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1、小儿腹 泻 病Infantile diarrhea,是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义,概述,（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（二）机体防御功能较差（三）人工喂养,易感因素,（一）感染性因素 1病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 2细菌：（1）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。（2）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。3寄生虫：溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫 4真菌：常见的是白色念珠菌,病因,（二）非感染因素 1饮
2、食性腹泻：即食饵性腹泻 2症状性腹泻:3过敏性腹泻:4其它：如乳糖不耐受 天气因素,一侵袭性肠炎（渗出性腹泻）,发病机理,二肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）,三病毒性肠炎（渗透性腹泻）,四食饵性腹泻,一 腹泻等胃肠道症状 二 全身中毒症状 三 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒,临床表现,(一)脱水 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少,腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱,Assessment of a child with dehydration,小儿不同程度脱水的判断要点,1 脱水程度的判断,2 脱水性质：指体液渗透压的改变,(二)低钾血症,血清钾低于
3、3.5mmol/L1 原因（1）消化道失钾过多（2）钾摄入量不足2 临床表现（1）肌肉神经兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱 或消失，甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻（2）心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常,(三)低钙血症、低镁血症,1 原因：丢失过多（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、慢性腹泻病儿容易发生）2 诊断标准：血钙1.9 mmol/L 血镁0.65 mmol/L 3 临床表现：神经肌肉兴奋性增高（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生 手足搐搦、惊厥等）,(四)代谢性酸中毒,1 原因(1)腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢
4、失(2)热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加(3)血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积(4)血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产 物潴留 H+排除 2 临床表现 呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍,H+产生,一.病情分类（一）轻型腹泻 特点:胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状（二）重型腹泻 特点：胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重,临床分类,二病程分类 1急性腹泻：腹泻病程2周 2迁延性腹泻：腹泻病程2周2月 3慢性腹泻：腹泻病程2月 迁延性、慢性腹泻：为一特殊类型的腹泻。病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大,三病因分类,历史分型
5、流行病学：流行季节：秋冬季（10月次年2月）好发年龄:6个月2岁。4岁少见。临床表现实验室检查：大便轮状病毒抗原测定,轮状病毒性肠炎,一.明确是否为腹泻病 二.区分感染性与非感染性腹泻 三.明确病因（一）感染性腹泻（1）脓血便、大便常规大量WBC，则可能的病原有：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。（2）水样泻、大便常规无WBC或少，则可能的病原为：病毒、肠毒素性肠炎、其它（EPEC、EAEC)。,诊断,（二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻（1）喂养不当史（2）轻型腹泻（3）消化不良大便（4）大便常规（-）2、症状性腹泻（1）有原发病基础（2）轻型腹泻（3）大便常规
6、（-）（4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性 4、糖原性腹泻 原发性 继发性,治疗原则:继续饮食 预防脱水 治疗脱水 合理用药 一、继续饮食 重要性 原则 二、预防和治疗脱水 见液体疗法,治疗,（一）抗生素的选用 原则：1.侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎 宜选用有效抗菌素 2.病毒性肠炎不用抗生素 3.抗生素诱发的肠炎：停用原使用 的抗生素，针对病原重新选用有 效抗生素（二）微生态疗法（三）肠粘膜保护剂,三、合理用药,小儿腹泻液体疗法,纠正脱水（原因、脱水程度、脱水性质）一 口服补液 WHO推荐的ORS主要成份：氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖。适应症：1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无
7、呕吐者 口服量的计算：预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 注意事项：二 静脉补液 适应症：1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者,常用的液体成分,常用的几种不同张力的液体的配制,（一）静脉补液的步骤 定量、定性、定速,1、第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量)(1)累积损失量的补充 累积损失量的计算 性质 速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前812h内补入(如果为重度脱水伴休克，则应首先快速补液：2:1等张含钠液 1020ml/kg(300ml),1/21h),（2）继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失1040ml/kg
8、)性质：1/32/3张 速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入（3）补充生理需要量 量：6080ml/kg 性质：1/31/5张 速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入2、第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量,二、纠正酸中毒：原则：轻、中度酸中毒，可以不另行补碱。重度酸中毒时，则须补碱纠正。三、纠正低血钾：原则：1）见尿补钾 2）补钾量：按0.20.3g/kg/d计算 3）溶液中含钾浓度：0.3%4）补钾时间8小时四、纠正低钙血症、低镁血症：原则：见惊补钙，必要时补镁 10葡萄糖酸钙 10ml iv缓推 25硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注,四、纠正低钙血症、低镁血症：原则：见惊补钙，必要时补镁 10葡萄糖酸钙 10ml iv缓推 25硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注,
