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1、医学影像学复习,总论复习1.X线的发现、医学影像学定义2.X线的四个特性3.CT基本概念4.X线成像的三个基本条件5.X线检查的方法：人工对比、自然对比,CT图像的单位容积(体素）和像素,数字矩阵,CT值：单位HU组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之间的相对值,水0HU,空气-1000HU,骨+1000HU,软组织+20+50HU,脂肪组织-70-90HU,窗宽与窗位因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念窗宽是指图像(由黑到白)所包含CT值范围窗位是指图像上所包含CT值范围的中心值CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察,窗宽=100；
2、窗位=50时图像由黑到白包含有100个CT值100以上全白，0以下全黑，中间为5016个灰阶的每个灰阶含100/16=6.2HU 超过6.2HU的组织肉眼可辨，如肝癌与正常肝组织相差10HU左右窗宽改为1000，或窗位不在肝组织都看不见肝癌,肝癌,肝组织+50（窗位）,骨+1000,水0,空气-1000,脂肪组织-70,100,全白,全黑,（窗宽）,合适的窗宽窗位,WW=100；WL=50,肝癌,骨+1000,水0,空气-1000,550,全白,全黑,（窗宽）,450,窗宽过大,WW=1000；WL=50,肝组织+50（窗位）,脂肪组织-70,肝癌,骨+1000,水0,空气-1000,脂肪组织
3、-70,100,全白,全黑,（窗宽）,窗宽过小,WW=1；WL=50,肝组织+50（窗位）,肝癌,肝组织+50（窗位）,骨+1000,水0,空气-1000,脂肪组织-70,100,全黑,（窗宽）,窗位不在肝组织只见骨皮质,WW=100；WL=1000,磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术,人体正常组织在T1WI、T2WI上的灰度,MRI表现为高信号和低信号的组织,病理组织的信号强度,垂直于激励层面的快速流动的血液团不能在SE序列时接受900、1800两个脉冲激励产生回波，因此，流动的血液无信号（流空效应）,流空效应,正常长骨照片图示为胫腓骨中下段正侧位，
4、照片包括踝关节,长骨,短骨,不规则骨,扁骨,扁骨,长骨,短骨,正常短骨、不规则骨,短管状骨,不规则骨,正常骨盆,扁骨,正常长骨,骨小梁,密质骨,骨髓腔,骨骼系统,2.长骨（1）小儿骨骼 小儿长骨的主要特点：骺软骨（epiphyseal cartilage）小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如图）,骺软骨,骺板（线）,干骺端,二次骨化中心,临时钙化带,骨干,正常小儿膝关节,显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系统,（2）骨龄（bone age）定义:二次骨化中心出
5、现 骺与干骺端完全结合,的年龄,检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响,骨龄示意图,A.新生儿;B.3月;C.6月D.1岁;E.2岁;F.3岁G.4岁;H.5岁;I.6岁J.7岁;K.8岁;L.9岁M.10岁;N.12岁;O.15岁P.17岁;Q.18岁,不同年龄手骨龄示意图,小儿骨盆,小儿长骨,小儿长骨,小儿足,小儿手,骨骼系统,（3）成年骨骼 外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。,正常长骨,正
6、常手腕,正常足,正常骨盆,骨质疏松(osteoporosis)定义：骨的质不变，量减少,骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折 原因：a.老年、代谢性、内分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性,骨关节系统,X线表现,A,B,A,B,骨骼系统,2.骨质软化(osteomalacia)定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少 组织学变化-骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 X线表现-骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨)原因-维生素D缺乏，肠道
7、吸收功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃,佝偻病骨软化症,钙盐沉积不足,骨质软化,骨骼系统,3.骨质破坏(destruction of bone)定义：局部骨组织被病理组织所代替 而造成的骨组织消失 X线表现：骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构 皮质破坏早期-筛孔状，皮质表层-虫蚀状 原因-炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变,右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏,骨质破坏（化脓性骨髓炎片状破坏）,骨骼系统,4.骨质增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗 X线表现：骨质密度增高，伴有或
