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1、第六章 常用实验检查,学习要求,能正确采集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其他生化检查的标本。熟悉血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、异常的临床意义。了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的临床应用。,实验检查的概念及用途,概念：是运用生物学、分子生物学、遗传学、免疫学、化学和物理学等实验技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等方面的客观资料。用途：协助诊断、观察病情与疗效、制定防护措施及判定预后。,主要讲解内容,血液检查尿液检查粪便检查常用肾功能检查肝病常用实验室检查浆膜腔穿刺液检查常用血液生化检查,第一节 血液检查,
2、血液常规检查其他常用血液检查,血液常规检查,传统的血液常规检查包括：红细胞计数（red blood cell count，RBC）血红蛋白（hemoglobin，Hb）测定 白细胞计数（white blood cell count，WBC）白细胞分类计数（differential count，DC）,血液学分析仪器血液常规检查项目包括：红细胞计数 血红蛋白测定 红细胞平均值测定 红细胞形态检查 白细胞计数及其分类计数 血小板计数 血小板平均值测定 血小板形态检测,红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）,标本采集：毛细血管采血。参考值,RBC及Hb增多的临床意义,相对性增多：由于血浆中水分丢失
3、，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。绝对性增多：由生理、病理原因引起的组织缺氧所致。生理性常见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性常见于严重的慢性肺心疾病、真性红细胞增多症。,RBC及Hb减少,单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低限，亦称为贫血，可分为生理性和病理性两大类。,生理性贫血,妊娠中、后期：血容量增加，血液稀释。某些老年人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红细胞和血红蛋白减少。,病理性减少,红细胞生成减少：造血物质缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病伴发的贫血等
4、。红细胞破坏过多：遗传性球型红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。失血：急慢性失血均可致贫血。,白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）,白细胞计数：是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。各种类型白细胞的绝对值=白细胞计数值白细胞分类计数的百分数。,白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）,标本采集法：毛细血管采血。参考值 白细胞计数：成人(410)109/L 新生儿(1520)109/L 婴儿(1112)109/L,白细胞分类计数及绝对值,白细胞及中性粒细胞增多,白细胞计数高于10109
5、/L称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。中性粒细胞增多：有生理性和病理性两种情况。,白细胞生理性增多,生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等。生理性增多都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。,白细胞病理性增多,急性感染或炎症：是最常见的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。急性失血和急性溶血。急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等。恶性肿瘤。其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。,中性粒细胞减少,中性粒细胞绝对值低于1.5109/L
6、，称为粒细胞减少症。低于0.5109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0109/L。,中性粒细胞减少临床意义,部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。脾功能亢进。其他：某些自身免疫性疾病等。,中性粒细胞核象变化,中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以23叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象
7、。,中性粒细胞核左移,概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多5%。意义：核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。核明显左移而白细胞不增多甚或减少，则提示感染严重、造血功能低下。,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞核右移,概念：外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多超过3%。意义：提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期。嗜
8、酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。,嗜碱性粒细胞,增多见于慢性粒细胞白血病等。减少无临床意义。,淋巴细胞,淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期。淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等。,单核细胞,增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。减少无临床意义。,血小板计数（platelet count，PC或Plt）,标本采集法：毛细血管采血。参考值：（100300）109/L。,血小板增多,血小板计数超过400109/L为血小板增多。生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：骨髓增生性疾病
