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1、社区常见健康问题,口腔疾病,概述,一 慢性牙周炎 是由微生物引起的牙周支持组织的 慢性感染性疾病.二 发病进程 慢性牙龈炎牙周炎 牙周袋形成,附着丧失,牙槽骨吸收 牙松动,脱落.三 致病因素 菌斑,牙石,食物嵌塞,不良修复体,咬合创伤,牙列不齐,吸烟,遗传等,产生原因,菌斑,牙石,食物嵌塞,咬合创伤,诊疗要点,一 诊断要点 1 多见成年人,病程缓慢加重 2 一组牙或整口牙,单个牙均可发病 3 牙龈红肿,刷牙或进食时出血 4 牙周袋形成,急性感染期可形成脓肿 5 晚期牙松动,移位,脱落 6 X线片 牙槽骨水平/垂直吸收,牙周炎的诊断,牙龈炎症,牙龈炎,牙周病,牙齿松动和移位 牙槽骨的吸收,二 处
2、理要点,1 龈上洁治,龈下刮治/根面平整 4 2 牙周袋内药物治疗.双氧水,生理盐水冲 洗,牙周袋内上药.如碘甘油,碘酚,米诺环素软膏(派丽奥)等 3 牙周手术 如翻瓣术,牙周植骨术等 4 松牙固定术 5 拔除患牙 6 严重病例予口服甲硝唑.如同患糖尿病,消化道疾病,应同时治疗,全科医生处理,一 治疗1 口服药物治疗 牙龈出血严重 牙周袋溢脓 伴有糖尿病,HIV,风湿心病牙周炎者 牙周洁治,刮治,翻瓣术前 处方：甲硝唑 0.2 tid 5-7d 替硝唑 0.5 bid 3d（首日顿服）,嗽口水含嗽 牙周手术后或不能使用口腔卫生措施之病人-0.12-0.2%的氯己定液（洗必泰)10ml bid口
3、腔护理昏迷病人植物人-0.12-0.2%的氯己定液或的过氧化氢液擦 洗,牙周袋冲洗上药慢性牙周炎病人牙周袋内冲洗：如双氧水,生理盐水牙周袋内上药：如碘甘油,碘酚,米诺环素软膏(派丽奥)等,二转诊指征,牙龈红肿，出血，牙面牙石口腔专科医院或综合医院口腔门诊龈上洁治,龈下刮治术牙周脓肿抗炎无效，出现波动口腔专科医院或综合医院口腔门诊脓肿切开术及系统的牙周治疗牙周袋形成，按压有脓，牙齿松动口腔专科医院或综合医院口腔门诊系统的牙周治疗,三卫生宣教,正确使用牙线，掌握正确的刷牙方式,每天最少次,每次3分钟饭后,睡前漱口,保持口腔清洁对不易去除的食物碎屑,软垢,菌斑,用牙线,牙签,牙刷清洁定期检查,龈上洁
4、治半年1次广泛宣传戒烟,概述,急性牙髓炎的发生:细菌及其毒素 深龋,折裂,发育缺陷,楔状缺损,隐裂,深牙周袋 牙髓炎症,细菌深牙周袋,诊疗要点,一 诊断要点 1 自发性,阵发性痛.夜间疼痛加剧,可放射至 同侧头面部 2 患者不能指出疼痛牙位 3 温度刺激疼痛加剧 4 可查到引起牙髓病变的牙体损害.如深龋,牙折裂,牙发育缺陷,牙楔状缺损,牙隐裂,深牙周袋等,二 鉴别诊断,1 三叉神经痛 为一过性疼痛,针刺样,持续数秒-数分钟,通常有扳机点,触及该点即可诱发疼痛.2 急性上颌窦炎 为持续性胀痛,可有头痛,鼻塞,脓涕.病人对应的磨牙或前磨牙可有叩痛.,三 治疗要点,1 应急处理 局部浸润麻醉下开髓,
