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1、实习七 职业中毒案例讨论,【目的要求】1掌握职业病的诊断及处理原则;2熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法;3掌握职业中毒案例的分析方法,【案例一】患者肖,男性,35岁,于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力,关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于1993年入院。体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37.2,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压120/70mm Hg,心肺(),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。胸部X线照
2、片未见异常改变,【问题讨论1】1、上述资料中,你认为病史还应补充什么内容?2、当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?3、引起腹绞痛常见的毒物是什么?哪些工种的工人可接触该毒物?,进一步追问患者的职业史,发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作,即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h,疑为慢性铅中毒。【问题讨论2】4慢性铅中毒的临床表现有哪些?5要证实患者是铅中毒,还应做何临床检验?6对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查?,职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但经常不
3、开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用,调查同车间其他工人,大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状,少数人有腹痛。组织该车间工人体检,发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值,其中4人有肢端麻木,1人有中毒性周围神经病。,【问题讨论4】10该工作场所中存在哪些问题?怎样改进?11试述职业病的三级预防范畴,职业病院组织工人体验属于哪一级预防?,【案例二】患者张,女性,36岁,某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查:神志清楚,呈贫血面容,皮肤粘膜无淤点,体温37,呼吸21次/min,血压110/65mmHg,心肺(
4、),腹部平软,肝在肋下1.5cm,血象检查:白细胞计数2.5109/L,中性粒细胞1.3109/L,血小板50109/L,红细胞31012/L,血红蛋白60g/L;尿常规检查();肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。,【问题讨论1】1引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机会有哪些?2要确定其为职业性中毒,还应调查什么?,患者自诉以往身体健康,从1990年开始担任仓库保管员工作,工作一贯勤勤恳恳,每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定,空气中苯浓度最低为120mg/m3,最高达360mg/m3(苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3),是标准值的2
5、060倍,诊断为慢性苯中毒。患者的办公室设在仓库内,工作时无任何防护措施,室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度,未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质,从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。,【问题讨论2】3试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同?4指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么?5如何防止此类事件的发生?,住院后经用升白细胞,多种维生素,核苷酸类药物及强的松,丙酸睾丸素,辅以中草药治疗,患者的病情好转,血象已回升至正常水平,即出院,休息半个月后,
6、又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作,7个月后患者出现反复发热,口腔溃疡,月经过多,牙龈出血等,症状较以前严重而再次入院治疗。,【问题讨论3】6简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。7患者为什么再次入院?其后果如何?8此患者经治疗出院后,应注意什么事项?,【案例三】某造纸厂因生产需要,必需修复已停产一个多月(正常生产时,纸浆只停放1d 2d)的贮浆池,该池深度3m,直径3m,内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵,马达和管道完毕,即开泵抽取贮浆池的纸浆,几分钟后,泵的橡皮管道破裂,纸浆从管内喷出,立即停泵。工人李马上顺着铁梯子下到池内修理,突然摔倒在池内。张认为李是触电摔倒,即刻切断电源,下去抢救,也昏
7、倒在池内。,【问题讨论1】1看到连续两人突然昏倒在贮浆池内,你认为其可能原因是什么?2能产生“电击样死亡”的毒物有哪些?造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些工种的工人接触该种毒物?,经分析认为有毒气,随即用送风机送风,与此同时,黄又下去抢救,突然感到鼻子发酸,咽部发苦发辣,当伸手去抓张时,已感两手不由自主,即憋了一口气,到池口时也失去知觉,昏倒在池内。此后又连续有四位工人前赴后继昏倒在池内。检查发现送风机送进的风量很小,随即在风机上接了管子通入池底,继续送风。以后下去的4人均带三层用水浸湿的口罩,腰间系了绳子,经二十多分钟的抢救,池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长,虽经多方抢救,终
8、因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏迷,抢救12h时后苏醒,3人昏迷5min-10min后苏醒,后面下池的四人均未昏迷。,【问题讨论2】3如果连续有多人昏倒在某工作现场,应采取那些紧急救援措施,防止人员继续伤亡?,据事后经调查,工人在昏迷前,均感池内有一种臭鸡蛋样气味,鼻子发酸,咽部辣苦,眼发胀,流泪,头痛,恶心,四肢无力,全身发麻,随后昏倒。调查人员了解到生产纸的原料为麦草,再加上一定量的硫化碱和水。麦草为碳氢化物,与硫化碱生成硫化氢气体,加之纸浆在贮浆池放了一个多月,故高度怀疑为急性硫化氢中毒。,【问题讨论3】4简述硫化氢的理化特性、硫化氢中毒的临床表现和中毒机制。5发生急性硫化氢中毒时,应采取那些急救措施?其中关键措施是什么?,某部防化部队带着防毒面具下到池底部,测定现场环境空气中H2S的浓度,在池底部不同部位进行了四次测定,其结果:硫化氢浓度在1000mg/m32000mg/m3。用筐子先后将两只健康的鸡用绳子悬于池底部,发现鸡在20s内昏倒。,【问题讨论4】6指出造成此次重大事故的经验教训,应采取什么措施防止此类事件的发生?,(孔杏云),