9、如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症；急性大出血或溶血可出现一过性反应性增多；某些癌症；脾切除术后。,血小板减少,血小板计数低于100109/L称为血小板减少，低于50109/L有自发性出血的可能。生理性减少：新生儿、女性月经期的第一天。病理性减少：血小板生成障碍：再障、急性白血病。血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。血小板分布异常：脾大时过多血小板淤积在脾内。,其他常用血液检查,血细胞比容（Hct）测定 网织红细胞计数（RC）血块收缩试验（CRT）出血时间（BT）测定凝血时间（CT）测定凝血酶原时间（PT）测定红细胞沉降率（ESR）测定,血细胞比容
10、（Hct）测定,概念：血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。标本采集法：静脉采血2ml，注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀。参考值 温氏法：成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生儿0.470.67L/L，平均0.54L/L,Hct临床意义,血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少。血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症。血细胞比容降低：见于各种贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系。,网织红细胞计数（RC）,标本采集法：毛细血管采血。参考值：,RC临床意义,网织红细胞增多：提示骨髓
11、造血功能旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等，以溶血性贫血增多最显著。提示抗贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血分别给予铁剂或叶酸治疗45天后网织红细胞开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标。网织红细胞减少：提示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血等。,血块收缩试验（CRT）,标本采集法：静脉采血1ml，注入清洁干燥小试管内并记录时间。参考值：血液凝固后0.51h开始收缩，24h内完全收缩，血块收缩率为48%64%。临床意义：血块收缩不良见于血小板量的减少或功能异常，如血小板无力症、特发性血小板减少性紫癜等。,出血时间（BT）测定,标本采集法：用采血针刺破微血
12、管，观察出血停止所需的时间。参考值：Duke法 13min，4min为延长。临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常。,凝血时间（CT）测定,标本采集法：试管法静脉采血3ml，立即记录时间。参考值：412min。临床意义：延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏；抗凝物质过多或纤溶亢进。,凝血酶原时间（PT）测定,凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。标本采集法：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内。参考值：Quick一步法 1113s，超过正常对照3s以上有诊断价值
13、。临床意义：凝血酶原时间延长见于外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DIC晚期等。凝血酶原时间缩短见于血液呈高凝状态时如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等。,红细胞沉降率（ESR）测定,红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。标本采集法：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀。参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末,ESR增快的临床意义,生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等。病理性增快：各种炎症：血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常
14、。组织损伤及坏死：可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。恶性肿瘤：各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。各种高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。,测试,1下述哪项可引起红细胞计数减少 A.高原居住 B.新生儿 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.大面积烧伤2中性粒细胞增多常见于 A.病毒性肝炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.脾功能亢进 D.类风湿性关节炎 E.再生障碍性贫血3成年男性血红蛋白参考值为 A.120g/L B.110g/L C.110150g/L D.120160g/L E.170200g/L4中性粒细胞核左移主要见于 A.急性严重化脓菌感染 B.急性出血 C.恶性肿瘤
15、D.急性一氧化碳中毒 E.心肌梗死5下述哪项可引起红细胞计数增高 A.中晚期妊娠 B.异型输血 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.再生障碍性贫血 答案：1.C 2.B 3.D 4.A 5.D,6判断贫血及贫血程度最重要的指标是 A.红细胞计数 B.血红蛋白测定 C.网织红细胞计数 D.血沉检查 E.红细胞脆性试验7白细胞分类计数百分率最高的是 A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.单核细胞 D.嗜酸性粒细胞 E.嗜碱性粒细胞8易引起红细胞计数增高的心脏病是 A.冠心病 B.高血压性心脏病 C.慢性肺源性心脏病 D.贫血性心脏病 E.心肌病9能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A.支气管哮喘 B.化脓性扁
16、桃体炎 C.急性心肌梗死 D.肺结核 E.急性阑尾炎10网织红细胞增多常见于 A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.慢性白血病 D.溶血性贫血 E特发性血小板减少性紫癜 答案：6.B 7.A 8.C 9.A 10.D,测试,11血小板计数参考值为 A.300109/L D.500109/L E.（100300）109/L12下述哪种情况血沉无明显增快 A.心绞痛 B.心肌梗死 C.恶性肿瘤 D.肺结核活动期 E.类风湿性关节炎13血小板减少可引起（多项选择）A.出血时间延长 B.出血时间缩短 C.血块收缩不良 D.凝血酶原时间延长 E.凝血酶原时间缩短14血沉增快可见于（多项选择）A.良性肿
