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1、17:03:44,实习五职业中毒案例讨论,劳动卫生与环境卫生学教研室,17:03:44,一、急性胃肠炎二、高血压三、有机磷农药中毒,本案例相关疾病,17:03:44,急性胃肠炎,季节：夏秋季。病因：食入了含有病原菌及其毒素污染的食物，或饮食不当。临床表现：上消化道症状及伴随腹痛、腹泻，进而出现电解质和液体的丢失。治疗：对症治疗。,17:03:44,高血压,国际统一标准三次不同时间；收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg；排除继发性的高血压者。,17:03:44,农药,人们重视的是，农药产量的增长带来了可观的经济效益，农药使用量的上升促进了农业生产。但是，农药的大量生产和使用中存在的问题
2、及其对生态环境和人类健康的影响却关注不够。每年因农药污染、中毒事故造成大量人畜伤亡和巨大经济损失，对我国农业经济的可持续发展带来了严重的负面影响。,17:03:44,有机磷农药中毒,接触：呼吸道、消化道、完整的皮肤及粘膜；毒性机制：抑制胆碱酯酶 丧失分解Ach的能力 Ach在体内量临床表现据潜伏期的长短不同，而严重程度不同。潜伏期越短、毒性越强。,17:03:44,临床表现：M样症状(毒蕈碱样症状)：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心功能抑制。N样症状(烟碱样症状)：血压增高，心率加快；肌束震颤、肌肉痉挛，逐渐发展为肌无力、肌肉麻痹。CNS：头痛、头晕、倦怠、乏力等，随后可出现烦躁不安、言
3、语不清及不同程度的意识障碍。,17:03:44,诊断,职业中毒诊断要素：职业接触史；劳动卫生学调查；临床表现；实验室检查:接触指标；效应指标：全血胆碱酯酶活性。,17:03:44,治疗,阿托品 解磷定胆碱酯酶复能剂 氯磷定,17:03:44,案例,何某，男，58岁，农民。因呕吐、腹泻7小时，神志不清2小时于4月13日0时急诊入院。患者于昨日午餐后4小时出现恶心、呕吐7次，呕吐物为胃内容物；腹泻2次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午7时到某医院就诊。测血压165/109mmHg。,17:03:44,此医院医师诊断结果及治疗,诊断：急性胃肠炎，高血压。治疗：肌注爱茂尔
4、，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。,17:03:44,北医三院经过,询问病史：既往健康，无高血压病史，无 神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。入院体检：T 37.1 血压：25/16kPa 神志不清，双瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎；,17:03:44,双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。实验室检查：血常规Hb 142g/L，RBC 4.461012/L，WBC 20109/L；尿常规示PRO(+)，K
5、ET(+)，GLU(+)，RBC01/HP；大便常规示RBC3-5/HP。,17:03:44,血生化：Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L，Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。血气分析：PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg，HCO3-18.2mmol/L。心电图：窦性心动过速胸片：双下肺炎症全血胆碱酯酶活性：,17:03:44,问题：从案例中能得到职业中毒诊断的几大要素？农药中毒一经确诊应立即采取哪些措施进行抢救？主要治疗药物有哪些，使用原则是什么？,17:03:44,诊疗经过,临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒，予以阿托品试验，静注阿托品1
6、mg后,患者流涎、多汗及肺部湿啰音减少，初步诊断为急性有机磷中毒。再给阿托品12mg静注，每24小时一次，同时静注纳络酮0.14mg及地塞米松10mg，解磷定1.5g及相应对症治疗，症状逐渐减轻，小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小。,17:03:44,追问病史,患者自述曾于4月6日用对硫磷浸泡背心灭虱，用水冲洗晾干后于7日穿在身上至今。遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤，将阿托品改为维持量0.5mg，每24小时静注一次；复查后全血胆碱酯酶活性达70%，其它指标逐渐恢复正常，住院天痊愈出院。,17:03:44,讨论,本次对硫磷中毒事件应吸取什么教训？有机磷经确诊后第一步做什么？,17
7、:03:44,诊断为典型有机磷中毒病例时注意：认真采集病史；密切观察病情变化；对可疑病例可用阿托品试验及胆碱酯酶活性检验有助于及早诊断。,17:03:44,应及早脱掉污染衣服，及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂，昏迷患者可给予适量纳络酮及地塞米松。,17:03:44,预 防,呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。眼睛防护：可采用安全面罩。防护服：穿相应的防护服。手防护：戴防护手套。其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到非作业场所，单独存放被毒物污染的衣服，洗后再且。注意个人清洁卫生。,17:03:44,复 习,17:03:44,有机磷农药中毒的途径有哪几种？造成农药中毒的原因主要有哪些？急性中毒时诊断的关键是什么，有哪些辅助诊断指标？,17:03:44,谢谢大家！,
