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1、常见致病菌,（一）,病原性球菌,葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌,脑膜炎奈瑟球菌,淋病奈瑟球菌,G+,G+,G+,G,G,化脓性感染食物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征,化脓性感染猩红热风湿病亚急性细菌性心内膜炎,大叶性肺炎中耳炎,流行性脑脊髓膜炎,淋病,葡萄球菌属,葡萄球菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、兼性厌氧/需氧2、普通培养基3、色素菌落4、致病菌溶血现象溶血,抗原结构,1、葡萄球菌A蛋白（SPA）协同凝集试验2、荚膜多糖抗原有利黏附3、细胞壁多糖抗原具有群特异性,抵抗力,1、耐干燥（2-3月）2、耐热（60 1h、80 30min）3、耐盐（1
2、0-15%NaCl）4、抗菌素敏感（易形成耐药）5、碱性染料敏感,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌血浆凝固酶+溶血素+耐热核酸酶+SPA+卵磷脂酶+分解甘露醇+致病力 强 弱 无,葡萄球菌属的致病性,一、所致疾病二、致病物质三、免疫性,侵袭性疾病：局部化脓性感染、全身化脓性感染 毒素性疾病：食物中毒、假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征,所致疾病,酶类：血浆凝固酶、脂酶、耐热核酸酶毒素：溶血毒素 杀白细胞素 表皮溶解素 肠毒素 毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,致病物质,固有免疫：有较高的固有免疫力适应性免疫：适应性免疫力较弱,免疫性,葡萄球菌感染的诊断与防治,一、微生
3、物学检查 二、防治,标本类型：病灶穿刺液、脓液、血液、脑脊液、胸、腹水检测方法：涂片镜检 分离鉴定（见后表）肠毒素检查,微生物学检查,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌血浆凝固酶+溶血素+耐热核酸酶+SPA+卵磷脂酶+分解甘露醇+致病力 强 弱 无,葡萄球菌属的生化鉴定,1、防止食物中毒 2、选择敏感抗菌素,防治,链球菌属,链球菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、兼性厌氧2、营养要求高，需含血液、血清培养基3、血平板上可出现不同溶血现象,抗原结构,1、C抗原：AV群（群特异性抗原）20群2、M抗原：与致病性有关，有100余种血清型,链球菌属的抗原
4、结构,荚膜,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,菌毛样结构,细胞壁,多 糖：（C抗原）蛋白质：（M、T、R、S抗原）,抵抗力,1、60 30min2、抗菌素敏感（较少耐药）3、消毒剂敏感,-溶血,-溶血,不溶血,甲型溶血性链球菌,乙型溶血性链球菌,丙型链球菌,链球菌属的致病性,一、所致疾病二、致病物质三、免疫性,A群：化脓性炎症、猩红热、风湿热B群：新生儿败血症、新生儿脑膜炎甲型溶血性链球菌：亚急性心内膜炎,所致疾病,酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶毒素：链球菌溶素O（SLO）链球菌溶素S（SLS）致热外毒素（SPE）黏附素（细胞壁蛋白）：M蛋白、F蛋白,致病物质,固有免疫：M蛋白具有诱生干
5、扰素作用适应性免疫：抗M蛋白抗体有较强保护 性，但各型间无交叉免疫。,免疫性,链球菌感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：脓液、咽拭、血液检测方法：涂片镜检 分离鉴定（溶血、菊糖 分解、触酶试验等）抗“O”试验,微生物学检查,1、隔离猩红热患者2、抗菌素：首选青霉素,防治,肺炎链球菌,肺炎链球菌,肺炎链球菌的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力,培养特性,1、兼性厌氧2、营养要求高，需血液、血清培养基3、血平板呈-溶血4、呈自溶现象，并受胆汁、胆盐的激活,肺炎链球菌与其他甲型 溶血性链球菌的鉴别,肺炎链球菌 其他甲型溶血性链球菌胆汁溶菌试验+菊糖发酵试验+,抗原结构
6、,1、荚膜多糖抗原：84个血清型 1-3型致病力强2、菌体抗原：M抗原：与致病性无关 C多糖抗原：无特异性,抵抗力,1、弱，对多数理化因素敏感2、荚膜株耐干燥，存活1-2月3、消毒剂敏感，肥皂敏感4、抗菌素敏感（较少耐药）,肺炎链球菌的致病性,一、所致疾病二、致病物质三、免疫性,大叶性肺炎、支气管炎 中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎、败血症等（免疫缺陷患者）,所致疾病,1、荚膜2、肺炎链球菌溶素3、神经氨酸酶,致病物质,固有免疫：荚膜多糖可直接激活补体，适应性免疫：抗荚膜多糖抗体有较强保护性,免疫性,肺炎链球菌感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：痰液、脓汁、血液、脑脊液检测