17、瘤 B.大面积心肌梗死 C.恶性肿瘤 D.风湿热活动期 E.心绞痛 答案：11.E 12.A 13.ACD 14.BCD,测试,第二节 尿液检查,尿液常规检查其他常用尿液检查 尿淀粉酶测定 尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定 1h细胞排泄率测定,尿液常规检查标本采集,用清洁容器随时留取新鲜尿液100200ml及时送检。肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。细菌培养时，可用0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中。不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内。采集24h尿液标本做尿蛋
18、白或尿酮定量时，应加入防腐剂，常用甲苯5ml。,检查内容,一般性状检查：尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比重。化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原和尿胆红素。显微镜检查：细胞、管型和结晶体。,尿量,正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。,尿液颜色及透明度,正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊。异常改
19、变：血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿。,尿液颜色及透明度异常,血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。,尿液气味,新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒：尿液有
20、烂苹果气味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。,尿液酸碱反应,正常新鲜尿液多呈弱酸性反应，pH约为6.5。进食肉食类等高蛋白膳食后尿液呈酸性，进食蔬菜较多时尿液呈弱碱性。酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈强酸性。碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性。,尿比重,正常成人尿比重波动在1.0151.025之间。尿比重增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等。尿比重降低：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。若尿比重低而固定在1.0100.003提示肾浓缩功能严重障碍。,尿蛋白（PRO）检查,正常人尿蛋白定性试验呈阴
21、性反应，定量试验080mg/24h尿。尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。,生理性蛋白尿,是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（+）。常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。,病理性蛋白尿,肾实质病变。肾血液循环改变。假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分。其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。分类：肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主；肾小管性蛋白尿：以2微球蛋白为主；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿：血液循环中出现大量低分子蛋白质，超过肾小管重吸收的极限而出现于尿中，见于骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死等。,
22、尿糖（GLU）检查,正常人尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等。持续性糖尿：肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。,尿酮体（KET）检查,酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称。正常人定性试验呈阴性反应，定量试验为0.340.85mmol/24h尿。尿酮体阳性：糖尿病性酮尿；非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等。,尿胆原（UBG）及尿胆红
23、素（BIL）试验,正常人尿胆原试验呈阴性或弱阳性反应，定量10mg/L；尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量2mg/L。意义：鉴别黄疸类型。,尿亚硝酸盐（NIT）,正常人尿亚硝酸盐测定阴性。阳性见于尿路感染，大肠埃希菌感染检出率可达40%80%。,显微镜检查,细胞管型结晶体,细胞,正常人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿。多形性红细胞80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞50%，称为非肾小球源性血尿。白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染
24、。上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。,管型,管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。正常尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。,结晶体,尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤
25、甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。,尿淀粉酶测定,标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。参考值：Somogyi法10001200U/L。尿淀粉酶活性增高可见于：急性胰腺炎：发病后1224h开始升高，持续310天后恢复正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。,尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定,17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。标本采集法：严格完整收集24h尿液。参考值：成年男性21.3434.5mol/24h 成年女性19.328.2mol/24h 临床意义：增高：肾上腺皮质功能亢进。降低：提示肾上腺皮质功能