8、不伴有骨骼的增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样 原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性,骨骼系统,5.骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction)定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。X线表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。,骨膜增生（层状）,骨膜增生（葱皮状）,骨膜增生（层状）,骨膜增生（葱皮状，已与骨干融合）,骨膜增生(花边状),Cod
9、man 三角,骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角,骨骼系统,6.骨内与软骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着。X线表现：颗粒状、小环状无结构的致 密影。,骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化）,骨骼系统,7.骨质坏死(necrosis of bone)定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为 死骨(sequestrum)。组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对 增高）原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等。,骨质坏死（死骨）,慢性化脓性
10、骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（）,骨质坏死,呼吸系统复习1.纵隔分区与纵隔肿瘤的关系2.肺野的分区是病变部位描写的需要3.肺门、肺纹理的分布、结构4.肺野密度减低病变 肺过度充气、肺气肿 肺大泡 气胸 5.肺段性（小片状）渗出性病变：肺炎支原体肺炎 肺结核、渗出性病变支气管肺炎,肋骨的数肋间隙的数,6.肺叶性（大片实变影）上肺野中肺野 下肺野,肺不张大叶性肺炎支原体肺炎肺结核渗出性病变,下肺不张胸腔积液肺底积液胸膜增厚,叶间积液右中叶不张右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺不张的鉴别诊断,7.双下肺内中带小片实变影 支气管肺炎 支气管扩张并感染8.肺内多数小点状病变 急性粟粒
11、型肺结核慢性血行播散型肺结核 血行粟粒型肺转移瘤9.空洞性病变 急性肺脓肿 慢纤空癌性空洞10.薄壁空洞与空腔 浸润型肺结核空洞 肺大泡支扩11.肿块性病变：单发：结核球 周围型肺癌多发：转移瘤 肺脓肿,12.纵隔增宽、肺门增大 纵隔肿瘤胸内淋巴结结核肺癌转移原发综合征13.纵隔病变与肺内病变鉴别、与胸椎结核鉴别14.肺不张病人要追踪原因；肺癌病人要注意有无纵隔转移及有无肋骨破坏；肺结核病人要看有无空洞；支扩病人一般都有并发感染15.一侧肺野密度增高 一侧肺不张大量积液大片纤维化,肺内边缘光滑可随呼吸上下运动肿块于与纵隔间有透亮带或致密带贴近纵隔基底部小于最大径与纵隔边缘成锐角夹角气管食管移位
12、不明显,纵隔边缘毛糙无无大于最大径钝角移位明显,肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别,骨关节系统复习1.正常成人及儿童的长骨结构及特点2.关节结构及X线表现3.骨与关节的基本病变X线表现：骨质疏松、骨质增生、骨质破坏等4.什么叫骨折，对位对线的确定，骨折的类型5.骨折线与供血血管鉴别，与血管压迹鉴别，与颅缝鉴别。撕脱骨折与籽骨、副骨鉴别6.脊柱骨折与脊柱结核鉴别7.儿童骨折的特点 骺离骨折青枝骨折8.不同部位的骨折 Colles骨折、股骨颈骨折、肱骨髁上骨折等,9.急性化脓性骨髓炎与骨结核鉴别10.慢性化脓性骨髓炎与成骨型骨肉瘤鉴别11.化脓性关节炎与关节结核鉴别 12.良恶性骨肿瘤的鉴别表13.巨细胞瘤
13、、骨肉瘤、转移瘤的特点,化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点,化脓性骨髓炎,疾病鉴别要点,骨结核,发病,病灶范围、分布,骨骺改变,骨质改变,急性、发展快，征象变化以日计,分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干,多不侵犯骨骺软骨,骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高,慢性、发展慢，征象变化以月计,局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延,骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生,好侵犯骨骺软骨,椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别,化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点,神经系统,1、脑水肿的表现及分级标准。2、星形细胞瘤的分级及其CT表现。3，脑膜瘤的的好发部位、影像学表现。脑膜尾
14、征。4、硬膜外、硬膜内血肿的鉴别。脑挫裂伤的表现。5、脑出血、脑梗塞的CT及MRI表现,循环系统,1、正位时，纵膈各段的解剖结构。2、肺充血、肺缺血及肺淤血的表现。肺动脉高压。3、风心二狭的血液动力学改变及影像学改变。4、法洛氏四联症的影像学表现。5、心包炎的影像学表现。,消化系统,1、龛影、充盈缺损、憩室。2、食道癌的分型与表现。与食道静脉曲张的鉴别。3、消化道溃疡的表现。粘膜线征、项圈征、狭颈征。4、半月综合征及良恶性溃疡的鉴别5、常见的急腹症影像学诊断。6、肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的平扫及增强表现。,泌尿系统,1、IVP造影方法。2、泌尿系结石的诊断。3、肾癌及肾盂癌的影像学表现。抱球征。4、马蹄肾。,谢 谢,
