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1、,中国临床戒烟指南（国家卫计委2015版）,指南正文分为两大部分第一部分戒烟干预针对卫生计生专业人员。*强化戒烟干预部分：专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）*简短戒烟干预部分：所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）第二部分对戒烟干预的行政支持和管理针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,第一部分：戒烟干预,吸烟是一种慢性病,吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。WHO已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国际疾病分类（ICD-
2、10,F17.2）。确认烟草是目前人类最大的威胁,戒 烟,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,戒烟干预,强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。,强化戒烟干预,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,戒烟干预,烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。*躯
3、体依赖:表现为吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。*心理依赖:又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。,烟草依赖表现,表1 烟草戒断症状,5,表2 烟草戒断症状量表*,以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以 04 分计分。完全没有：0 分；轻微：1 分；中度：2 分；严重：3 分；非常严重：4 分,*明尼苏达烟草戒断症状量表（MNWS）,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简
4、短戒烟干预,戒烟干预,在过去1 年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断：（1）强烈渴求吸烟。（2）难以控制吸烟行为。（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去 吸较少量烟即可获得的吸烟感受。（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。,烟草依赖的诊断标准,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,戒烟干预,对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表3、表4）评估其严重程度。,烟草依赖严重程度的评估,
5、评分1-3分：烟草（尼古丁）轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：烟草（尼古丁）中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：烟草（尼古丁）重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,表3 烟草（尼古丁）依赖评估量表,表4 吸烟严重度,4 分 为重度烟草依赖,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,戒烟干预,干预方法,*医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。*“5R”法增强吸烟者的戒烟动机*“5A”法帮助吸烟者戒烟,干预方法,对于暂时没有戒
6、烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括：*相关（Relevance）*危害（Risk）*益处（Rewards）*障碍（Roadblocks）*反复（Repetition）,干预方法,对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括：*相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。*危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。*益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。*障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和
7、药物）可以帮助他们克服这些障碍。*反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。,干预方法,对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案,“5A”包括：询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟 评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿及烟草依赖程度 提供戒烟帮助（Assist）安排（Arrange）随访,步骤一：询问（Ask）,询问每位遇到的患者是否使用烟草在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况保持话语简洁：你吸烟吗？,步骤二：建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。,步骤三：评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿,步骤四：提供戒烟帮助（Ass
8、ist）,*向吸烟者提供实用的戒烟咨询。*向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线：全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531卫生热线12320 我院戒烟门诊热线：2701434（呼吸科门诊）*推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。,步骤四：提供戒烟帮助（Assist）,实用的戒烟咨询：1.戒烟应彻底2.戒烟经验3.帮助吸烟者制订戒烟计划4.控制吸烟欲望5.分析戒烟中可能遇到的问题6.处理戒断症状7.限酒8.家庭中的其他吸烟者,步骤五：安排（Arrange）随访,*吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少 6 个月，6 个月内随访次数不宜少于6 次。*随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊
9、复诊或 通过电话了解其戒烟情况,干预方法,对于已戒烟者采取措施防止复吸：*复吸多发生在戒烟后较短的时间内（2周）*新近戒烟者面临较高的复吸风险，*戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,戒烟干预,成功戒烟的过程,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,戒烟干预,尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）。盐酸安非他酮缓释片（处方药）。伐尼克兰（处方药）。,目前我国已被批准
10、使用的戒烟药物有：,国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项,联合用药,已被证实有效的药物组合包括：*长疗程尼古丁贴片治疗（14周）+其他尼古丁替代疗（NRT）类药物（如咀嚼胶）。*尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片。戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率。对于有戒烟意愿的少量吸烟者（每日吸烟10支），也可使用戒烟药物。该类人群使用NRT药物时可以考虑减小剂量，使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时则不需减量。,（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物（二）简短戒烟干预,戒烟干预,简短戒烟干预,*卫生计生人
11、员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。*卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立 首诊询问吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟。*对于有戒烟意愿的吸烟者，应提供进一步戒烟指导和 帮助；对于尚无戒烟意愿的吸烟者，应激发其戒烟动 机。*干预一般耗时不超过 3 分钟，但可促进吸烟者尝试戒 烟并提高戒烟成功率。,简短戒烟干预的具体方法,提供戒烟建议,评估戒烟意愿,推荐戒烟资源,第二部分：对戒烟干预的行政支持和管理 针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者,对戒烟干预的行政支持和管理,临床戒烟是一项社会性、政策性很强的工作，需要给予充分的政策和条件支持。现阶段我国已发布有关政策促进卫生计生机构开展戒烟干预，如
12、原卫生部、全国爱卫办无烟医疗卫生机构标准（试行）、国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步加强控烟履约工作的通知等。卫生计生机构应严格执行国家有关政策，明确各级领导在临床戒烟工作中的职责，并将之纳入管理考核体系，积极推动临床戒烟工作的开展。,对戒烟干预的行政支持和管理,1.无烟政策2.控烟与临床戒烟培训3.设立控烟及戒烟提示 4.评估和反馈5.奖惩机制 6.配备专业戒烟干预人员7.戒烟门诊,小结,1.2015中国临床戒烟指南由国家卫计委于今年5月发布，旨在更好地指导戒烟干预工作。2.戒烟干预主要针对卫生计生专业人员。其中分强化戒烟干预部分与简短戒烟干预部分。3.WHO已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国际疾病分类，并确认烟草是目前人类最大的威胁。4.强化戒烟干预，包括烟草依赖的表现、诊断标准，烟草依赖严重程度的评估，干预方法及戒烟药物的使用。5.卫生计生人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首诊询问吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟。6.简短戒烟干预一般耗时不超过 3 分钟，但可促进吸烟者尝试戒烟并提高戒烟成功率。7.对戒烟干预的行政支持和管理。,让医生做戒烟表率、控烟先锋！,谢谢！,