26、减退。,1h细胞排泄率测定,留取病人常态下3h的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以3即得出1h细胞排泄率。标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨6时排尿弃去，准确收集6时30分9时30分的全部尿液送验。参考值：男性红细胞30000/1h，白细胞70000/1h 女性红细胞40000/1h，白细胞140000/1h临床意义：肾盂肾炎和急性肾炎1h细胞排泄率增高，前者以白细胞为主，后者以红细胞为主。,1尿中出现管型提示病变在 A.肾实质 B.输尿管 C.膀胱 D.尿道 E.肾盂2.镜下血尿常见于 A.肾炎 B.肾盂肾炎 C.肾结核 D.肾癌 E.以上均可3.哪项检查最适用于糖尿病病
27、人 A.尿比重 B.尿糖定性 C.尿蛋白定性 D.尿细胞和管型的检查 E.尿胆红素测定4脓尿常见于 A.肾盂肾炎 B.尿路结石 C.肾癌 D.肾炎 E.肾肿瘤5.尿量明显增多尿比重低于正常可见于 A.糖尿病 B.尿崩症 C.急性肾小球肾炎 D.心力衰竭 E.严重脱水 答案：1.A 2.E 3.B 4.A 5.B,测试,6血管内溶血可出现 A.血尿 B.胆红素尿 C.乳糜尿 D.血红蛋白尿 E.脓尿7.尿少比重高主要见于 A.糖尿病 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.慢性肾盂肾炎8下列那种疾病不会出现管型尿 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾盂肾炎 D.肾
28、结核 E.膀胱炎9.尿比重低而固定可见于 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎晚期 C.糖尿病 D.尿崩症 E.重度脱水10.尿中蜡样管型常见于 A.慢性肾衰竭 B.慢性肾盂肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.肾结石 E.肾结核 答案：6.D 7.A 8.E 9.B 10.A,测试,11.正常人尿液中可出现 A.透明管型 B.颗粒管型 C.细胞管型 D.脂肪管型 E.蜡样管型1224h尿蛋白定量检查其标本内应加入的防腐剂是 A.甲醛 B.甲苯 C.甲醇 D.苯甲酸 E.二甲苯13.多尿是指成人24h尿量大于 A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml14
29、少尿是指成人24h尿量少于 A.50ml B.100ml C.200ml D.300ml E.400ml15.正常人昼夜尿量之比为 A.1：1 B.1：2 C.2：1 D.34：1 E.5：1 答案：11.A 12.D 13.D 14.E 15.D,测试,16镜下血尿是指尿沉渣镜检红细胞 A.10个/HP B.6个/HP C.3个/HP D.4个/HP E.1个/HP17.尿标本采集正确的是（多项选择）A.尿液常规检查可随时留取新鲜尿液 B.尿蛋白定性应留取24h尿液 C.做早孕试验时，以晨尿为好 D.尿糖定性标本应加防腐剂 E.细菌培养应留取中段尿或导尿于消毒容器中 18女性病人，32岁，发
30、热、腰痛、尿频、尿痛2天，尿液外观浑浊，镜检可见白细胞（+），有白细胞管型。最可能的是 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性膀胱炎 D.急性尿道炎 E.肾病综合征 答案：16.C 17.ABCE 18.B,测试,第三节 粪便检查,标本采集法一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检测,标本采集法,采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。无粪便而必需检查时可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。做细菌培养应置标本于无菌容器内。应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等。用化学方法检测隐血试验时，试验前3日内应嘱病人禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素
31、C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。,一般性状检查,粪便量粪便颜色与形状粪便气味和寄生虫体,粪便量,正常成人每日排便量约100300g。进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分。,粪便颜色与形状,正常成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色稀糊状或稀汁样便：各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物影响。鲜血便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴有肛门疼痛。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：呈白色
32、淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。,粪便气味和寄生虫体,正常粪便因含吲哚和粪臭素而有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭。正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况下，肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等。,粪便显微镜检查,细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞。寄生虫虫卵、原虫：主要查找各种寄生虫虫卵
33、、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。食物残渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隐血试验（OBT）,隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。检查方法：化学检查法和免疫学检查方法，后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。正常人粪便隐血试验阴性。阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。,细菌学检测,正常表现：粪便中可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义。检测方法：直接涂片镜检和细菌培养。用途：诊断肠道感染性疾病。,思考题,1白陶土样便可见于 A.细菌性痢疾 B.慢性溃疡性结肠炎 C.结肠癌 D.胃溃疡 E.胆道梗阻2米泔样