7、方法：涂片镜检 分离鉴定（溶血、胆汁溶菌、Optochin敏感试验）,微生物学检查,疫苗：多价荚膜多糖疫苗 抗菌素：青霉素（耐药菌株日益增多）,防治,脑膜炎奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力,培养特性,1、专性需氧2、营养要求高，巧克力培养基3、透明、露滴状菌落，不溶血4、有自溶现象,抗原结构,1、荚膜多糖抗原：13个血清群，C群致病力强2、外膜蛋白抗原：可分若干血清型3、脂多糖抗原：与大肠埃希菌有交叉反应4、核蛋白抗原：类似肺炎链球菌,抵抗力,1、弱，对多数理化因素敏感，室温3h2、抗菌素敏感（有耐药）3、消毒剂敏感，,脑膜炎奈瑟菌的致病性,一、所致疾病二、
8、致病物质三、免疫性,流行性脑膜炎：普通型 爆发型 慢性败血症型,所致疾病,内毒素荚膜菌毛,致病物质,固有免疫：不详适应性免疫：抗多糖抗原抗体和抗外膜蛋白 抗体有较强保护性,免疫性,脑膜炎奈瑟菌感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：脑脊液、血液、瘀斑内组织液、鼻咽拭检测方法：涂片镜检 分离鉴定 SPA协同试验,微生物学检查,防治,1、疫苗：多价荚膜多糖疫苗（A、C群）2、抗菌素：青霉素、磺胺类药物,淋病奈瑟菌,淋病奈瑟菌的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力,培养特性,1、专性需氧2、营养要求高，巧克力培养基3、需采用选择培养基提高检出率4、菌落大小、形态、随培养时间
9、改变，分T1-T5五种类型,抗原结构,1、菌毛蛋白抗原：2、外膜蛋白抗原：PI、主要分型基础，共16个血清型 PII、PIII（淋球菌共同抗原）3、脂多糖抗原：无特异性,抵抗力,1、弱，对多数理化因素敏感（55 5min）2、可自溶3、抗菌素敏感（有耐药）4、消毒剂敏感,淋病奈瑟菌的致病性,一、所致疾病二、致病物质三、免疫性,淋病（淋菌性泌尿生殖道感染）淋菌性结膜炎播散性淋球菌感染（DGI）败血症、关节炎、脑膜炎,所致疾病,菌毛外膜蛋白LPSIgA1蛋白酶,致病物质,固有免疫：无适应性免疫：不强，不能防止再次感染,免疫性,淋病奈瑟菌感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：泌尿生
10、殖道分泌物检测方法：涂片镜检 分离鉴定（氧化酶试验、糖 发酵试验等）PCR,微生物学检查,防治,1、开展防治性病知识教育2、疫苗：无3、抗菌素：首选青霉素、耐药，淋必治、菌必治,肠道杆菌,与医学有关的肠道杆菌,菌属 代表菌埃希菌属 大肠埃希菌志贺菌属 痢疾志贺菌沙门菌属 伤寒沙门菌克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌变形杆菌属 普通变形杆菌摩根菌属 摩氏摩根菌枸橼酸菌属 弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属 产气杆菌沙雷菌属 粘质沙雷菌耶尔森菌属 鼠疫耶尔森菌,肠道杆菌的共同生物学特性,一、结构二、培养特性三、抗原结构四、抵抗力五、变异,肠道杆菌的形态结构,鞭毛,LPS侧链,荚膜,肽聚糖,外膜,细胞壁,培养特性,1、
11、兼性厌氧/需氧2、普通培养基3、中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落4、生化反应活泼，5、乳糖发酵试验可区别致病菌与非致病菌,肠道杆菌IMViC试验特性,吲哚 甲基红 V-P 枸橼酸盐埃希菌属+沙门菌属+志贺菌属+/+克雷伯菌属+/+/+/变形杆菌属+/+/+/+,抗原结构,1、菌体抗原（O抗原）2、鞭毛抗原（H抗原）3、荚膜抗原（K、Vi抗原）4、菌毛抗原（F抗原）,肠道杆菌的抗原结构,H抗原(鞭毛),O抗原(LPS侧链),K抗原(荚膜),F抗原(菌毛),抵抗力,1、弱、60 30min2、水（冰）中生存期较长3、化学消毒剂敏感,变异,1、S-R变异 光滑-粗糙（毒力下降）2、H-O变异 鞭毛脱
12、落，O抗原外露3、毒力变异4、耐药性变异,埃希菌属,大肠埃希菌,埃希菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、兼性厌氧2、普通培养基3、IMViC：+-,抗原结构,1、O抗原 近170种（为血清学分型依据）2、H抗原 近60种3、K抗原 近100种,抵抗力,1、较强（水中数周-数月）2、耐热（60 15min）3、抗菌素敏感4、胆盐、煌绿染料等敏感,分类,1、按抗原差异分类（血清学类型）：O：K：H 例：O111：K58：H22、按引起疾病分类（致病性类型）：ETEC 肠产毒型 EIEC 肠侵袭型 EPEC 肠致病型 EHEC 肠出血型 O157 EAEC 肠
