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1、第三节 弧菌 VIBRIO,种类霍乱弧菌vibrio cholerae 副溶血性弧菌Vibrio parahaemolyticus,2023/7/15,2,学习要点,1掌握分类，致病物质，致病机理。2熟悉形态、染色、动力、培养（耐碱性），防治原则。,2023/7/15,3,一、霍乱弧菌 霍乱cholera 所致霍乱为烈性传染病，被列为国境检疫的传染病（一）两生物型：古典生物型classical biotype ELTOR生物型：目前主要病原菌（二）生物学性状 1、形态 新分离菌弧状，一条鞭毛，逗点状，运动极活泼，似“鱼群”穿梭,2023/7/15,4,霍乱弧菌的形态,2、培养特点：耐碱性，在P
2、H8.59.5蛋白胨液体培养基中生长良好（三）致病物质：鞭毛、菌毛霍乱肠毒素：（外毒素）致病重要物质,2023/7/15,6,传染方式：通过受霍乱弧菌污染的水、食物等传染,2023/7/15,7,粪-口途径fecal contamination107-109弧菌/ml粪便主要的动物传染源：海产品（贝壳类）Ingestion of these without adequate cooking can transmit the disease我国生食、半生食所致霍乱占饮食感染的80%泥鳅、鳝鱼是保存宿主,2023/7/15,8,2、发病机理：,病原菌,肠粘膜上皮细胞表面繁殖,细胞内cAMP升高,鞭
3、毛菌毛,肠毒素,ATP-,肠粘膜细胞分泌功能亢进,大量肠液分泌-剧烈上吐下泻,失水、电解质紊乱、休克等,细菌不侵入血流,2023/7/15,9,霍乱症状,水样腹泻watery diarrhea)呕吐vomit排泄“米泔水”样便“Rice-water”stool体液平衡失调休克,The mortality rate without treatment is 40%,2023/7/15,10,微生物学检查与预防,取米泔水样粪便或呕吐物为标本特异性预防：接种霍乱死疫苗,2023/7/15,11,第四节 厌氧性细菌,（anaerobic bacteria）,2023/7/15,12,教学内容,重点：掌
4、握破伤风杆菌的致病物质、致病条件与入侵途径，发病机理，防治原则。掌握产气荚膜杆菌致病物质，所致疾病、临床特征，熟悉生物学性状。熟悉肉毒杆菌致病物质，所致疾病。,2023/7/15,13,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为梭状芽胞杆菌属破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌无芽胞厌氧菌正常优势菌群,2023/7/15,14,一、破伤风梭菌（Ctetani）,破伤风（tetanus）的病原菌发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡,2023/7/15,15,2023/7/15,16,生物学性状,菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜培养2472h形成芽胞芽胞呈球形，大于菌体宽度
5、，位于菌体顶端，使细菌呈 本菌特征G+，严格厌氧，有溶血现象芽胞抵抗力很强疱肉培养基：均匀混浊生长，肉渣部分消化呈微黑色,鼓槌状,2023/7/15,17,致病条件,该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素条件具无氧环境的伤口致病物质破伤风痉挛毒素(外毒素)属神经毒素(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1g)为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏,2023/7/15,18,复习:正常肌肉的运动,一侧肢体屈肌的运动神经元受到刺激同时有冲动传递给抑制性中间神经元释放抑制性介质,抑制伸肌 屈肌收缩,伸肌松弛,2023/7/15,19,致病机
6、制pathogenicity,外毒素,局部伤口,末梢神经轴索,脊髓前角和延髓脑干组织,封闭抑制性突触,阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递,伸、屈肌同时强烈收缩,2023/7/15,20,突触前神经元,突触后神经元,破伤风外毒素,电冲动信号,兴奋性介质,抑制性介质,2023/7/15,21,2023/7/15,22,所致疾病,潜伏期可从几天至几周，平均1-2周典型的症状苦笑面容角弓反张牙关紧闭其它：呼吸肌痉挛、窒息、死亡,2023/7/15,23,C.tetani破伤风,This baby has neonatal tetanus.It is completely rigid.Teta
7、nus kills most of the babies who get it.Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt CDC,2023/7/15,24,This adult has a severe case of tetanus.The muscles in his back and legs are very tight.Muscle spasms can break bones in the persons body CDC,2023/7/15,25,2023/7/15,26,