34、便见于 A.急性肠炎 B.肠结核 C.霍乱 D.消化不良 E.阿米巴痢疾3粪便隐血试验阳性提示 A.上消化道少量出血 B.上消化道急性大出血 C.下消化道少量出血 D.下消化道大量出血 E.消化道炎症 答案：1.E 2.C 3.A,第四节 肾功能检查,肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)。肾小管功能检查：浓缩稀释试验（CDT）、尿渗量（Uosm）。,内生肌酐清除率（Ccr）测定,在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。,Ccr标本采集及参考值,试验前低蛋白
35、饮食（40g/d）并禁食肉食三天，避免剧烈运动。标准24小时留尿法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯45ml防腐。4小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4天晨610时的尿液。试验日晨抽取静脉血23ml（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。参考值：80120ml/min。,Ccr临床意义,判断有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。评估肾功能损害程度：根据Ccr一般可将肾功能损害分为：7051ml/min为轻度损害；5031ml/min为中度损害；30ml/min为
36、重度损害。指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当Ccr为3040ml/min时，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于10ml/min应结合临床进行透析治疗。,血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)测定,标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。参考值：血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 儿童1.86.5mmol/L 血清肌酐：男性53106mol/L 女性4497mol/L,血清尿素氮和肌酐测定的意义,血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能严重受损，见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性肾衰竭时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致，即肾储备能
37、力下降期血肌酐707mol/L。仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾外因素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。,浓缩稀释试验（CDT）标本采集,试验日照常进食，每餐食物中的含水量不宜超过500600ml，且除正常进餐外不再进任何液体。试验日晨8时排尿弃去，收集上午10时、12时、下午2时、4时、6时、8时、晚8时至次晨8时的全量尿液（共7次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。,CDT参考值,尿量：24小时尿量为10002000ml。12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为（34）1。
38、尿比重：最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009。,CDT临床意义,夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿。,尿渗量（Uosm）测定,尿渗量也称尿渗透压，指尿内全部溶质的微粒总数。标本采集法：嘱病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。参考值：范围 平均值 尿渗量（mOsm/kgH2O）6001000 800 血浆渗量（mOsm/kgH2O）275305 300 尿渗量/血浆渗量（34.5）1临床意义：禁水
39、8小时后尿渗量600、尿渗量/血浆渗量1，提示肾浓缩功能障碍,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。,1下述哪项是检查肾小管功能的试验 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.血液肌酐测定 E.尿管型检查2血清尿素氮增高可见于 A.上消化道出血 B.尿毒症 C.尿路梗阻 D.休克 E.心绞痛3能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.尿渗量试验 E.尿常规检查4能使血清肌酐明显增高的疾病是 A.休克 B.心力衰竭 C.上消化道大出血 D.急性尿潴留 E.尿毒症 答案：1.B 2.B 3.A 4.E,测试,第五
40、节 肝脏病常用实验检查,血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 血清蛋白电泳血清胆红素测定血清酶学检查病毒性肝炎血清标志物检查甲种胎儿球蛋白测定,血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定,标本采集法：抽取空腹静脉血23ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：血清总蛋白（TP）6080g/L 血清清蛋白（A）4055g/L 血清球蛋白（G）2030g/L A/G（1.52.5）1,血清蛋白比值测定意义,血清TP和A降低：血清TP80g/L或G35g/L，称为高蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。,血清蛋白电泳
41、,标本采集：抽取空腹静脉血23ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：醋酸纤维素膜法清蛋白62%71%，1球蛋白3%4%，2球蛋白6%10%，球蛋白7%11%，球蛋白9%18%。临床意义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。1球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等。2球蛋白及球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病肾病。球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。,血清胆红素测定,标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：总胆红素（STB）1.717.1mol/L 直接胆红素（CB）06.8mol/L 间接胆红素（UCB）1.710.2mol/L,血清胆红素测定意义,判断有无黄疸及黄疸的程度：血清
