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1、,哈医大一院 肿瘤二科,尿路上皮癌,主讲 刘丽珠,哈医大一院 肿瘤二科,集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源，总称为“尿上皮”。由于肾盂、输尿管及膀胱均为移行上皮，其肿瘤的病因、病理相似，可同时或先后在不同部位发生肿瘤。肾盂肿瘤发生率占肾脏肿瘤的5%13.6%，占尿路上皮肿瘤的5%。,哈医大一院 肿瘤二科,肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌，占90%。80%的移行上皮癌呈乳头状，20%为实性结节肿瘤，后者恶性程度高于前者。肾盂乳头状肿瘤40%50%的病例可同时或先后发生于输尿管、膀胱，约20%的肾盂癌同时有输尿管和膀胱肿瘤。8%的病例输尿管和膀胱癌的诊
2、断早于肾盂癌。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后，12%在输尿管残端发生移行细胞癌，20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。,哈医大一院 肿瘤二科,病因、病理生理,移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活，而在泌尿系统中产生致癌作用，造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路。肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富，容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移。也可经血行和直接播散而转移,哈医大一院 肿瘤二科,肾盂肿瘤的Jen
3、ett分期：,TisO原位癌。TaO黏膜乳头状癌。T1A浸润固有层。T2B1浸润浅肌层。T3aB2浸润深肌层。T3bC浸润肌层外脂肪。T4D浸润附近脏器。O期肿瘤局限于黏膜，A期肿瘤侵犯固有层，B期肿瘤侵犯肌层，C期肿瘤蔓延至肾盂周围脂肪或肾实质，D期出现转移。,哈医大一院 肿瘤二科,手术治疗：,根治性手术：肾输尿管全切除，因术后有3075患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率达3860，故被弃用。腹腔镜肾输尿管切除术：可达根治目的，减少并发症，加快康复。与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。,哈医大一院 肿瘤二科
4、,膀胱尿路上皮癌恶性程度分级：,WHO1973分级乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好尿路上皮癌2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良WHO2004分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌，低分级乳头状尿路上皮癌，高分级,哈医大一院 肿瘤二科,膀胱癌分期：,膀胱癌可分为非肌层浸润性（Tis，Ta，T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化较差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此应将原位癌与Ta，T1加以区别。,哈医大一院 肿瘤二科,膀胱癌分期：,T（膀胱壁浸润的深度）N（盆腔或腹腔淋巴结浸润深度）M（其他器官转移情况）
5、Tis：原位癌，分化差，局限于尿路上皮内Ta：非浸润性乳头状癌T1：浸入上皮下结缔组织T2：浸润肌层，T2a，T2bT3：浸入膀胱周围组织，T3a（显微镜下见）T3b（肉眼见）T4：浸润邻近器官N13：区域淋巴结浸润M1：远处转移,哈医大一院 肿瘤二科,转移性膀胱癌的治疗：,常规行全身化疗，尤其是无法切除、弥漫转移、可测量的转移病灶。不宜接受根治性膀胱切除术的患者可行全省化疗+放疗。一线方案：GC,(CR12%-22%,PR33%,中位生存时间为13.8个月)较MVAC方案耐受性好。MVAC，(CR12%-50%,有效率为50-70%,中位生存时间为14.8个月)顺铂、吉西他滨、紫杉醇,如肾功
6、异常可用卡铂代替顺铂。,哈医大一院 肿瘤二科,转移性膀胱癌的治疗：,二线方案：长春氟宁（三代），其他单药可选用吉西他滨、培美曲塞、紫杉醇、已环磷酰胺。其他方案：TC,GD,DC,GT等具有放疗增敏作用的化疗方案（运用于选择性保留膀胱患者的同步放化疗）：丝裂霉素 C 联合氟尿嘧啶方案（2A）,哈医大一院 肿瘤二科,动脉导管化疗：,通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用，对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗。动脉导管化疗+全剂量放疗的完全缓解率科大78%-91%。动脉导管化疗作为辅助化疗效果不佳。化疗药物可选用MTX/CDDP或单用CDDP等。,哈医大一院 肿瘤二科,膀胱癌的放疗：,根治性放疗：肌层浸润性膀胱癌患者为保留膀胱不愿接受根治性膀胱切除术，或无法耐受手术，可化疗+放射治疗，单纯放疗总生存短于根治性手术。60-66Gy。辅助性放疗：术前4-6周放疗可使肿瘤降期，但对延长患者生存尚不明确，因此不推荐术前放疗，膀胱术后未切净或残存肿瘤，可行术后辅助放疗。姑息放疗（7Gy*3天；3-3.5Gy*10天）可减轻因膀胱肿瘤巨大造成的无法控制的症状，如血尿、尿急、疼痛。但可增加急性肠道并发症的危险。,哈医大一院 肿瘤二科,谢谢大家,
