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1、家族性肠息肉病,北方医院消化科 张娟,Company Logo,病例分析,患者殷*，女，21岁。主因“反复头晕乏力2月余”入院。患者近两月来无明显诱因间断出现头晕，并感周身乏力、不适，一般活动如散步、上楼即感无力，伴活动后气短、胸闷、心悸，平素饮食规律，无挑食、厌食、偏食，无明显反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、盗汗等症，门诊化验血常规示：Hb 43.2g/L。为进一步诊治收住院。患者自发病以来精神、睡眠可，饮食可，大小便未见明显异常。,Company Logo,既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，否认家族病史，无手术、外伤、输血史。月经史：平素月经规律，
2、无经量过多。家族史：父体健，母已故，死于结肠息肉癌变。体格检查：T：36.0，P：96次/分，R20次/分，BP：110/60mmHg。睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，无早搏及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。,Company Logo,学习目标,了解家族性肠息肉病的定义,掌握FAP患者术后排便的护理,Company Logo,化验结果,Company Logo,一、定义,家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis）又称家族性腺瘤性息肉病（famili
3、al asenomatous polyposis，FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，有高度癌变倾向，为癌前病变之一。,Company Logo,以结肠和直肠存在多量腺瘤性息肉为特征，极少累及小肠。,Company Logo,特点：婴幼儿期并无息肉，多数患者在青少年时期发病。随着年龄的增长，息肉数目增多，体积增大，癌变危险性增高，癌变通常转移早、预后差，故应对新近诊断为FAP患者的直系家属进行结肠镜检查，以便及早筛查出尚无临床表现的FAP患者，给予定期随访。,Company Logo,FAP患者的直系亲属:12岁开始每年进行内镜检查大肠1次，25岁后每2年检查1次;35岁后每3年检查1次;5
4、0岁后可按正常人群普查方案进行大 肠癌普查；,Company Logo,二.临床表现,大肠息肉多半无临床症状，大发生并发症时才发现。,Company Logo,1.结肠腺瘤性息肉超过100个，对于腺瘤少于100个患者可结合家 族史进行诊断。2.发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可触及，3.发生在乙状结肠镜能达到的范围内，可确诊，4.位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，或纤维结肠镜检查可确诊。,三.诊断,Company Logo,四.治疗,对FAP患者应以手术治疗为首选方法，手术时需从两方面考虑 1.手术必须彻底，防复发和癌变；2.尽量保存正常的排便功能。手术方法：1.结肠全切除、
5、回直肠吻合术；2.结肠全切除、回肠肛管吻合术；3.结直肠全切除、永久性回肠造口术。,Company Logo,五.术前护理,1.心理护理：认真做好评估，有针对性的做好安慰解释工作，向其讲解FAP的特点及其手术的必要性。,Company Logo,术前护理,2.常规准备：除进行腹部手术的常规检查外，还需完善纤维结肠镜等特殊检查，术前日根据手术方式备皮。,Company Logo,术前护理,3.肠道准备：予高蛋白高热量食物以增强体力提高耐受。术前3天进少渣半流质饮食；术前2天起进流质饮食；术前禁食812h。,Company Logo,六.术后护理,1.术后常规护理 保持呼吸道通畅 密切观察生命体征
6、 伤口敷料及引流管2.饮食护理 术后早期禁食、胃肠减压 肛门排气后：全流 半流 少渣普食,Company Logo,术后护理,3.排便的护理腹泻患者大便1d可达10余次。结肠的主要功能是吸收水分及电解质，形成、储存和排泄粪便。结肠切除后肠粘膜吸收面积减少，影响水分的吸收，早期排便反射和肛门控制能力下降，导致腹泻。,Company Logo,排便异常的护理干预方法饮食管理：避免体液及电解质失衡 循序渐进 忌食辛辣刺激、易产气等刺激肠蠕动增加的食物。,Company Logo,排便异常的护理干预方法药物控制 腹泻严重者，大便培养确定无细菌性肠炎后，可适当口服思密达、黄连素等药物减慢肠蠕动、改善菌群
7、失调、调整肠道功能。,Company Logo,术后护理,排便异常的护理干预方法 肛周皮肤的护理 因全结肠切除术后导致腹泻，大便反复刺激并浸润肛门可发生肛周红肿甚至肛周皮肤糜烂，使病人痛苦不堪。措施：指导病人大便后立即用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛周并擦干，在红肿局部皮肤涂氧化锌软膏隔离粪便刺激，并用红外线灯照射，使肛周皮肤保持清洁、干燥。,Company Logo,术后护理,4.术后并发症吻合口瘘：手术造成吻合口局部血循环差，肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘。措施：术后注意观察患者有无发热、腹痛及引流物中有无粪汁；术后710d禁止灌肠，避免取端坐位及长时间下蹲。术后禁食23天，防止粪便污染吻合口。,Company Logo,术后护理,5.肠造口的护理,Company Logo,6.心理护理 鼓励病人说出内心真实感受；动用社会支持系统。,Company Logo,思考题,1.FAP的发病特点？2.FAP筛查方法？3.术后排便异常的原因及护理？,Thank You!,