13、集聚型,大肠埃希菌的致病性,一、所致疾病二、致病物质三、免疫性,肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、新生儿脑膜炎肠内感染：ETEC霍乱样腹泻 EIEC菌痢样腹泻 EPEC婴幼儿腹泻 EHEC溶血性尿毒综合征 EAEC婴幼儿持续性腹泻,所致疾病,黏附因子（定居因子）特殊菌毛 外毒素：不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）Vero毒素志贺样毒素（SLT）（VT-I、VT-II）,致病物质,固有免疫：正常菌群适应性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护,免疫性,大肠埃希菌感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便检测方法：肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数
14、计数肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠毒素测定、血清型测定,微生物学检查,1、加强食品卫生监督2、疫苗：ETEC菌毛疫苗3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药,防治,沙门菌属,伤寒沙门菌,鼠伤寒沙门菌,沙门菌属,沙门菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、兼性厌氧/需氧2、普通培养基，无色半透明S型菌落3、可根据生化反应的不同区分种与亚种,抗原结构,1、O抗原：已发现58种，据此分42组，A-E组，致病菌2、H抗原：I 相（特异相）、II相（非特异相）3、Vi（多糖）抗原：与毒力有关,抵抗力,1、强、耐低温2、水中存活2-3周、粪便存活1-2月3、理化
15、因素敏感（60 30min）4、氯霉素等敏感5、消毒剂敏感,沙门菌的血清学分型,组 菌名 O抗原 H抗原I H抗原IIA 甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a B 肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌 1、4、5、12 i 1、2C1 希氏沙门菌 6、7、Vi c 1、5 猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5D 伤寒沙门菌 9、12、Vi d 肠炎沙门菌 1、9、12 g、m E 鸭沙门菌 3、10 e、h 1、6,沙门菌属的致病性,一、所致疾病二、致病物质三、免疫性,肠热症：伤寒、副伤寒胃肠炎食物中毒 败血症,所致疾病,肠热症的发病机制,伤寒沙门菌,小肠,肠系膜淋巴结,肝、脾、骨
16、髓内巨噬细胞,胆囊,肠系膜淋巴结,初次菌血症,二次菌血症,典型症状,并发症,侵袭素（inv基因编码产物）Vi抗原 内毒素 肠毒素,致病物质,固有免疫：无适应性免疫：牢固、以细胞免疫为主。,免疫性,沙门菌属感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、呕吐物、食物检测方法：涂片镜检 分离鉴定 肥达试验,微生物学诊断,肠热症不同病程标本检查阳性率,1 2 3 4 5 6 7 8,80 70 60 50 40 30 20 10,尿培养,粪便培养,血培养,抗体效价,周,检出百分率,肥达试验的诊断意义,O抗体效价 H抗体效价非肠热症 肠热症 非特异回忆反应 其他沙门菌感
17、染（肠热症早期）,肥达试验正常值：O抗体效价 1：80 H抗体效价1：160,防治,疫苗：伤寒三联疫苗（死疫苗）Ty-zla株减毒活疫苗抗菌素：氯霉素、氨卞青霉素,志贺菌属,痢疾志贺菌,志贺菌属的生物学特性,一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类,培养特性,1、兼性厌氧2、普通培养基3、无色半透明S型菌落4、宋内志贺菌部分菌株出现R型菌落 迟缓发酵乳糖,抗原结构,1、O抗原：群特异性抗原、型特异性抗原2、K抗原：无分类意义,抵抗力,1、弱、理化因素敏感（60 10 min）2、37 水中存活20 d、冰块存活96 d3、化学消毒剂敏感4、抗菌素敏感,志贺菌的血清学分型,菌 种 群 型 亚
18、型痢疾志贺菌 A110 8a、8b、8c福氏志贺菌 B16，x，y变型 1a、1b、2a 2b、3a、3b 3c、4a、4b鲍氏志贺菌 C118宋内志贺菌 D1,志贺菌属的致病性,一、所致疾病二、致病物质三、免疫性,急性菌痢：中毒性菌痢慢性菌痢,所致疾病,侵袭性菌毛内毒素肠毒素（Vero毒素）VT-I毒素活性肠毒素作用 细胞毒作用 神经毒作用,致病物质,志贺菌属感染的诊断与防治,一、微生物学检查 二、防治,标本类型：粪便（脓血、黏液部分）、肛拭检测方法：涂片镜检、分离鉴定、血清型测定 毒力试验（Senery试验）ST测定,微生物学检查,固有免疫：无适应性免疫：局部免疫为主，不牢固，保护期短暂。,免疫性,疫苗：Sd活疫苗抗菌素：氯霉素、磺胺药物（有多重耐药菌株存在）,防治,本章小结,1、病原性球菌的生物学特性2、病原性球菌的致病性3、病原性球菌的微生物学检查与防治4、肠道杆菌的共同生物学特性5、大肠杆菌的致病性与微生物学检查特点6、沙门菌的致病性与微生物学检查特点（包括肥达试验）7、志贺菌的致病性与微生物学检查特点,
