊娠妇女要以乐观喜悦情绪，迎接小宝宝的到来,孕前必须做好有计划消费为养育小宝宝做好物质基础。树立生男女都一样的新观念。接受孕前各种变化如体形、饮食、情绪、家庭三人空间等。做好受累的准备孩子会给家庭增添许多家务。,3、丈夫参与、家庭社会支持,孕育新生命是夫妇、家庭共同的事业，要学会调节使家庭达到最佳状态，建立和谐关系，体贴关心怀孕妇女，丈夫也要进行健康检查，戒烟、酒，避免
17、接触有害物质，重视家庭饮食、营养。,环境因素,（1）生物因素病毒感染：风疹感染可发生先天性白内障、先心病、神经性耳聋，感染后发生率很高达50%以上，特别在孕12周以前。巨细胞病毒感染可引起胎儿宫内发育迟缓、小头畸形、脑炎、视网膜炎、黄疸、贫血等。单纯疱疹病毒感染致早期流产。弓形体原虫、梅毒及细菌感染，孕早期可发生流产及畸形，中晚期感染可发生胎儿宫内发育迟缓，梅毒可致胎儿患先天性梅毒。,（2）、物理因素：如放射线、噪音、震动可发生流产，孕期并发症增多：妊娠高血压综合症、早产、胎儿发育迟缓等。（3）、化学因素：农药、铅、汞、苯等重属，碘缺乏。（4）、不良生活方式：烟、酒、毒品等。,增补叶酸预防神经
18、管缺陷项目管理方案,为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，自治区卫生厅利用中央财政专项补助经费，对全区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。为确保项目的顺利实施，自治区按照卫生部增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案制定本实施方案。,一、项目目标,以我区重大出生缺陷神经管缺陷为首要干预目标，在高发地区和高发人群实施干预措施，从而达到降低神经管缺陷发生的目的。（一）总目标 到2011年，对全区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。,（二）年度目标1、目标人群叶酸知识知晓率达到60%2
19、、叶酸服用率达到60%3、叶酸服用依从率达到30%,二、项目范围和内容,（一）项目范围项目地区：全区13个地（州、市）84个县（市、区）项目对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口（二）项目内容 为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月孕早期3个月服用小剂量叶酸片，预防神经管缺陷等。,叶酸的组织分发,1、职责（1）自治区卫生厅制定本项目的年度叶酸需求量，集中招标采购后按计划分配给各项目县（市、区）（2）各地（州、市）卫生局根据辖区内各县（市、区）需求情况，按计划分配给各县（市、区）（3）县（市、区）卫生局应结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，探索最佳的叶酸组织发放管理模式
20、，按照方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求上报叶酸需求量。,（4）乡镇卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。同时，乡镇卫生院负责辖区内高危孕妇女的叶酸发放和管理。（5）村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本村准备怀孕的妇女叶酸发放和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访中监督和登记。,2、准备怀孕的妇女叶酸发放、登记和随访流程（1）村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书，使服
21、药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。按每人每天1片（0.4mg）发放，保证孕前3个月孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。村医或保健员对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。,（2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。乡镇卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。,乡镇卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4mg剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。乡镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1-2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。,谢谢,