8、2023/7/15,27,小鼠注射破伤风外毒素,本图片由微生物学教研室提供,2023/7/15,28,本图片由微生物学教研室提供,2023/7/15,29,本图片由微生物学教研室提供,2023/7/15,30,正常小鼠,本图片由微生物学教研室提供,2023/7/15,31,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用，一般病后不会获得牢固免疫力破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力，与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和一旦发病，疗效不佳，病死率50%,2023/7/15,32,防治原则,预防防止创口厌氧微环境的形成人工自动免疫白百破(DPT)人工被
9、动免疫破伤风抗毒素（T.A.T）紧急预防：T.A.T 1500-3000U皮下或肌内注射；同时给予类毒素自动免疫特异治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素(T.A.T 1-2万U ivdrip 可维持7-14天，一次大量5-10万U可引起III型超敏反应-初次注射血清病),2023/7/15,33,2023/7/15,34,思考题,破伤风属于A、呼吸道感染B、消化道感染C、创伤感染D、接触感染E、动物及节肢动物感染破伤风的致病条件。破伤风的特异性预防。,2023/7/15,35,(二)、产气荚膜梭菌,(Cperfringens),气性坏疽,2023/7/15,36,形态与染色,两端几乎平切的G+粗大
10、杆菌芽胞位于次极端，呈卵圆形，不大于菌体，无鞭毛在体内有明显的荚膜,2023/7/15,37,培养特性,厌氧。繁殖迅速，周期为8分钟代谢活跃酪蛋白凝固乳糖产酸产气汹涌发酵(牛奶培养基中)冲开棉塞致病物质外毒素侵袭性酶荚膜,本菌特征,2023/7/15,38,所致疾病,1、气性坏疽潜伏期短，发展迅速，以小时计算，病情险恶，好发于下肢本菌污染伤口后迅速繁殖，产生毒素及侵袭性酶分解破坏组织气肿及组织坏死表现：局部：肌肉失去弹性，紫黑色、疼痛剧烈，病灶组织有稔发感，气味恶臭。全身状况：毒血症、血管内溶血死亡率高达30%左右,2023/7/15,39,所致疾病,2、食物中毒感染方式-误食该菌所产肠毒素污
11、染的食物腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈3、坏死性肠炎剧烈腹痛、腹泻、便血，循环衰竭、肠梗阻、腹膜炎，病死率40%。,2023/7/15,40,微生物学检查法,直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞甚少且形态不典型厌氧培养汹涌发酵现象动物实验泡沫肝,2023/7/15,41,防治原则,预防及时正确处理伤口：，及时清创扩创，过氧化氢溶液冲洗伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗最佳治疗截肢抗生素（大剂量青霉素）多价抗毒素血清高压氧舱法,2023/7/15,42,肉毒梭菌,肉毒梭菌所分泌的肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素，属神经外毒素。不耐热(煮沸1min即可被破
12、坏)只要0.1 g就能使人致死。毒性比氰化钾强1万倍。,2023/7/15,43,致病机制,该毒素为嗜神经毒素，作用于脑神经核和外周神经-肌肉接头及自主神经末梢，阻碍乙酰胆碱能释放，影响神经冲动传递导致肌肉迟缓性麻痹若是超过24小時后，就算将来治愈，受感染的神经元也将会永远无法恢复。,2023/7/15,44,2023/7/15,45,肉毒梭菌,所致疾病：肉毒食物中毒食用肉毒毒素污染的食物多见于发酵豆制品(臭豆腐、豆瓣酱、豆豉)及罐头、火腿、香肠等症状：以神经症状为主眼睑下垂、眼球肌麻痹、眼斜、吞咽困难，呼吸肌及心肌麻痹而死亡。防治：食品加热消毒 尽早注射多价肉毒抗毒素。,2023/7/15,
13、46,病例分析(case study),患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。体格检查：体温36.8，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。诊断及其依据如何预防,2023/7/15,47,诊断：破伤风依据：1、有外伤史2、有典型的前驱期症状3、典型的肌肉收缩症状4、并发症：肺部感染、窒息、循环衰竭,2023/7/15,48,小结,霍乱弧菌消化道传染致病物质：霍乱肠毒素肠粘膜细胞分泌功能
14、亢进，严重脱水和电解质紊乱“米泔水样”腹泻防治原则,2023/7/15,49,厌氧菌,掌握破伤风杆菌的致病物质、致病条件与入侵途径，发病机理，防治原则。掌握产气荚膜杆菌所致疾病、临床特征，熟悉生物学性状。熟悉肉毒杆菌致病物质，所致疾病。,2023/7/15,50,多选题,产气荚膜杆菌的形态和培养特点是A 有荚膜和芽胞B 有荚膜无芽胞C 繁殖极快D 在牛奶培养基中汹涌发酵E 菌落易自溶答案：ACD,2023/7/15,51,多选题,产气荚膜杆菌所致疾病是A 气性坏疽B 食物中毒C 假膜性肠炎D 坏死性肠炎E 肉毒中毒,答案：ABD,2023/7/15,52,小结,破伤风梭菌产生痉挛毒素，阻止抑制性介质释放，引起骨骼肌强直性痉挛；肉毒梭菌产生肉毒毒素，作用于外周胆碱能神经，引起，以 症状为主。预防破伤风可接种破伤风类毒素或白百破三联菌苗，可用于紧急预防及治疗。,2023/7/15,53,破伤风梭菌,致病物质：破伤风痉挛毒素条件具无氧环境的伤口预防防止创口厌氧微环境的形成人工自动免疫白百破(DPT)人工被动免疫破伤风抗毒素（T.A.T）,2023/7/15,54,致病机制pathogenicity,外毒素,局部伤口,末梢神经轴索,脊髓前角和延髓脑干组织,封闭抑制性突触,阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递,伸、屈肌同时强烈收缩,
