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1、心 境 障 碍 Mood Disorders,四川大学华西医院心理卫生中心张 伟,心境障碍,又称：情感性精神障碍 情感障碍 Affective disorder旧称：躁狂抑郁症 躁狂抑郁性精神病 Manic-Depressive Psychosis,基本慨念,心境 Mood：是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。情绪 Emotion：受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理需要是否满足有关。情感 Affection：对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）,心理活动的相互影响,认知影响心境 心境影响认知 心境影响思维、言语和行为,正常
2、情绪,愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜-消魂状态愤怒-暴怒沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛紧张-惊慌害怕-恐惧-恐怖,病理情绪,躁狂 Mania抑郁 Depression焦虑 Anxiety惊恐 Panic恐怖 Phobia偏执 Paranoid state敌对 Hostility,情绪的外部表现,表情躯体语言语言：词汇、声音、声调、语速,情绪的内部表现,植物神经功能的变化呼吸系统消化系统心血管系统内分泌及腺体,心境障碍的基本特征,显著而持久的心境改变主要表现为情绪高涨或低落伴有相应的认知和行为改变有反复发作的倾向或成为慢性可向相反的心境转变,心境障碍的患病率,终身患病率 0.076%(29/3813
3、6)1982 0.083%(16/19223)1992时点患病率 0.037%(14/38136)1982 0.052%(10/19223)1992,抑郁障碍,抑郁障碍的症状特点,1，情绪低落 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣下降或缺乏 愁眉苦脸，表情呆滞,2，情感、思维受损 情感受损：快感丧失 兴趣丧失 精力丧失 思维受损：迟滞 迟缓 客观观察：语流缓慢，反应迟钝 主观体验：脑子变笨，思路闭塞,3、言语、行为症状 抑制：语音细小，言语动作 减少，懒散，社会性 退缩，木僵 异常：自杀（自杀观念、自杀企图、自杀行为、自杀未遂）,4、认知障碍 自责/自罪/自杀 悲观/厌世 无望/无助/无
4、价值（hopeless）（helpless）（worthless）感知觉障碍：时间慢、声音远、距离没把握、幻觉,5，生理症状 食欲/体重下降 睡眠障碍 性欲缺乏 有例外 情绪的昼夜节律变化6、躯体症状 躯体不适感：头痛、头昏、无力 消化系统症状：腹胀、腹泻、便秘 慢性疼痛,抑郁发作的类型,32。1轻性抑郁症32。1无精神病性症状的抑郁症32。3有精神病性症状的抑郁症32。4复发性抑郁症32。41复发性抑郁症，轻抑郁32。42复发性抑郁症，无精神病性症状的抑郁症32。43复发性抑郁症，有精神病性症状的抑郁症,双相和单相抑郁障碍,单相抑郁障碍-双相抑郁障碍-,抑郁症的诊断标准,CCMD-3符合标准
5、持续两周心境低落为主并下列4项 兴趣与愉快感丧失 愉快的环境缺乏反应 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞 自我评价和自信降低 联想困难或自觉思考能力下降,反复想死或自杀、自伤 睡眠障碍 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退社会功能受损躯体症状 早醒2小时或更多 晨重夜轻 食欲明显下降 体重明显下降可存在一些分裂性症状,抑郁障碍的病因:遗传因素,双生子研究 双卵双生 单卵双生 同病率 12%-38%69%-95%自幼分开 一起生活 67%68%寄养子研究 亲父母 养父母 抑郁障碍患病率 31%12%,心境障碍的病因:心理社会因素,“应激-素质”模型个体内在因素：心理动力学模型“丧失客体”认知模型 人格
6、和人格障碍人际关系问题环境因素,心境障碍的病因:躯体因素,内科疾病中枢神经系统疾病分娩：产后抑郁老年：老年抑郁药物：利血平等 抗精神病药：氯丙嗪等物质依赖：酒、海洛因等,心境障碍的发病机制,中枢神经递质及受体改变 5-羟色胺（5-HT）假说 去甲肾上腺素（NE）假说 多巴胺（DA）假说-氨基丁酸(GABA)假说神经内分泌功能异常睡眠多导图改变脑影象改变,突触前和突触后各因素调节5羟色胺神经递质传递,Adapted from Hamon M.Therapie.1995;50:505-509.,抑郁症的5羟色胺假说,5-HT,5-HT,治疗目的,治疗 减轻/消除 使复发的危险 症状、体征 减少到最
7、低程度 恢复角色功能,选择抗抑郁药需考虑的因素,疗效 总体、维持、预防安全性 过量、远期、停药、药物相互作用耐受性剂量与给药,抗抑郁药选择：特别注意点,常用的药物种类 药物相互作用的潜在危险-TCAs MAOIs、抗心率失常药SSRIs MAOIsMAOIs 血管收缩药、血管扩张药 富含烙胺酸的食物5-HT再摄取增强剂：对NE和DA均有作用的新型抗抑郁剂的药理作用对5-HT和NE均有作用的新型抗抑郁剂的药理作用,精神分裂症,抑郁症,双相情感障碍,酗酒,世界前10种致残的主要疾病中，有5种是精神疾病：,强迫性神经症,躁狂发作,躁狂发作的临床特征（1）,情绪高涨思维联想 加快-奔逸-“破裂”言语/活动增多认知障碍 夸大 自我评价过高,躁狂发作的临床特征（2）,躯体症状 睡眠需求下降 食量增加 性欲亢进,治 疗,锂盐抗癫痫药 卡马西平 丙戊酸钠/镁抗精神病药 氟哌啶醇 氯丙嗪 氯氮平,