5、OC棉球开放安抚/引流.2 牙髓治疗 年轻恒牙(牙根未成形)急性牙髓炎早期行活髓切断术,晚期行根尖诱导成形术 成人恒牙行根管治疗,干髓治疗或塑化治疗3 针刺止痛,全科医生处理,一 治疗 1 开髓 用牙钻,挖匙或尖探针去除龋坏物,使牙腔穿孔,牙腔内压减轻,置丁香油小棉球于开髓孔处安抚止痛.2 封失活剂后引起剧烈疼痛者,予止痛药口服,仍未缓解者,用小挖匙去除封物,置丁香油小棉球安抚止痛,1-2天后再封药.,二 转诊指征,1 无法开髓的急性牙髓炎病人 口腔专科医院或综合医院口腔门诊开髓治疗 2 急性牙髓炎病人在开髓引流3-7天后 口腔专科医院或综合医院口腔门诊进一步治疗,三 健康指导,1 指导病人在
6、开髓引流应急处理后3-7天口腔专科医院或综合医院口腔门诊进一步治疗 2 当牙齿出现冷热酸甜刺激疼痛时应及时到口腔专科医院或综合医院口腔门诊进一步治疗 3 预防为主,定期检查,早发现,早诊断,早治疗,控制疾病的发展,概述,1 复发性阿弗他溃疡-复发性口腔溃疡2 发病率 口腔黏膜病首位,患病率高达20%3 病因 复杂,相关因素有:免疫功能异常 遗传因素 消化系统疾病 内分泌功能紊乱 病毒与细菌感染 心理,生活,工作环境的改变 微量元素的缺乏等,诊疗要点,一 诊断要点 具有明显的灼痛感 周期性复发 有自限性特点,病程7-14天 不等 4 根据溃疡大小,深浅,数目不 同分三型,复发性阿弗他溃疡三种类型
7、,轻型阿弗他溃疡-好发于唇内侧,舌尖,舌缘,颊 部,软腭等无角化区域3-溃疡1-5个不等,直径2-4 mm-溃疡呈“凹，红，黄，痛”特点,“凹，红，黄，痛”,“凹”-圆形或椭圆形浅表溃疡“红”-周边有一约1mm的充血 红晕带“黄”-溃疡表面黄白色假膜“痛”-剧烈的烧灼痛,复发性阿弗他溃疡三种类型,疱疹样阿弗他溃疡(阿弗他口炎)-好发部位和形态同轻型口炎-数量可达10个或更多,直径小于2 mm 散在分布.-灼痛感更明显-伴有淋巴结肿大,头痛,发热,复发性阿弗他溃疡三种类型,重型阿弗他溃疡(腺周口疮)-好发于口角黏膜,舌腭弓,软腭和悬雍 垂-溃疡数目少,1-2个;直径大,可达10-30mm-形态似
8、“弹坑”,中央凹陷,边缘隆起而整 齐,呈紫红色或暗红色，基底硬-病程可达数月,也可自愈.但愈后留有瘢 痕.,二 治疗要点 1 局部治疗 消炎止痛,促进愈合 为主要原则 2 全身治疗 对因治疗,减少复发,促进愈合为主要原则,全科医生处理,一 治疗局部治疗 消炎 口服 华素片 1片 tid 含服 溶菌酶片1片 qid 含服含漱液0.02%洗必泰次日 软膏氨来占诺软膏，甲硝唑糊剂等,（）止痛0.5%达克罗宁液溃疡表面1%普鲁卡因%利多卡因饭前漱口（）局部封闭曲安奈德ml+醋酸泼尼松龙1ml+1%普鲁卡因ml 混合，取其中1ml混合液行黏膜下封闭，每周次,全身治疗溃疡发作频繁，经久不愈，症状严重者地塞米松0.75mg tid 口服病情控制后减量,二转诊指征,对长期不愈，大而深的溃疡 转院取活检，与癌性溃疡，结核性溃疡相鉴别,三健康指导,协助病人探索复发规律，查找诱因，消除可能的致病因素增强体质，增加含维生素，维生素，铁，锌微量元素食物的摄入注意保持良好的饮食习惯，调节情绪,血管神经性水肿,