42、胆红素浓度超过正常水平称为黄疸，血清STB 17.1mol/L340mol/L为重度黄疸。判断黄疸的类型：,血清酶学检查,检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）。标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒。,血清酶参考值,ALT：速率法（37）1040U/L；终点法（Karmen法）525卡门单位。AST：速率法（37）1040U/L；终点法（Karmen法）828卡门单位。ALT/AST1。ALP：磷酸对硝基苯酚速率法（30）：成人40110U/L，儿童25
43、0U/L。r-GT：硝基苯酚速率法（37）50U/L。,血清酶检查意义,反映肝实质损害：ALT和 AST活力是反映肝细胞受损的灵敏指标，ALT更敏感。急性肝炎转氨酶均可增高，以ALT最明显。急性肝炎恢复期，如血清转氨酶活性不能降至正常或下降后又上升，提示转为慢性；急性重症肝炎，症状恶化时黄疸进行性加重转氨酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死。慢性肝病血清转氨酶均可增高，但ASTALT。反映胆汁排泄受阻：阻塞性黄疸时ALT、r-GT增高。反映肝外病变：急性心肌梗死时ALT、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨细胞瘤ALP增高。,病毒性肝炎血清标志物检查,检查项目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝
44、炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。标本采集法：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。,甲型肝炎病毒（HAV）标志物检查,参考值：血清抗HAV-IgM阴性，抗HAV-IgG阴性或阳性。临床意义：血清抗HAV-IgM阳性：说明机体正在感染HAV，是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而可靠的血清学标志，特异性高。抗HAV-IgG阳性：抗HAV-IgG是一种保护性抗体，提示既往HAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为流行病学调查的指标。,乙型肝炎病毒（HBV）标志物检查,参考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 结果阴性。
45、临床意义（HBV血清标志物检查结果分析）：,丙型肝炎病毒（HCV）标志物检查,参考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均阴性。临床意义：抗HCV-IgM阳性：常见于急性HCV感染或慢性感染活动期，是诊断丙型肝炎的早期指标，也是判断有无传染性的主要依据。抗HCV-IgG阳性：是大多数血库和临床实验室的主要筛选试验，阳性表明体内已有HCV感染。,丁型肝炎病毒（HDV）标志物检查,参考值：HDAg、抗-HDV 和HDV-RNA均阴性。临床意义：HDAg阳性：表示有HDV感染，是诊断HDV最好而直接的证据，见于急、慢性丁型肝炎。抗-HDV阳性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期诊
46、断；抗HDV-IgG阳性是慢性HDV感染的可靠指标。HDV-RNA阳性：是丁型肝炎确诊和疗效观察的最直接指标，HDV与HBV重叠感染的病人易迅速发展为肝硬化或肝癌。,戊型肝炎病毒（HEV）标志物检查,参考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均阴性。临床意义：抗HEV-IgM阳性是HEV近期感染的指标，可用于戊型肝炎的早期诊断。抗HEV-IgG在HEV感染后出现较早，持续时间较长，但特异性较差。,甲种胎儿球蛋白测定（AFP）,标本采集法：抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：定性试验阴性，定量试验25g/L。临床意义：生理性增高：妊娠34个月AFP升高，78 个月达高峰，但一
47、般低于300g/L，分娩后3周恢复正常。原发性肝细胞癌：超过300g/L有诊断价值。原发性胆管细胞癌和肝脏转移癌血清AFP含量正常。其他恶性肿瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。活动性肝炎、肝硬化时血清AFP也有不同程度的增高。,1反映肝功能损伤最灵敏的指标是 A.血清胆红素增高 B.血清清蛋白减少 C.血清球蛋白增高 D.血清丙氨酸氨基转移酶增高 E.血清天门冬氨酸氨基转移酶增高2血清清蛋白减少常见于 A.系统性红斑狼疮 B.多发性骨髓瘤 C.慢性炎症 D.慢性肾小球肾炎 E.肝硬化3下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化
48、 D.原发性肝癌 E.肝囊肿4下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点 A.皮肤巩膜黄染 B.粪便颜色呈白陶土样 C.皮肤搔痒 D.尿胆原强阳性 E.尿胆红素阳性5下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.急性心肌梗死 E.心绞痛 答案：1.D 2.E 3.A 4.D 5.D,测试,6血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大 A.肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝细胞癌 D.原发性胆管细胞癌 E.阻塞性黄疸7抗-HBS单项阳性的意义哪项错误 A.曾感染过乙肝病毒 B.曾患过乙型肝炎 C.接种过乙肝疫苗 D.乙肝病毒正在体内大量复制 E.是机体对乙肝病毒
49、产生免疫力的标志8隐性黄疸时血清总胆红素不超过 A.1.7mol/L B.10.2mol/L C.17.1mol/L D.34mol/L E.170mol/L9血清球蛋白增高可见于（多项选择）A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.多发性骨髓瘤 D.自身免疫应疾病 E.肺结核 答案：6.C 7.D 8.D 9.ABCDE,测试,10.某病人患慢性肝炎6年，1个月来感腹胀，实验室检查血清总胆红素24mol/L，结合胆红素10mol/L，非结合胆红素14mol/L，血清丙氨酸氨基转移酶56U/L，血清总蛋白52g/L，清蛋白24g/L，球蛋白28g/L，血清甲胎蛋白阴性。应考虑：A.慢性肝炎 B.肝癌 C.
50、肝硬化 D.脂肪肝 E.腹膜炎 答案：10.C,测试,第六节 浆膜腔穿刺液检查,标本采集法：在检查的相应部位行穿刺术抽取积液1020ml，注入4只干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查，化学检查和细菌学检查的留取液中应加抗凝剂。检查项目：一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查。,漏出液与渗出液的鉴别要点,1下述哪项符合渗出液的特点 A.外观黄色脓性 B.比重1.012 C.黏蛋白定性阴性 D.蛋白定量21g/L E.细胞计数50106/L2下述哪项符合漏出液的特点 A.外观红色血性 B.比重1.020 C.黏蛋白定性阳性 D.蛋白定量35g/L E.细胞计数8
